 |
4. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении штифтовыми конструкциями, пути их профилактики и устранения
|
|
|
|
4. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении штифтовыми конструкциями, пути их профилактики и устранения
Штифтовые конструкции с последующим покрытием искусственной коронкой можно применять для восстановления коронковой части практически всех зубов. Менее благоприятны условия для восстановления резцов нижней челюсти, имеющих тонкие стенки корня и узкий корневой канал, часто непроходимый.
Стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом и должны иметь достаточную толщину и прочность. При гипоили деминерализации твердых тканей уменьшаются микротвердость стенок корня и способность выдерживать нагрузки от штифтового зуба. Корни с тонкими стенками толщиной менее 2 мм также не выдерживают нагрузку, передаваемую через штифт. Часто в таких случаях происходит откол стенки или перелом корня.
Хорошие результаты дает наличие проходимости корневого канала на всем его протяжении и отсутствие его искривлений. Сужение и облитерация корневых каналов создают большие трудности при формировании необходимой по форме и величине полости для штифта. В окружающих корень тканях не должно быть патологических процессов, околоверхушечная треть канала должна быть тщательно запломбирована. Это обеспечивает изоляцию периапикальных тканей от открытой части канала корня зуба.
Основные тактические ошибки, которые могут вызвать необратимые последствия (удаление зуба), чаще всего происходят на этапе препарирования корневого канала.
• Технические ошибки:
- недостаточное высушивание корневого канала;
- применение слишком густого или слишком жидкого материала для заполнения канала зуба;
- наличие воздушных пор в пломбировочном материале корневого канала;
|
|
|
- недостаточное обезжиривание штифта;
- введение штифта в корневой канал менее 2/3 его длины;
- закручивание активного штифта более чем на пол-оборота;
- недостаточное раскрытие корневого канала;
- отсутствие рентгенологического контроля во время препарирования канала.
• Осложнения:
- нарушение фиксации;
- развитие кариеса корня;
- перелом корня зуба или штифта;
- перфорация стенки корня при подготовке под штифт с развитием острого или хронического периодонтита.
В большинстве вышеуказанных случаев сохранить корень не представляется возможным и его приходится удалять.
5. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении мостовидными протезами, пути их профилактики и устранения
При изготовлении мостовидных протезов на этапах препарирования, коррекции и фиксации могут возникать ошибки, приводящие к развитию осложнений. При лечении мостовидными протезами возникают как ошибки, характерные для лечения одиночными коронками, так и присущие только данной методике протезирования.
• Тактические и технические ошибки:
- препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным инструментом;
- чрезмерная конусность культи опорных зубов;
- недостаточная конусность культи опорных зубов;
- недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности;
- препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;
- глубокое поддесневое препарирование;
- отсутствие соосности опорных зубов;
- получение нечеткого оттиска;
- отсутствие временных мостовидных протезов;
- изготовление временных одиночных коронок вместо мостовидных протезов;
- неумение оценить качество изготовленного мостовидного протеза;
- погрешности в припасовке протеза;
- плохо выверены окклюзионные контакты;
- погрешности при фиксации.
• Осложнения:
|
|
|
- вскрытие полости зуба;
- травматический ожог пульпы;
- нарушение фиксации;
- пришеечный кариес;
- некроз твердых тканей под искусственной коронкой;
- травматический периодонтит;
- гингивит;
- пролежни под промежуточной частью мостовидного протеза.
К осложнениям при лечении мостовидными протезами, помимо осложнений при применении одиночных коронок, следует отнести:
• развитие травматического гингивита вследствие невыверенных окклюзи-онных соотношений, воссоздаваемых на промежуточной части протеза;
• травму слизистой оболочки в области промывного канала, неправильно созданного по вертикальному размеру, форме промежуточной части, характеру и степени прилегания к слизистой оболочке, величине промежутка или контакта с пластмассовой облицовкой;
• использование некачественных припоев для пайки деталей мостовидных протезов.
В настоящее время запрещено использование в стоматологии кадмийсодер-жащих припоев, из-за токсичности и кумулятивного действия кадмия. Для этих целей выпускают специальные безвредные припои, например золотой припой для штампованно-паяных протезов " Супербекам", для высокотемпературной пайки перед облицовкой керамикой " Супер ВП" и др.
Необходимо помнить, что участок зубного ряда, видимый при улыбке и разговоре, выполняют по касательному типу, а в области моляров, как правило, только по промывному. Промежуточная часть протеза касательного типа должна быть выполнена так, чтобы пластмасса не была обращена к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Этот участок должен быть выполнен из металла и не перекрывать на большом протяжении вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного гребня.
Тяжелым осложнением при пользовании мостовидными протезами в области боковых зубов является прикусывание слизистой оболочки щеки. Последняя, попадая между мостовидным протезом и зубами-антагонистами, травмируется при каждом смыкании зубных рядов.
Причиной прикусывания слизистой оболочки щеки чаще всего является неправильное моделирование коронок и промежуточной части мостовидно-го протеза, когда щечные бугорки их смыкаются встык с антагонистами. Для предупреждения этого осложнения при моделировании коронок и промежуточной части мостовидного протеза в области верхних премоляров и моляров следует создавать так называемое горизонтальное перекрытие. Иными словами, щечные бугорки верхних боковых зубов должны незначительно выступать в вестибулярную сторону по отношению к зубам-антагонистам; тогда щека отодвигается от нижних зубов и слизистая оболочка не ущемляется между мосто-видным протезом и этими зубами.
|
|
|
Наиболее важным, значимым и характерным именно для металлокерамических мостовидных протезов является осложнение в виде сколов и образования трещин в керамическом покрытии. В нем могут возникать дефекты в виде пузырей, идущих от поверхности металлического каркаса через все слои покрытия. Такие пузыри в отличие от микропустот, возникающих внутри того
или иного слоя керамической массы, связаны не с ошибками при нанесении, конденсации, высушивании или спекания керамической массы, а с неправильной подготовкой металлической поверхности керамического сплава.
Также может произойти скол покрытия. Причин этого вида осложнений несколько. Наиболее распространенные ошибки:
• неправильное моделирование каркаса протеза (без учета свойств металлического сплава);
• металлокерамические протезы большой протяженности;
• слишком тонкая промежуточная часть каркаса (без учета свойств металлического сплава);
• протезы консольного типа;
• неравномерная пескоструйная обработка металлической поверхности каркаса;
• слишком гладкая поверхность каркаса из неблагородных сплавов;
• загрязнение каркаса;
• ошибки при нанесении грунтового слоя покрытия;
• ошибки при обжиге и охлаждении конструкции;
• чрезмерное число обжигов;
• невыверенные окклюзионные контакты;
• электролитическое золочение каркасов из неблагородных сплавов
|
|
|
