 |
ГИА. Гематология. Тест-задачи (40). 2020-2021 учебный год
|
|
|
|
38. В клинику поступила больная, 38 лет, с жалобами на слабость, утомляемость, головокружение, поносы до 5-6 раз в сутки, иногда с примесью крови, боли в животе, больше в правой подвздошной области. Больна 8 лет. Объективно: кожа бледная, сухая. Рост 162 см, вес 45 кг. Пастозность голеней, хейлит, гингивит. АД 90/60 мм рт. ст. ЧСС 110 уд/мин. При пальпации живота болезненность и напряжение мышц в правом нижнем квадранте. Лабораторно: гемоглобин 90 г/л; общий белок крови 52 г/л. Снижение уровня сывороточного железа, витаминов С и В12. Колоноскопия: сужение терминального отрезка подвздошной кишки и начального - слепой, резко замедлен пассаж бария. Продолжение колоноскопии затруднено. Какой из перечисленных диагноз вероятен? Болезнь Крона
39. Больная, 32 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на частый жидкий стул до 4 раз в сутки, усиливающийся в ночное время, с незначительной примесью крови и слизи в кале, боли левой подвздошной области, вздутие живота. Из анамнеза: больная длительно лечилась у стоматолога по поводу афтозного стоматита. Объективно: состояние удовлетворительное. Индекс массы тела - 22 кг/м2, температура тела 36, 70С, частота пульса 78 ударов в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезнен в левой подвздошной области. Анализа крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 11х109/л, СОЭ - 28 мм/ч. Врачом после результатов колоноскопии выставлено диагноз: Язвенный колит, активность по Трулаву 1 степени, дистальная форма. Планируется лечение сульфасалозином. Рассчитайте дозировку и длительность применения сульфасалозина для данной больной: 1 день 500 мг 4р/сут=2 г/сут, 2 день 1г 4р/сут, 3 день и более 1, 5-2 г 4 р/сут до стихания симптомов, далее 500 3-4р/сут несколько месяцев
|
|
|
40. Больная, 50 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на боли в подвздошных областях (преимущественно в левой), ноющего характера, не иррадиирующие, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после акта дефекации или отхождения газов. Позывы на дефекацию носят часто императивный характер и возникают утром после завтрака. Стул оформленный, не чаще 3-4 раз в день. Беспокоят также иногда головные боли (по типу мигрени). Указанные симптомы появились в течение последних 12-ти месяцев после перенесенного стресса. По этому поводу не обследовалась, самостоятельно не лечилась. Туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, желтуху (вирусный гепатит) отрицает. Травм, операций не было. Кровь не переливалась. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Работает бухгалтером в частной фирме. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, перкуторно тимпанит, при пальпации мягкий, безболезненный. Вздутия живота, урчания, переливания в кишечнике выявить не удалось. Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряженный. АД = 125/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, звучные. Число дыханий - 16 в минуту. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Раздраженная толстая кишка
ГИА. Гематология. Тест-задачи (40). 2020-2021 учебный год
1. Пациентка И. 36 лет, находится в женской консультации. Жалобы на обильные, длительные менструации по 7-8 дней ежемесячно в течение последних 3-х лет, общую слабость, утомляемость, головокружение, головные боли, раздражительность, шум в ушах, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, иногда затрудненное глотание пищи. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа сухая на ощупь, ногти плоские, деформированые. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, синусовая тахикардия, ЧСС 96 ударов в минуту, АД 90/50 мм. рт. ст. В общем анализе крови: гемоглобин 58 г/л, эритроциты 3, 2х1012/л, средний объем эритроцитов 62 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 20 pg, ретикулоциты 2, 8% тромбоциты 450, 0х109/л, лейкоциты 2, 9х109/л: сегм. 60, баз. 3, эозин. 1, лимф. 36, СОЭ 8 мм/час. Что необходимо определить для уточнения диагноза? Уровень ферритина
|
|
|
2. В ЦСМ обратилась женщина Б. 25 лет, с жалобами на ломкость и слоистость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса и обоняния, затрудненное глотание пищи. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 4-5 лет, менструальный цикл с 14 лет, регулярный, без обильных кровотечений (2-3 дня). Объективный статус удовлетворительный, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти уплощены, с поперечными линиями исчерченности. Внутренние органы без патологии. Общий анализ крови: эритроциты 4, 0х1012/л, Нв 128 г/л, средний объем эритроцитов 65 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците18 pg, тромбоциты 280, 5х109/л, лейкоциты 3, 7х109/л: пал. 2, сегм. 62, мон. 2, баз. 1, эозин. 2, лимф. 31, СОЭ 8 мм/час. Содержание ферритина в сыворотке крови 5, 6 мкг/л. Ваш диагноз? Латентный дефицит железа
3. Мужчина Г. 50 лет, находится на диспансерном учете у врача гематолога. Его часто беспокоят, спонтанные носовые, десневые кровотечения, появление мелкоточечных геморрагий и кровоподтеков на коже туловища и конечностей. Общая слабость, утомляемость, головокружение практически у него постоянные. Объективно: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек, на коже конечностей множественные петехиальные кровоизлияния, полиморфные, единичные кровоподтеки. Внутренние органы без особенностей. В общем анализе крови: эритроциты 1, 7х1012/л, Нв 54 г/л, средний объем эритроцитов94 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 32 pg, тромбоциты 15, 6х109/л, лейкоциты 2, 8х109/л: сегм. 15, мон. 5, лимф. 80, СОЭ 47 мм/час. На трепанобиопсии костного мозга аплазия костного мозга с замещением кроветворных клеток жировой тканью. Планируется комбинированная иммуносупрессивная терапия. При каком уровне тромбоцитопении должна назначается сопроводительная терапия с донорскими тромбоцитами? 20, 0х109/л и ниже
|
|
|
4. Мужчина Ж. 78 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, шаткость походки, чувство ползания мурашек по всему телу. Из анамнеза выяснено, что несколько лет тому назад была на ЭГД-скопии был обнаружен атрофический гастрит. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожи и видимых слизистых оболочек с желтушным оттенком. В легких ослаблено-везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, синусовая тахикрдия, систолический шум во всех точках выслушивания клапанов сердца, ЧСС 102 ударов/мин, АД 110/85 мм. рт. ст. Язык гиперемирован, с участками микротрещин, сосочки атрофированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови: эритроциты 1, 4х1012/л, Нв 56 г/л, средний объем эритроцитов112 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 36 pg, тромбоциты 110, х109/л, лейкоциты 2, 8х109/л: сегм. 62, мон. 2, баз. 1, эозин. 6, лимф. 29, СОЭ 9 мм/час. Для уточнения диагноза какое исследование нужно проводить? определение витамина В12
5. Женщина Б. 22 лет, обратилась в Гематологический центр с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, головные боли, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Пациентка направлена врачом акушер-гинекологом женской консультации, где она наблюдается по поводу беременности (24 недель) в связи снижением уровня гемоглобина. При осмотре бледная. Язык малинового цвета. В общем анализе крови: эритроциты 2, 1х1012/л, гемоглобин 79 г/л, средний объем эритроцитов 108fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 34pg, ретикулоциты 0, 1%, тромбоциты 84, 0х109/л, лейкоциты 2, 1х109/л, полисегментация ядер нейтрофилов. В костном мозге: мегалобластический тип кроветворения. Какое исследование нужно проводить, чтобы выставить клинический диагноз? Уровень фолиевой кислоты
6. Женщина Э. 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, иктеричность склер, темную мочу, общую слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение при небольшой физической активности. Заболела остро, через 3 недели после переохлаждения. Объективно: состояние тяжелое, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, синусовая тахикрдия, систолический шум во всех точках выслушивания клапанов сердца, ЧСС 100 ударов/мин, АД 100/60 мм. рт. ст. Язык бледно-желтушный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови: эритроциты 2, 1 х1012/л, Нв 72 г/л, средний объем эритроцитов 92 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 30 pg, ретикулоциты 7, 4%, тромбоциты 410, х109/л, лейкоциты 12, 8х109/л: пал. 5, сегм. 72, мон. 2, баз. 4, эозин. 3, лимф. 14, СОЭ 38 мм/час. Для определения антиэритроцитарных неполных тепловых агглютининов какая иммуносерологическая диагностика показана? прямая проба Кумбса
|
|
|
7. Больной И. 36 лет, жалуется на желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, изменение цвета мочи в виде крепко заваренного чая, общую слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Больным себя считает в течение последних 3-х. Начало болезни ни с чем особо не связывает. Объективно: состояние тяжелое, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, иктеричность склер. Внутренние органы без особенностей. Селезенка у края левой реберной дуги. В общем анализе крови нормоцитарная, нормохромная анемия, ретикулоцитоз. Гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Прямая проба Кумбса положительная. На основании клинико-лабораторных данных диагностирована аутоиммунная гемолитическая анемия с неполными тепловыми агглютининами. Какая схема лечения является терапией 1-й линии? кортикостероиды
8. Мужчина В. 46 лет. Обратился в стационар с жалобами на общую слабость, утомляемость, головные боли, одышку и сердцебиение при нагрузке, потливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 380С, чувство тяжести и боли в животе, преимущественно в области левого подреберья. Больным себя считает в течение последних 6 месяцев, когда впервые почувствовал чувство тяжести в левом подреберье, никуда не обратился. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагий на коже нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Живот увеличен в объеме, ассимметричен, за счет увеличенной селезенки. ОА крови: эритроциты 3, 2х1012/л, гемоглобин 84 г/л, тромбоциты 765, 0х109/л (140/1000), лейкоциты 450, 0х109/л: промиел. 6, миел. 18, метамиел. 24, пал. 15, сегм. 17, эоз. 8, баз. 7, лимф. 5, СОЭ 38 мм/час. На миелограмме миелоидная метаплазия костного мозга. Используйте препарат, чтобы снизить гиперлейкоцитоз с целью профилактики синдрома лизиса опухоли? Препараты гидроксимочевины
|
|
|
9. Женщина Ч. 26 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на боли в эпигастрии, темную мочу в виде мясных помоев, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективный статус тяжелый, обусловленный гемолизом эритроцитов, тромбозом мезентериальных сосудов и тканевой гипоксией. Со стороны лабораторных данных: панцитопения периферической крови, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Ваша диагностическая тактика? Определение ПНГ-клона
10. Женщина М. 27 лет, жалуется на беспричинную общую слабость, быструю утомляемость, головные боли, головокружение, одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза, находится на диспансерном учете у ревматолога с клиническим диагнозом «Ревматоиный артрит». Объективно: состояние тяжелое, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, мелкие суставы конечностей деформированы. Со стороны внутренних органов систолический шум во всех точках выслушивания клапанов сердца, синусовая тахикардия, ЧСС 96 ударов/мин. АД 100/50 мм. рт. ст. ОА крови: эритроциты 2, 3х1012/л, Нв 54 г/л, средний объем эритроцитов 65 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 18 pg, тромбоциты 180, х109/л, лейкоциты 7, 0х109/л: пал. 1, сегм. 62, мон. 2, лимф. 35, СОЭ 38 мм/час. Содержание ферритина в сыворотке крови 1640, 0 мкг/л. О каком заболевании можно подумать? анемии хронических заболеваний
11. Пациент А. 16 лет, обратился в ЦСМ с жалобамиобщую слабость, быструю утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза, находится на амбулаторном учете у гематолога и систематически получает стационарное лечение в виде гемотрансфузий донорских эритроцитов. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожи и видимых слизистых оболочек с коричневым оттенком. Со стороны внутренних органов систолический шум во всех точках выслушивания клапанов сердца, спленомегалия. ОА крови: эритроциты 2, 7х1012/л, Нв 62 г/л, средний объем эритроцитов 68 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 22 pg, тромбоциты 350, х109/л, лейкоциты 6, 2х109/л: сегм. 63, мон. 1, баз. 2, эозин. 4, лимф. 30, СОЭ 12 мм/час. Содержание ферритина в сыворотке крови 640, 0 мкг/л. Глобиновые фракции гемоглобина: 2 пары α и 2 пары ß. Что необходимо определить для уточнения ДЗ? Определение фермента протопорфирина
12. БольнойК. 27 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство тяжести и боли в левом подреберье, общую слабость, утомляемость, затемнение перед глазами, головокружение, одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза, находится на диспансерном учете у врача гематолога с клиническим диагнозом «ß -талассемия». Систематически получает гемотрансфузий отмытых эритроцитов. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожи и видимых слизистых оболочек с коричневым оттенком. Со стороны внутренних органов систолический шум во всех точках выслушивания клапанов сердца, увеличение селезенки. ОА крови: эритроциты 2, 6х1012/л, Нв 61 г/л, средний объем эритроцитов 71 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 20 pg, тромбоциты 250, х109/л, лейкоциты 4, 2х109/л: сегм. 58, мон. 4, баз. 2, мон. 5, лимф. 31, СОЭ 4 мм/час. Для решения вопроса о хелаторной (железовыводящей) терапии какое исследование необходимо? Определение ферритина
13. Больная И. 27 лет, жалуется на головокружение, головные боли, шум в ушах, общую слабость, быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, наличие множественных мелкоточечных кровоизлияний, кровоподтеков на коже конечностей и туловища. На слизистой полости рта имеются геморрагические язвочки. В анамнезе: в течении последних 5 лет работает в заправке. В ОАК имеется панцитопения, относительный лимфоцитоз. В миелограмме: малоклеточный костный мозг. На трепанобиопсии: замещение кроветворных клеток жировой тканью. Рекомендуйте, какой из лекарственных средств можно использовать в качестве патогенетической терапии? Комбинация Антилимфоцитарный глобулин или Антитимоцитарный глобулин+Циклоспорин А
14. Мужчина Ш. 50 лет, обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, изменение цвета мочи в виде крепко заваренного чая, общую слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза выяснено, что в течение последних 2-х лет состоит на учете у гематолога с диагнозом: Аутоиммунная гемолитическая анемия. Пациенту был назначен преднизолон в дозе 1 мг/кг внутрь в течение одного месяца, однако без особого эффекта, в динамике повторялись эпизоды гемолитических кризов, было использовано пульс-терапия солумедролом 500 мг/сут № 3, затем несколько раз получил циклы высокодозного дексаметазона 40 мг/сут, № 4. Объективно: общее состояние тяжелое, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, иктеричность склер. Спленомегалия. В общем анализе крови: эритроциты 2, 6х1012/л, Нв 61 г/л, средний объем эритроцитов 82 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 27pg, ретикулоциты 6, 4%. Выберите препарат для проведения таргетной терапии? Использование антител МАБТЕРА (Ритуксимаб)
15. Женщина Н. 29 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на беспричинную общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, головные боли, шум в ушах, нарушение памяти одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, желание есть мел, нравится запах лакокрасочных изделий, ломкость ногтей, выпадение волос. Из анамнеза выяснено, что она практически не употребляет продукты животного происхождения. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа сухая на ощупь, ногти плоские, деформированые. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст. В общем анализе крови: гемоглобин 62 г/л, эритроциты 3, 2х1012/л, средний объем эритроцитов 60fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 18pg, ретикулоциты 0, 2% тромбоциты 350, 0х109/л, лейкоциты 3, 6х109/л: сегм. 60, баз. 3, эозин. 1, лимф. 36, СОЭ 8 мм/час. Выставлен диагноз «Железодефицитная анемия, алиментарная». Для купирования анемии определите оптимальную суточную дозу препарата железа? 160-200 мг/сут и продолжать поддерживающее лечение
16. Пациент Ю. 38 лет, обратился в гематологический центр с жалобами на носовые, десневые кровотечения, мелкоточечные кровоизлияния на коже конечностей. Заболел остро, начало болезни ни с чем не связывает. Объективный статус относительно удовлетворительный, наличие петехиальных геморрагий на коже конечностей, в различной стадии развития, не выступающие над уровнем кожи, не сопровождающиеся кожным зудом. Внутренние органы без особенностей. В лабораторных исследованиях выявлено удлинение времени кровотечения по Дьюке до 10 мин. АЧТВ, протромбиновое и тромбиновое время, МНО в пределах нормальных значений. О каком заболевании идет речь? иммунной первичной тромбоцитопении
17. Больной Н. 27 лет, с раннего детства состоит на учете у гематолога. 2-3 раза в год получает стационарное лечение по поводу геморрагического синдрома. Крупные нагрузочные суставы деформированы, с ограничением движения в них. Данное ухудшение состояния после небольшой физической нагрузки на нижнюю конечность, появились сильные боли в левом голеностопном суставе, голеностопный сустав увеличен в объеме, резко болезнен, имеется местное повышение температуры тела над пораженным суставом. Внутренние органы без особенностей. Общий анализ крови: эритроциты 4, 6х1012/л, Нв 148 г/л, средний объем эритроцитов 85 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 28 pg, тромбоциты 380, 5х109/л, лейкоциты 6, 7х109/л: пал. 1, сегм. 62, эозин. 3, мон. 1, лимф. 33, СОЭ 5 мм/час. Определите следующую диагностическую тактику для определения степени тяжести диагноза? определение факторов свертывания крови VIII и IX
18. В ЦСМ обратился больной К. 27 лет, с жалобами на появление множественных папулезно-пурпурных геморрагических кровоизлияний на коже нижних конечностей, нижней части туловища, расположенных симметрично, сливающихся между собой, местами выступающие над уровнем кожи, временами сопровождающиеся кожным зудом. У него также отмечается клиника летучей артральгии. Заболел приблизительно 2 недели тому назад, после обострения хронического тонзиллита. Принимал антибиотики. Общее состояние относительно удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. Общий анализ крови: эритроциты 5, 0х1012/л, Нв 158 г/л, средний объем эритроцитов 90 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 31 pg, тромбоциты 450, 5х109/л, лейкоциты 11, 5х109/л: пал. 5, сегм. 65, эозин. 6, баз. 4, лимф. 20, СОЭ 28 мм/час. Что необходимо определить для уточнения ДЗ? определение агрегации тромбоцитов с ристомицином
19. У женщины А. 38 лет, имеются десневые кровотечения при чистке зубов, продолжительные менструальные кровотечения, по типу обильных маточных кровотечений, периодически кровоизляния в крупные суставы. Находится на диспансерном учете с 3-х летнего возраста. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки бледноватой окраски, на коже геморрагий нет. Коленные суставы умеренно деформированы, с незначительным ограничением движения в них, Внутренние органы без особенностей. Общий анализ крови: эритроциты 3, 7х1012/л, Нв 105 г/л, средний объем эритроцитов 68 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 17 pg, тромбоциты 250, 5х109/л, лейкоциты 7, 9х109/л: сегм. 65, эозин. 1, баз. 2, мон. 4, лимф. 28, СОЭ 10 мм/час. Со стороны гемостаза агрегация тромбоцитов с ристомицином и АЧТВ удлинены. Определение какого фактора необходимо провести для уточнения диагноза?
|
|
|
