 |
омепразол+амоксициллин+метронидазол
|
|
|
|
омепразол+амоксициллин+метронидазол
22. Девочка 6 летна приеме у педиатра с родителями. Жалобы на боль в животе, возникающую в области правого подреберья, вскоре после приема пищи, которая продолжается 30-40 минут и затем самостоятельно исчезает, сниженный аппетит.
Из анамнеза: девочка болеет около полугода, когда впервые стали беспокоить боль в животе, тошнота, изредка рвота при приеме жирной пищи. Учится в подготовительном классе и отличается усидчивостью. Наследственный анамнез не отягощен.
При осмотре: ребенок астенического телосложения, кожа бледная, субиктеричность кожи носогубного треугольника, полость рта чистая, язык чистый. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, локальная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье и околопупочной области. Пузырные симптомы Кера, Мэрфи, Ортнера положительные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотно-эластичной консистенции, слегка болезненна. Стул 1-2 раза в сутки. Общий анализ крови: Эр - 4, 6xl012/л, Нb - 130 г/л, Ц. п. - 0, 93,; лейк –7, 0хl09/л, б-0%, э - 2%, п/я - 2%, с/я - 58%, л - 22%, м- 7%, СОЭ - 7 мм/час.
УЗИ органов брюшной полости : печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки не утолщены. Холедох до 3, 5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака – показатель двигательной функции (ПДФ) - 10%.
Какой препарат необходимо назначить для улучшения двигательной функции желчного пузыря:
гимекромон
23. Пациент 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной и пилородуоденальной области через 1, 5-2 часа после приема пищи, иногда натощак, подташнивание, отрыжку кислым, изредка однократную рвоту кислым содержимым, приносящую облегчение.
|
|
|
Из анамнеза: болеет в течение 2 лет. Не обследовался. В семье – отец и старший брат страдают язвенной болезнью 12-перстной кишки.
Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев чист. Миндалины не увеличены. Язык у корня обложен белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации отмечается болезненность в эпигастральной и околопупочной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в 3 дня, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное 4-5 раз в сутки. Цвет мочи обычный.
Какое исследование необходимо провести для уточнения предварительного диагноза?
эзофагогастродуоденоскопию
24. Ребенок 12 лет на приеме у педиатра с мамой. Жалобы на " голодные" боли в эпигастрии, появляются натощак, купируются приемом пищи и возобновляются через 1, 5-2 часа после еды, отмечаются ночные боли; отрыжка кислым.
Из анамнеза: ребенок болен в течение года, на обследование впервые. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: синдром Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена, безболезненно при пальпации. Стул регулярный, оформленный. По другим органам без патологии.
|
|
|
Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Эр - 4, 2xl012/л, Ц. п. - 0, 91,; Лейк - 7, 2х109; б-0%, э - 3%, п/я - 3%, с/я - 51%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0, 8х0, 6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином.
Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения тактики лечения?
анализ на Helicobacterpylori
25. Ребенок 12 лет, на приеме у педиатра с мамой. Жалобы на интенсивные боли в центре живота, возникающие утром натощак, отчего мальчик просыпается и принимает вынужденную позу - на правом боку с приведенными к животу ногами. После приема жидкости или пищи боли стихают, но появляются вновь через 30-40 минут. Кроме того беспокоят тошнота, горечь во рту. В связи с желанием уменьшить боль в животе стал больше кушать, масса тела при том не возросла.
Из анамнеза: болен в течение года. Наследственный анамнез отягощен: у отца язвенная болезнь луковицы ДПК с кровотечением, стаж более 20 лет.
При осмотре: рост 180 см, масса 65 кг. Астенического телосложения. Кожа бледно-розового цвета, гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Выражены симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, явление фолликулярного гиперкератоза. Зев спокоен, язык густо обложен белым налетом, миндалины гипертрофированы (2 степени). Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 128/78 мм. рт. ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, эпицентр которых – пилородуоденальная зона. Стул 1-2 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4, 4xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк -7, 3х109/л; э-4%, п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.
Эзофагогастродуоденоскопия - слизистая оболочка желудка яркая, гиперемирована, большое количество желудочного сока натощак, привратник сомкнут. Слизистая оболочка ДПК диффузно гиперемирована, на задней стенке луковицы ДПК язва с подрытыми краями, покрыта фибрином, размером 0, 8 х 1 см.
Дыхательный тест на выявление H. pylori – положительный (++).
Препаратом базисной терапии при данном заболевании является:
|
|
|
