Дифференциальная диагностика

Признак	Первичная травматическая окклюзия	Вторичная травматическая окклюзия
Патологии височно-челюстного сустава, бруксизм	есть	может быть
Потери зубов, деформации окклюзионной поверхности	есть	может быть
Стираемость	локализованная стираемость	нет
Изменение положения зубов	есть	нет
Асимметрия воспаления	есть, отсутствие отечности, отделяемого	нет, поражение равномерно, отек, есть отделяемое
Расширение периодонтальной щели	симптом чаши	равномерное
Веерообразное расхождение	нет	есть, более характерно
Клиновидные дефекты	нет	более характерны
Патологическая подвижность	необычная, в одном направлении	обычная
Кровоточивость, запах изо рта	нет	характерно

ВОПРОС 7

Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов при

Частичной потере зубов. Этиопатогенез, клиническая

Картина. Классификация.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубно­го ряда, но приводит к сложной перестройке его, возникающей вначале вблизи Дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта пере­стройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным переме­щением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, пово­ротом вокруг оси и др. Перемещение зубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных ря­дов, т.е. к их деформации, осложняющей клинику частичной потери зубов, зат-Рудняя выбор и проведение ортопедической терапии (протезирование).

Наиболее типичными являются следующие возможные направления дви­жения зубов:

1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее, Двустороннее);

2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;

3) дистальное и медиальное перемещение верхних и нижних зубов;

4) наклон зубов в язычно-небном и щечном направлении;

5) поворот зуба вокруг оси;

6) комбинированное перемещение.

Примером комбинированного перемещения является веерообразное рас­хождение зубов при пародонтопатии.

Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В. Ильина-Маркосян, В.А. Пономарева). При пер­вой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка. Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоалъверлярном уда­лении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличен­ного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба. Принципи­альной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответ­ствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.

Медиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман.

Рентгеноцефалометрические исследования (В.Н.Трезубов, Ю.К.Куроч-кин) показали, что при деформациях зубных рядов изменения выходят за пределы альвеолярной части, захватывая весь гнатический отдел лица (из­менение положения челюстей, глубины резцового перекрытия, дистальное смещение нижней челюсти и др.).

ВОПРОС 8

Патогенез, клиническая картина, дифференциальная

Диагностика при заболеваниях височно-нижнечелюстного

Сустава у лиц с потерей зубов

Нарушение нормальной деятельности сустава при частичной потере зу­бов можно связать с изменением условия распределения жевательного дав­ления, понижением межальвеолярной высоты, и наконец, с появлением нео­бычных экскурсий нижней челюсти в связи с деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов.

Также см. вопрос 4 раздел 9

Компенсаторная перестройка сустава при его функциональной перегруз­ке, по-видимому, возможна лишь в определенных рамках и при определен­ном состоянии самих тканей сустава. Когда кончаются приспособительные реакции и начинается патология, сказать трудно. Со временем в суставе появляются деструктивные изменения. В основе их лежит сочетание атро-фических и дегенеративных изменений. Наряду с этим имеет место и явле­ния пролиферации. Эти нарушения в суставе объединяют термином "артро-натии". Для них характерны изменение глубины суставной ямки, появление узур на передней и задней поверхностях головки нижней челюсти, экзосто­зов, уплощение, перфорации, а иногда и полное расплавление диска. Вмес­те с этим возможен и аппозиционный рост новых тканей.

Наряду с гистологическими нарушениями изменяется положение элемен­тов, образующих сустав. Увеличивается амплитуда движений головки, ниж­няя челюсть приобретает большую свободу для выдвижения вперед, проис-

Гзо~1________._.„___________

Ответы на экзаменационные вопросы

11 часть

ходит ущемление диска, дистальный сдвиг головки, образование складок диска. Все это в конечном счете приводит к тому, что в клинической карти­не у некоторых больных выявляется сложный симптомокомплекс. обуслов­ленный формирующимся остеоартрозом.

Больные с остеоартрозом обычно обращают внимание на потрескивание, хруст, щелканье или боли в одном или обоих височно-нижнечелюстных сус­тавах во время жевания, разговора или позевывания. Эти симптомы могут проявляться в начале, средине или конце фазы открывания и закрывания рта. Может иметь место самостоятельная боль, не связанная с движением нижней челюсти. При наличии указанных симптомов движение головок ниж­ней челюсти иногда совершается плавно, а иногда толчкообразно, сопро­вождаясь щелкающим звуком, часто замечаемым даже посторонними. Дви­жения нижней челюсти остаются нормальными, плавными или становятся прерывистыми с более или менее выраженным смещением ее в ту или иную сторону. Пациенты жалуются на ограничение открывания рта, особенно по утрам, но в течение дня сустав как бы разрабатывается, и движение челюс­ти становится свободным. У других эти симптомы, наоборот, нарастают к вечеру. При самопроизвольных болях в суставе (или обоих суставов) на­блюдается постоянное ограничение открывания рта. Наряду с описанными симптомами могут появиться снижение слуха, заложенность, тупые боли в области уха и др.

Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава от забо­леваний его на почве нарушений обменных процессов, тонуса мышц, грип­позной инфекции и др. В подобных случаях нужно руководствоваться сле­дующими правилами. Если отсутствуют аномалии прикуса, потеря зубов, деформации зубных рядов, а межальвеолярная высота сохранена, причину следует искать вне полости рта. При потере зубов, нарушении артикуляци­онных взаимоотношений, понижения межальвеолярной высоты вследствие повышенной стираемости естественных зубов или изнашиваемости пласт­массовых зубов протеза причиной артроза в первую очередь является функ­циональная перегрузка сустава.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: