 |
Бимануальное влагалищно-абдоминальное
|
|
|
|
БИМАНУАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩНО-АБДОМИНАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: обследование состояния внутренних половых органов.
Оснащение: гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, стерильные перчатки.
Подготовительный этап: для проведения исследования предло-жить пациентке лечь на гинекологическое кресло, застеленное одноразовой пеленкой. Мочевой пузырь у женщины должен быть опорожнен до проведения исследования.
Врач проводит гигиеническую обработку рук, одевает стерильные перчатки.
Этапы выполнения манипуляции
Большим и указательным пальцами одной руки развести большие и малые половые губы.
Второй и третий пальцы второй руки ввести во влагалище по его задней стенке до сводов (рисунок 39).
Рисунок 39. Введение пальцев во влагалище
Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов (опухоль, рубцы, сужения), состояние влагалищных сводов (уплощение, болезненность).
Выяснить состояние шейки матки: определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.
Для бимануальной пальпации тела матки кисть руки, введенной во влагалище, повернуть на 90° таким образом, чтобы ладонь была обращена кверху. Вторую руку расположить по средней линии живота над лобком так, чтобы подушечка среднего пальца находилась на середине расстояния между пупком и лоном. Пальцы наружной руки погрузить вниз над лоном по средней линии навстречу второму и третьему пальцам второй руки, перемещенным в передний свод влагалища (рисунок 40).
Рисунок 40. Бимануальная пальпация тела матки
Оценить положение, форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность тела матки. Если матка имеет наклон кзади, то пальцы внутренней руки перемещают в задний свод влагалища.
|
|
|
Для определения состояния придатков матки (рисунок 41) пальцы наружной руки переместить в подвздошную область, а внутренней руки - в боковой свод влагалища (поочередно с правой и левой стороны). Исследовать величину, форму, болезненность, подвижность яичников и маточных труб. В норме придатки не пальпируются.
Рисунок 41. Бимануальная пальпация придатков матки
Пропальпировать пальцами внутренней руки стенки таза.
Извлечь пальцы внутренней руки из влагалища, осмотреть их на наличие выделений, их характер, снять перчатки.
Пример описания влагалищного исследования (у рожавшей женщины)
Влагалище нормальное. Своды глубокие, подвижные, безболезненные. Шейка матки цилиндрической формы; наружный зев щелевидный, закрыт. Тело матки в anteversio - anteflexio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их свободна, безболезненна. Параметрии свободны. Выделения – скудные светлые бели без запаха.
ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Цель: диагностика заболеваний и оценка физиологического состояния молочных желез.
Условия: у пациенток с регулярным менструальным циклом исследование предпочтительнее проводить с 5-го по 12-ый день менструального цикла, у пациенток в менопаузе – в любой день.
Оснащение: хорошо освещаемая комната с температурой 20-22°С, кушетка.
Подготовительный этап: попросить пациентку раздеться до пояса.
|
|
|
