Ошибки при протезировании мостовидными конструкциями. Их причины и способы устранения

1. Выбор неправильной конструкции протеза. Пример: врач обнаружил у больного концевой дефект, но не смог убедить больного в целесообразности дугового протеза и изготовил мостовидный протез с односторонней опорой. Способ устранения: консультация больного у более опытного врача, снятие мостовидного протеза и изготовление дугового протеза.

2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору непри­годных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхностном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагносгшси.

Устранение ошибки: проведение тщательного обследования, лечение зу­бов и выбор достаточного количества надежных опорных зубов.

3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию или отсутствие этой подготовки.

Устранение ошибки: проведение подготовки к протезированию согласно пла­ну (см.вопрос 1 раздел 7).

4. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки. Причи­ны: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение препарирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.

5. Ошибки при снятии оттисков:

• Снятие оттиска только с одной челюсти;

• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с за­держкой;

• Деформация оттиска при выведении его из полости рта. Причины: Слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техника

снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала. Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

6. Неправильное определение центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа.

Причины: незнание техники определения центрального соотношения че­люстей.

Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей.

7. Технические ошибки, которые не заметил врач:

• Неправильное изготовление коронок;

• Неправильная моделировка тела протеза;

• Деформация протеза при спайке его частей;

• Деформация протеза во время отделки, шлифовки и полировки.

8. Неправильная фиксация готового протеза в полости рта. Причины: спешка, отсутствие припасовки перед фиксацией протеза. Устранение ошибки: расцементировка и припасовка протеза перед окон­чательной фиксацией.

ВОПРОС 21

Показания к протезированию частичными съемными пластиночными протезами

1. Замещение одностороннего концевого дефекта на верхней или на ниж­ней челюсти, если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спереди клыком (когда условия для протезирования дуговым протезом не-благоприятны).

2. Замещение одностороннего концевого дефекта, сочетающегося с поте-

„_^ *Г,-,.-—,....,~..^_Лтч,-.-«~т~ггг.,-и-т*>1|-/1-лггт*"-»тл /~т/-\-гч/-\гл. т г\^г\^^ШТЛ ЦТС» Т5^*Г>УИРМ ХТРПЮРТТТ Н рбИ ^ШчипшЛ:>}• и^Ш ир*~ 1Хаз\л.^л^лт^'* ^х^^^^х, ^.^^~->д.-^ *-»* — С|Л\!!С11 Ч¹-.¹ 1-"~"_ 1Ы И

при больших дефектах.

3. Замещение двусторонних включенных дефектов в боковых отделах, осо­бенно при их сочетании с включенным дефектом в переднем отделе, а также при наличии резко выраженного небного валика и глубокого прикуса.

4. Замещение дез/сторонних концевых дефектов, в том числе сочетающих­ся с потерей части передних зубов.

5. Замещение включенных дефектов в переднем отделе зубного ряда, особенно при потере всех резцов и клыков.

6. Протезирование при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях.

7. Непосредственное протезирование при частичной потере зубов.

ВОПРОС 22

Границы базиса частичного съемного протеза в зависимости от характера, топографии и протяженности дефекта, числа сохранившихся зубов, метода фиксации

Границы протеза на верхнюю челюсть

Базис протеза на верхнюю челюсть имеет следующие максимальные границы. На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, по­крывая на 1/3 высоты коронки (включая небные бугорки) передних и на 2/3 -боковых зубов. На твердом небе граница базиса протеза доходит до линии А, проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мжким небом, и проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза. При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на небной поверхности базиса протеза образуется выемка. При большом количе­стве оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза.

Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда может быть освобождена передняя часть твердого неба, а при отсутствии передних зубов и наличии боковых базис может быть уменьшен за счет его задней части.

Границы протеза на нижнюю челюсть

В области отсутствующих зубов, как и на верхней челюсти, граница базиса протеза проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной сторо­ны граница протеза проходит по переходной складке, обходит уздечку языка; в отличие от верхней челюсти базис протеза покрывает все остав­шиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. С вестибулярной стороны в области боковых зубов базис протеза заканчивается закругле­ниями по переходной складке. При концевых дефектах базис протеза пере­крывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, или до половины их протяженности, если они подвижные. С язычной стороны аль­веолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзос-

Ответы на экзаменационные вопросы

Ц часть

тозы), которые изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подоб­но торусу на небе, а граница базиса обязательно должна пройти ниже кос­тных выступов, покрывая полностью экзостозы.

При протезировании односторонних концевых дефектов нижней челюсти почти нет возможности уменьшить протезный базис. На верхней челюсти при хороших анатомических условиях размеры протезного базиса иногда можно сократить.

Базис съемного пластиночного протеза при замещении только резцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис уве­личивается.

Если условия для фиксации протеза хорошие, а слизистая оболочка твердого неба обладает вертикальной податливостью, то возможно сокращение границ басиза в переднем отделе. Он может быть также значительно сокращен в дисталь-ном отделе, если двусторонние дефекты спереди ограничены вторыми или первы­ми премолярами с высокой клинической коронкой. При плоском небе и слабо выраженном альвеолярном отростке сокращение базиса в переднем отделе не рекомендуется, так как это осложнит фиксацию протеза.

ВОПРОС 23

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: