20% раствор альбумина. пульс-терапия метилпреднизолоном. гепарин. нефробиопсия. перейти на альтернирующий курс

20% раствор альбумина

44. Девочка 9 лет, находится на лечении в отделение нефрологии.

Из анамнеза: через 16 дней после перенесенного гриппа у ребенка появились слабость, сни­женный аппетит, отеки.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Выраженная отеч­ность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой сред­не-ключичной линии, верхняя 3ребро. ЧСС - 82 уд/мин. АД 95/45 мм рт. ст. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи. В течение 6 недель проводится терапия преднизолоном из расчета 2мг/кг/сут. В динамике отеки наросли, уменьшился диурез.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1028, белок - 6, 0г/л, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з, бактерии - мало.

Биохимический анализ крови: общий белок - 48 г/л, альбумины -20 г/л, холестерин - 10, 9 ммоль/л, мочевина - 5, 1 ммоль/л, креатинин - 96 ммоль/л.

Какова ваша дальнейшая тактика лечения?

пульс-терапия метилпреднизолоном

45. На приеме мама с мальчиком 12 лет. Жалобы на: появление сыпи на коже, изменение цвета мочи.

Из анамнеза: две недели назад после ОРВИ появились симметричная геморрагическая сыпь на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, лице, груди; в течение 2 дней отмечается отёчность лица и нижних конечностей.

Со слов матери, у мальчика пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРВИ, перенес скарлатину и ветряную оспу.

При осмотре температура тела 37, 2°С, бледность, пастозность лица, гиперемия зева, увеличение миндалин II степени, гнойные налеты в лакунах. Коленные и голеностопные суставы на обеих ногах отечны, болезненны, ребенок не может передвигаться. Пульс 108 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 4, 0х10¹²/л, лейкоциты – 12, 2х10⁹/л, э -2%, п/я - 21%, с/я - 48%, л - 19%, м - 10%, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет бурый, мутная, удельная плотность — 1010, белок — 0, 66 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения.

Какой препарат в качестве базисной терапии необходимо назначить данному ребенку?

гепарин

 

46. Мальчик 11 лет, поступил в отделение с жалобами на вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.

Из анамнеза:  ребенок от первой беременности, протекавшей с гипертензией и отеч­ным синдромом в третьем триместре. Роды в срок. Масса при рождении 3000 г, длина 49 см. Из перенесенных заболеваний: частые ангины. Две недели назад перенес ОРВИ, однако школу посещал. Заболевание на­чалось с озноба, повышения температуры тела до 39, 5°С, дизурических яв­лений, появления мочи цвета " мясных помоев". Ребенок был госпитали­зирован.

При осмотре: определяется расхождение прямых мышц живота, гипертелоризм сосков и глаз. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Пастозность век и голеней. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт. ст. ЧСС - 100 уд/мин. Живот мягкий. Печень +2 см из-под реберной дуги. За сутки выделил 200 мл мочи.

Общий анализ крови : Нb - 130 г/л, Лейк - 9, 2xl0⁹/л, баз. 0%, э - 2%, п/я - 7%, с/я -68%, л - 18%, м - 5%, СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови : общий белок - 62 г/л, холестерин -3, 1 ммоль/л, мочевина - 18, 0 ммоль/л, креатинин – 210 мкмоль/л, калий - 5, 8 ммоль/л, кальций - 2, 5 ммоль/л.

Общий анализ мочи: белок - 1, 5г/л, эритроциты - все поле зрения, лейкоциты - 1-2 в п/з. У вас возникли затруднения в постановке диагноза.

Какой метод обследования необходимо провести данному ребенку с целью уточнения предполагаемого Вами диагноза?

нефробиопсия

47. Со слов матери, мальчик 4 лет во время прогулки переохладился, после чего появилась слабость, недомогание, отечность лица.

В дебюте заболевания: кожа бледная, значительные отеки на лице и на ногах. В легких двусторонние влажные хрипы. АД 110/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. Свободная жидкость в брюшной полости, печень + 4 см из-под реберного края.

В анализе крови белок 37 г/л.

В общем анализе мочи: белок – 9, 7 г/л, цилиндры зернистые и гиалиновые.

Проведена терапия преднизолоном из расчета 2мг/кг/сут в течение 4 недель, в трёх последовательных анализах мочи белка нет.

Какова дальнейшая тактика терапии?

перейти на альтернирующий курс

48. Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении в отделении нефрологии. Проводится терапия преднизолоном-60 мг/сут в течение 8 недель.

При осмотре наблюдаются массивные отеки лица, ног, мошонки. Над легкими дыхание проводится по всем полям, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС 110 в мин. АД 85/40 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в объеме. Печень +5 см из-под реберного края. Мочился однократно утром.

В биохимическом анализе крови : общий белок 48 г/л, холестерин 8 ммоль/л.

В общем анализе мочи: уд. вес - 1013, цвет - с/ж, белок 8, 5 г/л, лейк - 5 в поле зрения, эритроциты - 100 в поле зрения. Суточная протеинурия 4, 6 г/сут.

Какой должна быть дальнейшая тактика терапии в данном случае?

⇐ Предыдущая429430431432433434435436437438Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: