 |
де-нол. аминокапроновую кислоту. УЗИ органов брюшной полости. амилазы
|
|
|
|
де-нол
26. Пациент 14 лет доставлен в стационар по скорой помощи. Жалобы: около 6 часов назад появились резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.
Из анамнеза: страдает хроническим гастродуоденитом с 9 - летнего возраста. Наследственность отягощена: у дедушки по отцу и у отца язвенная болезнь. Дедушка умер от прободной язвы желудка. Ребенок наблюдается и лечится в поликлинике по месту жительства. За последний год наблюдается ухудшение состояния. Стал более раздражительным, сон беспокойный, появилась отчетливая сезонность обострений. В последние 2 недели беспокоят интенсивные приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, с иррадиацией в спину, ночные, натощак, поздние; иногда возникает рвота.
Осмотр: состояние тяжелое за счет болевого синдрома, при пальпации живота мышечный дефанс. Положительный симптом Менделя.
Фибродуоденоскопия: выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке луковицы определяется кровоточащий дефект овальной формы размером 1, 5 см в диаметре, окруженный воспалительным валом с четкими краями.
Какой препарат необходимо ввести пациенту в качестве неотложной терапии?
аминокапроновую кислоту
27. Девочка 16 лет, поступила в стационар с жалобами на приступы болей в правом подреберье, носящих режущий, раздирающий характер. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи. Больная беспокойна, не находит положения, облегчающего боли.
Из анамнеза: накануне вечером употребила в пищу гамбургер и сладкие газированные напитки. Приступ возник ночью. Ранее отмечались умеренные ноющие боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту при погрешностях в диете. Не обследовалась. Подобный приступ возник впервые.
|
|
|
Осмотр: астенического телосложения. Кожа бледно-розового цвета, выраженный гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, явление фолликулярного гиперкератоза. Зев спокоен, язык густо обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, эпицентр которых – правое подреберье. Стул 1-2 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4, 4xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк -7, 3х109/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АСТ - 38 Ед/л, АЛТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, ЩФ -140 Ед/л, амилаза - 38 Ед/л.
Какое исследование необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза?
УЗИ органов брюшной полости
28. Пациент 15 лет поступил в приемное отделение стационара с жалобами на сильные, интенсивные боли в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева. Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей больному облегчения. Однократно был жидкий стул без патологических примесей.
Из анамнеза: болевой синдром периодически беспокоит в течение последних трех лет, иногда носит опоясывающий характер. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Данное ухудшение-накануне вечером, через несколько часов после употребления фаст-фуда. Объективно: больной пониженного питания, температура - 37, 3, АД - 120/ 70 мм рт. ст. Живот немного увеличен в размерах, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, точке Мейо- Робсона, Кача. Печень и селезенка не увеличены, стул 2 раза в день, кашицеобразный с жирным блеском.
|
|
|
Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц. п. - 0, 91, Эр - 4, 2xl012/л; Лейк – 10, 8х109; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 20 мм/час.
Копрограмма – мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (+++), крахмал внеклеточный (++).
Определение какого показателя сыворотки крови необходимо провести для подтверждения диагноза?
амилазы
29. Девочка 12 лет на приеме у гастроэнтеролога с мамой. Жалобы на постоянные боли в правом подреберье, тупые, ноющие, давящие, периодически усиливающиеся и возникающие через 0, 5-1 час после приема жирной пищи, или физических нагрузок. Боли длятся 1-2 часа. Отмечает слабость, быструю утомляемость, тошноту.
Из анамнеза: на обследование поступила впервые, больна в течение года.
Осмотр: кожные покровы бледно-розовые, периорбитальный цианоз. Живот не вздут, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в правом подреберье. Печень +0, 5+1, 0 из-под края реберной дуги, край мягко-эластичный, безболезненный. Стул 1 раз в сутки или через день, иногда типа «овечьего». При пальпации живота отмечена болезненность в области правого подреберья. Положительны пузырные симптомы.
Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4, 4xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк -9, 3х109/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АСТ - 38 Ед/л, АЛТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь грушевидной формы 65х38 мм (норма 50х30) с перегибом в области шейки, стенки утолщены до 0, 3 см, на дне имеется единичный конкремент 0, 7 см. Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличена.
Какой препарат необходимо назначить с лечебной целью?
|
|
|
