 |
Идиопатический легочный фиброз
|
|
|
|
Идиопатический легочный фиброз
B. ХОБЛ
C. Бронхиальная астма
D. Внебольничная пневмония
E. Саркоидоз
49. У 45-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, барабанные пальцы. В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые хрипы по типу «треска целлофана». Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически - сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус ле-гочной артерии. Ваш предполагаемый диагноз:
A. митральный стеноз
B. идиопатический легочный фиброз
C. ХОБЛ
D. застойная пневмония
E. гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
50. Больной, 65 лет, поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (около 100м ходьбы), кашель приступообразного характера с выделением мокроты, учащенное сердцебиение, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза: Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет, обострения возникают 2-3 раза в год. Курил более 00 лет по 3 пачки сигарет в день. Объективно: теплый диффузный цианоз, субфебрилитет, шейные вены набухшие, ЧДД - 22 в мин. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и единичные мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха. Границы сердца расширены вправо, тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. АД -110/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отеки на ногах. Данные спирографии: ОФВ1-48% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ- 65% от должного. РаО2 - 45мм рт. ст., SаO2 - 83%. Какая степень дыхательной недостаточности развился у пациента?
A. ОДН I ст
|
|
|
B. ХДН I ст
C. ОДН II ст
D. ХДН II ст
E. ХДН III ст
51. Больной Н., 50 лет, жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при малейшей физической нагрузке и в покое, значительная постоянная слабость, утомляемость. При осмотре определяется выраженный диффузный цианоз, значительное участие вспомогательной мускулатуры даже в покое, ЧД 32 в 1 минуту. Аускультативно: сухие свистящие хрипы, выявляются при форсированном вдохе. При исследовании функции внешнего дыхания определяется: ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 70%; ОФВ1/ОФВ1-40%; тест Тиффно - 38%. О какой дыхательной недостаточности идет речь?
A. обструктивная ДН
B. рестриктивная ДН
C. смешанная ДН
D. диффузионная ДН
E. гемодинамическая ДН
52. Пациент 49 лет обратился по поводу хронического кашля. Также он отмечает появление одышки при физической активности. Со слов пациента, в последнее время отмечается усиление кашля. Во время беседы отмечается сильный запах табачного дыма. При опросе он признает, что курит ежедневно по 2 пачки сигарет в течение 35 лет и пробовал самостоятельно отказаться от курения, однако безуспешно. При обследовании ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 125/82 мм рт ст., частота дыхания 16 в минуту. Кожные покровы обычной окраски, пульсоксиметрия демонстрирует сатурацию 95%. Перкуторный звук над легочными полями ясный, дыхание с жѐ стким оттенком, по всем лѐ гочным полям отмечаются единичные сухие свистящие хрипы. По остальным органам и системам без отклонений. По результатам спирометрии ФЖЕЛ в пределах возрастной нормы, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ 0, 89, ОФВ1 78% от нормы. Какой тест определить степень табачной зависимости?
A. САТ-тест
B. Шкала MRC
C. Тест Фагестрома
D. Шкала Эфпорта
E. АСТ тест
Ревматология
1. Больная А., 67 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных суставах, особенно во второй половине дня. При первом шаге, иногда резкую, внезапную боль в коленном суставе при спуске или подъеме по лестнице, хруст в суставах. Из анамнеза: боли в суставах начались постепенно 5-6 лет назад. Объективно: Вес-90 кг. Рост–165смВ анализах крови: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4, 8х1012/л, лейкоциты - 4, 5х109/л, СОЭ - 15 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к хламидиям, реакция Райта-Хеддельсона отрицательные. Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остесклероз, остеофиты. Какой диагноз вы предполагаете? Первичный остеоартрит
|
|
|
2. Женщина 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на симметричные боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, утренняя скованность около двух часов. Объективно: при осмотре признаки деформации кистей по типу “шея лебедя”. ОАК: Гемоглобин 99г/л, эритроциты-3, 8х1012/л, лейкоциты-4, 5х109/л, СОЭ-25 мм/ч. АЛТ-200Е/л, АСТ-150 Е/л. Какой базисный противовоспалительный препарат приемлем для данной пациентки? Лефлуномид
3. Пациент 52лет. Жалобы на болезненность, ограничение объема движений в коленных суставах. Боли носят механический характер. Данные жалобы в течении нескольких лет с усилением последние 7 дней. В анамнезе: хронический гастрит в стадии ремиссии. Локально: Припухание, гипертермия левого коленного сустава, грубая крепитация с обеих сторон. В ОАК: Гемоглобин – 132 г/л, эритроциты - 4, 7х1012/л, лейкоциты - 6, 9х109/л, СОЭ - 25 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор - отрицательные. На УЗИ коленного сустава - признаки артроза, бурсит, синовиит слева. Какая первоочередная комбинация препаратов подходит в данном случае? Глюкокортикостероиды + селективный НПВС
4. Больная 28 лет находится на стационарном лечении в отделении ревматологии с жалобами на боли и припухлости в коленных, голеностопных и локтевых суставах. Заболевание началось с повышения температуры до 39 °С, слабости, похудания, связывает с переохлаждением. При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема по типу «бабочки». На слизистой ротовой полости - язвы. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Движения в суставах болезненны. Пульс— 118 уд. мин. ритмичный АД — 150/110 мм. рт. ст. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0, 88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. Определение, каких антител позволит выставить заключительный диагноз? к двуспиральной ДНК
|
|
|
5. Больная 31 год, поступила в отделение на 8-неделе беременности с жалобами на повышение температуры тела до 39С без озноба и потоотделения, выраженную слабость, потерю массы тела. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Год назад во время беременности был самопроизвольный выкидыш в сроке 22 недели. Объективно: полиартрит мелких суставов, эритематозные высыпания на скулах. В ОАК: СОЭ-44мм/ч. Антинуклеарные антитела, волчаночный антикоагулянт - резко положительные. При УЗДГ-выявлен тромбоз глубоких вен голени. С каким синдромом сочетается системная красная волчанка у данной пациентки?
|
|
|
