Как влияют ожоги на фармакологию анестетиков?

Как влияют ожоги на фармакологию анестетиков?

Сукцинилхолин противопоказан при ожогах, потому что может привести к остановке кровообра­щения из-за резкого повышения уровня калия в крови. При ожогах сукцинилхолин вызывает про­должительную мышечную деполяризацию, что обусловлено увеличением числа внесинаптических холинорецепторов; отметим, что эта реакция на­блюдалась даже при площади ожогов < 10% поверх­ности тела. Напротив, потребность в недеполяри­зующих миорелаксантах при ожогах значительно возрастает. Эта резистентность обусловлена нару­шением связывания препаратов с белками плазмы и увеличением числа внесинаптических холиноре­цепторов, при взаимодействии которых с недеполя­ризующими миорелаксантами нервно-мышечная блокада не возникает.

Ингаляционные анестетики потенциируют де­прессию миокарда, так что их целесообразно ис­пользовать после разрешения острого периода. Если для уменьшения интраоперационной крово-потери предполагается использование пропитанных адреналином салфеток, то во избежание арит­мий следует отказаться от галотана.

Список литературы

Advanced Trauma Life Support Course for Physicians. American College of Surgeons, 1993. Fitch W, Bar­ker J: Head Injury and the Anesthetist. Elsevier, 1985. Рассмотрены все аспекты ведения боль­ных с ЧMT, в том числе анестезиологические.

Hastings RH, Marks JD: Airway management for trau­ma patients with potential cervical spine injuries. AnesthAnalgl991; 73: 471.

Jaffe D, Wesson D: Emergency management of blunt trauma in children. N Engl J Med 1991: 324: 1477.

Lam AM (editor): Anesthetic Management of Acute Head Injury. McGraw-Hill, 1994.

Lamb JD: Anesthetic considerations for major thermal injury. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 84.

Martyn JA ( editor): Acute Management of the Burned Patient. Saunders, 1990.

Skerman JH: Anesthetic management of the pregnant trauma patient. Seminars in Anesthesia 1989; 8: 353.

Stene JK, Grande CM(editors): Trauma Anesthesia. Williams & Wilkins, 1991. Рассмотрены все ас­пекты анестезии при травмах.

Welch GW: Anesthesia for the patient with thermal injury. Curr Rev Clin Anesth 1991; 12: 45.

Wood PR, Lawler PGP: Managing the airway in cervi­cal spine injury: A review of the advanced trauma life support protocol. Anaesthesia 1992; 47: 792.

42 Беременность, плод и анестезия

Беременность сопровождается выраженными физиологическими изменениями, что необходимо учитывать при проведении анестезии. Кроме того, эффекты анестезии распространяются не только на беременную, но и на плод. Недооценка этих факто­ров может привести к пагубным последствиям.

В этой главе рассматриваются физиологические изменения при беременности, физиология родов, маточно-плацентарное кровообращение, а также физиология новорожденного. Знание этих вопро­сов необходимо для анестезиолога, работающего в акушерстве (глава 43).

Физиологические изменения во время беременности

Беременность вызывает изменения практически во всех системах органов (таблица 42-1). Многие из­менения носят приспособительный характер, облег­чая стресс, обусловленный беременностью и родами.

цнс

MAK ингаляционных анестетиков во время бере­менности прогрессивно снижается, достигая к мо­менту родов 60% от исходного. Этот феномен обу­словлен изменениями уровня гормонов и эндоген­ных опиатов в организме матери. Например, уровень прогестерона (который при использова­нии в терапевтических дозах оказывает седативное действие) к моменту родов повышается в 20 раз. Важную роль играет выраженный подъем уровня β -эндорфина во время родов.

Во время родов значительно повышена чувстви­тельность к местным анестетикам. Этот феномен может быть обусловлен гормональными измене­ниями, а также застоем крови в эпидуральных ве­нозных сплетениях. В результате блокада развива­ется при использовании более низкой концентра­ции местных анестетиков. К сожалению, усиливается и токсическое влияние местных ане­стетиков на сердце (особенно это касается бупива-каина). Сдавление нижней полой вены увеличенной маткой вызывает расширение эпидуральных веноз­ных сплетений и увеличивает объем крови в эпиду-ралъном пространстве. Это влечет за собой три важных следствия: (1) снижается объем ЦСЖ в субарахноидальном пространстве спинного мозга (она вытесняется в краниальном направлении), что способствует более краниальному распростране­нию анестетика при спинномозговой анестезии; (2) уменьшается свободный объем потенциального

ТАБЛИЦА 42-1. Физиологические изменения во время беременности

Параметр	Изменения
ЦНС
МАК ингаляционных анестетиков	- 40%
Система дыхания
Потребление кислорода	+ 20%
Минутный объем дыхания	+ 50%
Дыхательный объем	+ 40%
Частота дыхания	+ 15%
PaO2	+ 10%
PaCO2	-15%
HCO3	-15%
ФОЕ	- 20%
Сердечно-сосудистая система
ОЦК	+ 35%
Объем циркулирующей плазмы	+ 45%
Сердечный выброс	+ 40%
Ударный объем	+ 30%
ЧСС	+ 15%
ОПСС	-15%
Кровь
Гемоглобин	- 20%
Уровень факторов свертывания	+ 50 - + 250%
Почки
СКФ	+50%

эпидурального пространства, что способствует бо­лее краниальному распространению анестетика при эпидуральной блокаде; (3) повышается давле­ние в эпидуральном пространстве, что увеличивает риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии (глава 16). Потуги в родах потенциируют вышеперечислен­ные эффекты. Положительное давление в эпидураль­ном пространстве затрудняет его идентификацию без прокола твердой мозговой оболочки. Расширение эпидуральных вен сопряжено с повышенным рис­ком установки эпидурального катетера в вену и не­преднамеренной внутрисосудистой инъекции ане­стетика (глава 16).

⇐ Предыдущая61626364656667686970Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: