 |
Удаление всей нижней челюсти
|
|
|
|
Задача протезирования в этом случае сводится к восстановлению контуров лица, сохранению акта приема пищи и функции речи. Для жевания твердой пищи протез малопригоден.
До операции снимают оттиски верхней и нижней челюсти. В этом случае удается повторить форму зубной дуги, высоту прикуса и характер протети-ческой плоскости. Внутренняя поверхность протеза должна иметь округлую форму, но с язычной стороны в области боковых зубов он должен иметь вогнутость с подъязычными выступами. Это способствует удержанию протеза в полости рта (рис.12).
Рис. 12. Протез нижней челюсти после ее удаления
Ответы на экзаменационные вопросы
Д часть
Эктопротезы
Иногда после операций в челюстно-лицевой области остаются изъяны, которые требуют закрытия ортопедическим путем.
Это могут быть дефекты уха, глаза, верхней челюсти с мягкими тканями, губы, щеки, носа.
Эктопротезы позволяют больному ждать пластического закрытия дефекта.
По локализации различают: протезы уха, глазницы, средней части лица тканей приротовой области.
Для фиксации эктопротезов используют клей, очковую оправу, протез уха удерживают на металлическом обруче, на парике. Иногда в околоушной области делается специальный тоннель, куда вставляется протез уха.
Когда есть дефекты лица и челюстей, то протезы челюстной и лицевой соединяют вместе при помощи втулок, стержней, магнитов, Они уравновешивают друг друга.
Для изготовления лицевого протеза необходимо изготовить лицевую маску. Слепок снимается гипсом.
При дефектах приротовой области сложность в том, что при открыва нии рта дефект увеличивается. Кроме того, выпадает пища и слюна. Обычно протезы губы прикрепляют к протезу или хромокобальтовой шине.
|
|
|
Раньше Эктопротезы изготавливали из металла, целлулоида, каучука, желатина. Сейчас применяют жесткую или мягкую пластмассу.
Жесткая пластмасса хорошо сохраняет форму. Эластичная пластмасса теряет форму со временем, ее хватает на год.
Этапы изготовления эктопротеза
1. Снятие слепка с лица, получение маски.
2. Моделировка восковой репродукции на гипсовой маске лица.
3. Примерка восковой репродукции, окончательная моделировка и оформление краев на лице.
4. Подбор цвета, замена на пластмассу.
Для достижения цветового соответствия требуется наружная окраска протеза масляными красками. Достижение телесного цвета очень сложно.
Края протеза нужно маскировать в складках кожи. У мужчин маскируют усами, бородой.
Протезирование облегчает состояние больного и позволяет ему ждать реконструктивных операций.
ВОПРОС 6
Ортопедическое лечение врожденных и приобретенных
Дефектов неба
Протезирование больных с врожденными дефектами твердого и
Мягкого неба.
По статистическим данным различных авторов, с расщелиной неба рождается один ребенок на 600-1000 новорожденных. Встречаются расщелина твердого неба, расщелина мягкого неба, расщелина твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части твердого называются частичными. Расщелины неба могут быть односторонними или двусторонними, в зависимости от того, имеется ли несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщели-ны могут быть сквозными, проникающими через все слои неба, и несквозными (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба.
Врожденные расщелины губы ушиваются з первые месяцы жизни ребенка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6-7 летнем возрасте. До этого ребенок пользуется плавающим обтуратором, который изготавливается в первые дни после рождения ребенка. Методика изготовления обтуратора по З.И.Часовской: с краев расщелины снимают оттиск с помощью 8-образного шпателя и термопластического, алыинатного или силиконового материала. На оттиске должны быть отображены:
|
|
|
1) задняя стенка глотки;
2) Носовая поверхность края расщелины;
3) язычная поверхность края расщелины.
После изготовления обтуратор проверяют в полости рта. Носоглоточная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Глоточный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья — тонкими.
Применение плавающих обтураторов не только обеспечивает нормальное кормление детей, но и предупреждает развитие тяжелых деформаций зубочелюстной системы, нормализует акт дыхания и способствует более правильному формированию речи. По мере роста ребенка такие обтураторы нужно доформировывать пластмассой или изготавливать заново, пока не будет осуществлено закрытие дефекта неба путем пластики.
Протезирование больных с приобретенными дефектами твердого и
Мягкого неба
Приобретенные дефекты возникают вследствие травмы (огнестрельной, механической) и после удаления опухолей. Дефекты неба при сифилисе и туберкулезной волчанке в настоящее время встречаются крайне редко. Приобретенные дефекты имеют различную локализацию и форму. Они могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно. Эти изъяны, в отличие от врожденных, сопровождаются Рубцовыми изменениями слизистой оболочки. Различают передние, боковые и срединные дефекты твердого неба.
Рубцовое укорочения мягкого неба в результате травмы вызывает расстройство глотания и может привести к изменению слуха из-за зияния слуховой трубы, что является причиной хронического воспаления внутреннего уха. Протезирование дефектов неба проводится лишь при противопоказаниях к пластике или при отказе больного от операции. Целью протезирования является разобщение полости рта и полости носа и восстановление утраченных функций. Протезирование при дефектах неба у каждого больного имеет свои особенности, определяемые наличием на верхней челюсти зубов, локализацией и величиной дефекта и состоянием тканей его края (твердый край или мягкий край).
|
|
|
Протезирование больных со срединными дефектами твердого неба
Больные с небольшими дефектами твердого неба при наличии достаточного количества зубов для кламмерной фиксации протезируются дуговыми протезами. Дуга протеза несет на себе обтурирующую часть. Когда условия для фиксации дугового протеза отсутствуют или имеется обширный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез. Он должен плотно прилегать к краями дефекта, создавая надежное разобще-
Ответы на экзаменационные вопросы
II часть
ние полости рта от полости носа. Для этого рекомендуют, отступя от края дефекта 0,5-1,0 мм, смоделировать валик, который, погружаясь в слизистую оболочку, создает замыкающий клапан по периферии дефекта. Однако при тонкой неподатливой слизистой или наличии рубцов по краю дефекта валик будет повреждать протезное ложе. Для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна можно использовать подкладку из эластической пластмассы. Другой способ — на гипсовой модели перед заменой воска на пластмассу снимают слой гипса толщиной 0,3-0,5 мм и шириной 3-4 мм от края дефекта. Изготовленный по такой модели протез будет отдавливать слизистую оболочку по периферии изъяна, создавая наружную изоляцию.
При беззубой верхней челюсти для удержания протеза рекомендуют использовать магниты и пружины. Заслуживает внимание способ, описанный Ке11у, а позднее Э.Я. Варесом. Вначале изготавливают обтуратор, похожий на пробку. Внутренняя часть его входит в дефект и располагается в полости носа, несколько выходя за пределы дефекта. Она выполнена из мягкой пластмассы. Наружная часть обтуратора сделана го жесткой пластмассы и закрывает дефект в виде панциря со стороны полости рта. Затем больного протезируют полным съемным протезом по обычной методике. Ротовую часть обтуратора следует делать в виде полусферы, чтобы протез прилегал к нему только в одной точке. Таким образом давление при боковых смещениях протеза не будет передаваться на обтуратор, что необходимо для предупреждения увеличения дефекта от бокового давления обтуратора (рис.12).
рис.12. Протезирование беззубой верхней челюсти при среднем дефекте
|
|
|
