 |
10. Ошибки и осложнения при дентальной имплантации
|
|
|
|
Осложнения при хирургическом этапе дентальной имплантации благодаря 3D-томографии сведены к минимуму, но она еще не для всех доступна. Возможные причины осложнений:
- несоблюдение хирургического протокола;
- игнорирование правил асептики и антисептики;
- отсутствие учета анатомических особенностей;
- неверный выбор способа или средств обезболивания;
- ошибки при проведении обезболивания;
- небрежное отношение к тканям альвеолярного отростка;
- диаметр мукотома меньше диаметра дентального имплантата;
- не проводится охлаждение сверл или не соблюдается скорость их вращения;
- не соблюдается правило выбора размеров сверл (от меньшего к большему);
- пальпаторно не контролируется возможность перфорации компактной пластинки альвеолярного отростка;
- не соблюдается расстояние между корнями зубов, дентальными имплантатами;
- не соблюдается скорость введения дентального имплантата;
- длительность операции не соответствует объему хирургического вмешательства.
Во время проведения операции могут наблюдаться отрицательные реакции на анестетик - повышение артериального давления и другие общие реакции, зависящие от соматического состояния пациента, а также кровотечение из нижнечелюстной артерии или слизистой оболочки гайморовой пазухи, перфорация компактной пластики альвеолярного отростка, аспирация дентального имплантата, заглушки или формирователя десны, абат-мента, имплантовода и даже динамометрического ключа.
В послеоперационном периоде могут быть следующие осложнения: тупая распирающая боль в области операции, отек тканей лица, воспалительная реакция окружающих тканей, расхождение швов, нарушение чувствительности, носовое кровотечение, нестабильность дентального имплантата, обнажение кости альвеолярного отростка.
|
|
|
С помощью инструментов выделения областей и расчета трехмерных моделей
пользователь создает объекты, необходимые в дальнейшем при планировании операции, такие как челюсть, зубы, мягкие ткани, протез и др. Подготовленные данные загружаются модулем Implant-Assistant Planner, который планирует операцию.
При протезировании на имплантатах О. Н. Суров (1993) обращает внимание на следующие особенности:
1. Соотношение высоты протезной и опорной частей имплан-тата должно быть 1: 1. Протез должен передавать нагрузку на им-плантат строго по его вертикальной оси.
2. Опорные возможности имплантатов в большей степени зависят от твердости спонгиозной костной ткани, поэтому нагрузка должна быть точно рассчитана.
3. Протезированию подлежат оба зубных ряда одновременно, иначе при жевании на одной стороне возможна перегрузка им-плантата.
4. При припасовке коронок, колпачков, протезов после операции имплантации необходимо осторожно манипулировать в полости рта.
5. Коронка изготавливается тщательно, особенно ее край на головке имплантата. Протез не должен затруднять проведение гигиенических процедур, что достигается исключением контакта облицовки со слизистой оболочкой.
6. Больной должен получить полную информацию о возможностях протезов, укрепленных на имплантатах, и мерах предосторожности в различные сроки пользования ими.
При протезировании желательно учитывать взаимоотношения с зубами-антагонистами, а также использовать артикуляторы с записью индивидуального суставного пути для правильного конструирования окклюзионных кривых, окклюзионных поверхностей, создания протетических плоскостей и получения гингивомуску-лярного рефлекса.
До имплантации необходимо проверить контакты естественных зубов, устранить суперконтакты, а после протезирования с использованием имплантатов необходима неоднократная коррекция окклюзии, поскольку нарушения окклюзионных контактов чреваты перегрузкой имплантата и последующими осложнениями вплоть до резорбции костной ткани вокруг него.
|
|
|
Ошибки при протезировании, приводящие к осложнениям, типичны:
- неправильное препарирование опорных частей;
- несоблюдение параллельности осей опорных элементов;
- недостаточное количество опор;
- неправильное определение высоты нижнего отдела лица;
- края коронки плохо подогнаны к шейке имплантата;
- несоблюдение соотношения высоты коронки и длины им-плантата1: 1или1: 1, 2 (исключение - имплантаты BICON);
- коронка зуба значительно шире, чем диаметр имплантата;
- увеличенные размеры жевательной поверхности мостовид-ного протеза;
- неправильно сформировано (создано) пространство под мостовидным протезом;
- коронка, фиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну;
- между осью коронки и осью имплантата угол более чем 27°;
- неправильная конфигурация коронки (несоблюдение объема коронки с одной стороны по отношению к оси имплантата, что приводит к раскручиванию или перелому абатмента);
- плохо фиксированный абатмент на имплантате (имеется зазор между имплантатом и абатментом);
- плохо фиксированный протез на имплантате (т. е. расце-ментировка или раскручивание винта фиксации коронки);
- неправильно сформированные фисурно-бугорковые контакты между протезом, фиксированным на имплантате, и зубами-антагонистами (риск травматической окклюзии);
- неправильное планирование размеров коронки и консоли, что приводит к односторонней перегрузке имплантата;
- плохая полировка гирлянды коронки, фиксированной на имплантате;
- жесткая одновременная фиксация протеза на " подвижных" зубах и имплантате;
- не учтены факторы пародонтита и возможности пациента самостоятельно прочищать межкоронковые пространства;
- не учтены десневые факторы риска.
После протезирования могут возникнуть поздние осложнения из-за нагрузки на дентальный имплантат (таблица):
- периимплантит;
- периимплантитный остит;
- перелом дентального имплантата;
|
|
|
- утрата имплантата.
Стабильность имплантата определяют методом постукивания обратной стороной ручки стоматологического зеркала по заглушке. Если звук звонкий, то имплантат стабилен и его можно нагружать.
После протезирования пациент 1 раз в 3 месяца проходит осмотр для проведения диагностических процедур, определения соблюдения гигиенических мероприятий и предупреждения развития возможных осложнений. Выполнение правил пользования протезом и специальная гигиена полости рта являются основными условиями успешной реабилитации пациентов с дентальными имплантатами.
|
|
|
