 |
глюкозу крови. кариотипирование. холестерин, глюкозу крови. диетотерапия
|
|
|
|
глюкозу крови
72. Мальчику 14 лет. При плановом осмотре в специализированной школе врач педиатр выявил, что ребёнок помимо задержки умственного развития и нарушений коммуникаций имеет изменения в половом развитии.
Объективно: рост подростка 171 см, вес 77 кг, ИМТ 26, 3кг/м, цвет кожи бледный, на ощупь кожа сухая, дряблая, тургор тканей снижен. Тембр голоса высокий.
Диспропорциональное развитие скелета: удлиненные нижние и верхние конечности, короткое туловище, высокая талия. Непропорциональное распределение подкожно-жировой клетчатки - преимущественно на бедрах и ягодицах. Мышечная масса снижена, гипотонус мышц, увеличение молочных желез – гинекомастия и стигмы дизэмбриогенеза - симметричные преаурикулярные папилломы и нарушение прикуса. Объем яичек составляет от 1, 5 - 2мл в 2 см в длину.
Какое исследование необходимо провести данному ребёнку для уточнения диагноза?
кариотипирование
73. Девочка 15 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье и повышенный аппетит.
Из анамнеза: Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожирением 1-2 ст. Младший брат тоже склонен к ожирению.
Объективно: рост - 168 см, масса тела - 86 кг. ИМТ 30, 5 кг/м. 96 процентиль. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Пульс - 78 ударов в мин., ритмичный. АД - 135/80 мм. рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье, на 1см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа не увеличена.
|
|
|
Какие первоочередные анализы необходимо назначить ребенку?
холестерин, глюкозу крови
74. Девочка 14 лет на приеме с мамой. Жалобы на избыточный вес, слабость, снижение зрения, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2-3 месяцев, быструю утомляемость, снижение работоспособности, жажду, излишнюю потливость и вульгарные угри на лице и спине.
Из анамнеза известно, что избыточный вес с раннего детства, нарастал постепенно. Склонность к малоподвижному образу жизни. Прибавка в массе тела с 10 лет до настоящего времени ежегодно по 7-8 кг. Никакой диеты не придерживалась.
При осмотре - рост 166 см, вес 91 кг, ИМТ = 33, 0 кг/м2, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются стрии розового цвета на животе, внутренней поверхности бедер.
С чего следует начать лечение данном случае?
диетотерапия
75. На приёме у детского эндокринолога мама с мальчиком 15 лет. Жалобы на отставание как в физическом, так и в половом развитии.
Из анамнеза: в последние 2 года мама обратила внимание на задержку полового развития у мальчика, обращались к семейному врачу, который порекомендовал консультацию эндокринолога.
Объективно: обращает внимание отсутствие вторичных половых признаков, евнухоидный тип телосложения, удлиненные верхние и нижние конечности, короткое туловище по отношению к конечностям, Кожа и слизистые обычного цвета, тургор тканей снижен. Мышечная гипотония. Тембр голоса-высокий. Отсутствие оволосенения в подмышечных впадинах и лобковой области. Уровень гонадотропных гормонов в крови повышен, тестостерона – снижен. Объем яичек соответствует от 2 – до 4 мл, пенис 6 см.
Вы назначили ребенку тестостерон в/м (омнадрен-250 мг).
Сколько инъекций в месяц должен получать ребёнок?
|
|
|
76. В отделение реанимации доставлена девочка в возрасте 8 дней. Жалобы, со слов мамы, на частое срыгивание после кормлений в последние четыре дня, снижение аппетита, вялость, учащенный, жидкий, водянистый стул до 8-9 раз в сутки. Температура не повышалась. Девочка потеряла в массе около 500 гр.
Из анамнеза: от I-й нормально протекавшей беременности, роды в срок, самостоятельные, без осложнений. Масса при рождении - 3300 г, рост - 48 см. На естественном вскармливании - прибавка за первую неделю около 100гр.
Объективно: рост 48 см, масса - 2700 г.
Состояние девочки крайней тяжести за счет выраженной дегидратации. На осмотр реагирует вяло, дыхание стонущее, общая мышечная гипотония. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 138 в мин. Живот запавший. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. При осмотре наружных половых органов отмечается гипертрофия клитора, единое мочеполовое отверстие. Гиперпигментация половых губ, сосков. Результаты кариотипирования в роддоме - 46 ХХ. Электролиты плазмы: калий - 5, 8 ммоль/л, натрий - 120 ммоль/л; глюкоза плазмы - 2, 9 ммоль/л. Кислотно-щелочное состояние: рН - 7, 3, ВЕ = - 4 мэкв/л, рСО2 - 40 мм рт. ст. В анализе мочи - сахар отрицательный.
Какую дозу гидрокортизона вы назначите предполагая дисфункцию надпочечников (мг/м² )?
15-40 мг/м2
77. Девочке 14 лет, на приеме у эндокринолога с мамой. Жалобы на низкий рост, быструю утомляемость, головную боль. Из анамнеза: учится в 8 классе, успевает удовлетворительно. Наследственность не отягощена, рост матери 160 см, отца – 176 см, в семье еще двое детей, физическое развитие их соответствует возрасту. Родилась с массой 3200, рост 53см. До 7 лет по росту от сверстников не отставала, после 7 лет прибавка в росте составлял 1, 5 см в год. Отмечены эпизоды гипогликемии, когда уровень сахара крови снижался до 2. 5 ммоль/л. Объективно: рост 135 см, телосложение пропорциональное, но сохранились детские черты лица. Кожные покровы суховатые, бледные с желтушным оттенком, волосы тонкие, рост медленный, выражена общая мышечная гипотония, питание несколько повышено. Со стороны внутренних органов без патологии. Вторичных половых признаков нет. На R-грамме черепа признаки внутричерепной гипертензии. Костный возраст соответствует 8 годам. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3, 2 ммоль/л, натрий - 132, 0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 55, 0 г/л, холестерин - 4, 6 ммоль/л.
|
|
|
Пробу с каким препаратом необходимо провести для уточнения предполагаемого вами диагноза?
|
|
|
