инфузионная. гемодиализная. креатинин крови. гипотензивная

инфузионная

 

54. На приеме мама сдевочкой 5 летпредъявляет жалобы на: резкую боль в поясничной области, озноб, повышение температуры тела 39°C, рвоту, желтушность кожи, изменение цвета мочи.

Из анамнеза: от второй беременности, вторых родов. Роды в срок, масса при рождении 3800 г, длина 52 см. Перенесла гепатит А. Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появились вышеуказанные жалобы.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, общая пастозность. В легких дыхание пуэрильное. А/Д 90/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4 см из-под края ребра. Стул жидкий, с прожилками крови. В течение последних трёх суток — анурия.

Общий анализ крови : Нв — 100 г/л, эр.   — 3, 5х10¹²/л, тромбоциты  — 70х10⁹ /л, лейк.   — 15, 7х10⁹ /л, баз. 0%, эоз. 3%, п/я — 2%, с — 70%, л — 19%, м — 6%, СОЭ — 25 мм/час.

Биохимический анализ крови : общий белок — 68 г/л, общий билирубин — 40 мкмоль/л (прямой — 3, 5 мкмоль/л, непрямой — 36, 5 мкмоль/л), холестерин — 4, 7 ммоль/л, мочевина — 38, 6 ммоль/л, креатинин — 473 мкмоль/л.

Какова ваша первоочередная терапия в данной случае?

гемодиализная

 

55. Девочка 9 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи. С 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит. Из анамнеза: в возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в ана­лизах мочи появились протеинурия до 0, 2г/л, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. Изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ре­бенка отмечались эпизоды макрогематурии. Протеинурия носила упорный характер.

При поступлении в стационар состояние - тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. ЧСС -72 уд/мин. АД 140/100 мм рт. ст. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систо­лический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диу­рез 200мл/сут, моча бурого цвета.

Общий анализ крови: Нb - 90 г/л, эр – З, 1х10¹² /л, Лейк – 6, 6х10⁹ /л, б -1%, э - 3%, п/я - 2%, с - 58%, л - 30%, м - 6%, СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50 мл, цвет - бурый, относительная плотность - 1009, белок -0, 3г/л, лейкоциты - 4-5 в п/зр, эритроциты - измененные сплошь все поля зрения, зернистые цилиндры - 10-12 в п/зр.

В каком дополнительном исследовании нуждается ребенок для выбора дальнейшей тактики ведения?

креатинин крови

 

56. Девочка 14 лет госпитализирована в отделение нефрологии с жалобами на: головную боль, рвоту.

Из анамнеза: в 2 года установлен диагноз смешанной формы хронического гломерулонефрита (нефротический синдром + гематурия), нефробиопсия не проводилась. Получала лечение преднизолоном, циклофосфаном в пульсовых режимах. Добиться ремиссии не удалось.

Объективно: вес- 49кг. Кожные покровы бледные. Отеки лица, голеней. Тахикардия до 120 в мин. АД 170/110 мм. рт. ст. Расширена левая граница сердца. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Стул учащен до 3-х раз в сутки, разжижен. Выделяет до 3-х литров мочи.

Общий анализ крови: Нb - 86г/л, эр-ты 3, 0х 10¹²/л, СОЭ- 40мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок- 43г/л, креатинин-160мкмоль/л, мочевина- 24ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд. вес- 1006, белок-3, 6г/л, лейкоциты 15-20в п/з, эритроциты 15-25 в п/з.

Какая терапия будет первоочередной для данного ребенка?

гипотензивная

57. Ребенок 2года, госпитализирован впервые. Жалобы: со слов мамы, с годовалого возраста появились деформация нижних конечностей, задержка в развитии, нарушение походки в виде «утиной».

Объективно: состояние средней тяжести, психическое развитие соответствует возрасту, физическое развитие соответствует 1 году, наблюдается приземистость и крепкое телосложение, костные деформации в виде «большой» головы, бочкообразной грудной клетки, рахитические «четки», варусная деформация нижних конечностей. Стул и диурез без нарушений.

Общий анализ крови: Нв - 102 г/л, Эр - 3, 2 х10¹²/л, лейк – 8, 0 х10 ⁹/л, СОЭ – 10мм/час.

Биохимический анализ крови: Р-0, 55ммоль/л, Са-2, 7 ммоль/л, щелочная фосфатаза 150 Ед.

Общий анализ мочи: уд. вес 1001, цвет с/ж, белок 0, 03г/л, эпителий плоский 1-2, лейкоциты 3-5 в п/зр, эритроиты 0-1в п/зр. Повышена экскреция фосфора с мочой, экскреция кальция с мочой в пределах возрастной нормы.

На рентгенограмме трубчатых костей - рахитоподобные изменения.

Из какого расчета необходимо назначить ребенку препараты фосфора (мг/кг/сут)?

 

58. Девочка 9 лет поступила в отделение урологии НЦОМИД с жалобами мамы на: повышение температуры тела до фебрильных цифр, учащенное и болезненное мочеиспускание.

Из анамнеза: в 2-летнем возрасте впервые перенесла цистит, получала стационарное лечение. В динамике сохранялась лейкоцитурия, не обследовались. Самостоятельно в лечении ребенка мама применяла фитотерапию.

При поступлении: состояние девочки тяжелое, температура 39, 5 ⁰С. Пониженного питания, выраженная бледность кожных покровов. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, отмечается болезненность в околопупочной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Симптом поколачивания по 12 ребру положителен слева.

Общий анализ мочи : цвет соломенно-желтый, уд вес -1010, белок 0, 06г/л, эритроциты 1-3 в п/зр, лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения.

Посев мочи на флору: выявлен рост кишечной палочки, титр 100 000 микробных тел в 1 мл мочи.

УЗИ почек: левосторонняя гидронефротическая трансформация правой почки.

Антибиотик из какой группы предпочтителен в данном случае?

⇐ Предыдущая431432433434435436437438439440Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: