 |
Биопсия шейки матки. Этапы выполнения манипуляции. Пункция брюшной полости через задний. Свод влагалища
|
|
|
|
БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Цель: взятие ткани влагалищной части шейки матки для проведения гистологического исследования.
Оснащение: гинекологическое кресло, стерильный столик, раствор антисептика, корнцанг, ложкообразное влагалищное зеркало Симса, зеркало-подъемник влагалищное, пулевые щипцы (две пары), скальпель, пинцет, иглодержатель, иглы, шовный материал (кетгут), стерильные марлевые шарики, стерильные перчатки, флаконы с раствором формалина, стерильная пеленка, раствор антисептика, бланк направления в патогистологическую лабораторию.
Подготовительный этап: уложить пациентку на гинекологическое кресло, накрытое стерильной пеленкой. Подготовить флакон с раствором формалина, направление па патогистологическое исследование. Провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильные перчатки. Разложить набор инструментов для проведения биопсии на стерильном столике.
Этапы выполнения манипуляции
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика, обработать наружные половые органы пациентки.
Ввести во влагалище ложкообразное влагалищное зеркало Симса и влагалищное зеркало-подъемник, обнажить влагалищную часть шейки матки. Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать слизистую влагалища и шейки матки.
Шейку матки фиксировать двумя пулевыми щипцами, низвести. При этом намеченный для биопсии участок должен находиться между пулевыми щипцами.
Извлечь влагалищное зеркало-подъемник, влагалищное зеркало Симса передать ассистенту.
Скальпелем на границе патологического участка и здоровой ткани шейки матки провести два разреза навстречу друг другу с таким расчетом, чтобы вырезаемый кусочек имел клиновидную форму с основанием наружу и вершиной в толще шейки, захватывал подозрительный участок (язву, разрастание и т. д. ) и часть здоровой ткани (рисунок 54а).
|
|
|
а б
Рисунок 54: а- иссечение ткани шейки матки; б – зашивание образовавшейся раны
Иссеченный кусочек ткани шейки матки захватить пинцетом и поместить во флакон с фиксирующим раствором (10% р-р формалина). Пинцет поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Взять иглодержатель, иглу, кетгут и наложить на место иссечения (или на рану) 1-2 отдельных кетгутовых шва с целью гемостаза (рисунок 54б).
Снять пулевые щипцы с шейки матки. Взять корнцагом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать влагалищную часть шейки матки. Из влагалища извлечь ложкообразное влагалищное зеркало Симса, снять перчатки.
Полученный при биопсии материал отправить на гистологическое исследование, заполнив направление (паспортные и клинические данные, характер материала, дата взятия материала, диагноз, фамилия, имя, отчество врача).
ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ
СВОД ВЛАГАЛИЩА
Цель: получение содержимого (кровь, гной, эксудат) из прямокишечно-маточного углубления (дугласова кармана) с диагностической целью.
Оснащение: гинекологическое кресло, стерильный столик, стерильная пеленка, стерильные перчатки, ложкообразное зеркало Симса и зеркало-подъемник, пулевые щипцы, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом, одноразовый шприц объемом 10, 0, корнцанг, пинцет, стерильные марлевые шарики, пробирки (в том числе стерильные для бактериологического исследования), предметное стекло, чистый лоток, антисептик.
Подготовительный этап: уложить пациентку на гинекологическое кресло, накрытое стерильной одноразовой пеленкой. Одеть передник, маску, шапочку, провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильные перчатки. Разложить набор инструментов для проведения биопсии на стерильном столике. Надеть длинную пункционную иглу на шприц. Пункция выполняется под общим обезболиванием.
|
|
|
Э тапы выполнения операции.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность.
Ввести во влагалище ложкообразное зеркало Симса и зеркало-подъемник, обнажить влагалищную часть шейки матки. Отдать зеркало-подъемник ассистенту.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать влагалищную часть шейки матки, стенки влагалища.
Фиксировать шейку матки пулевыми щипцами за заднюю губу. Удалить зеркало-подъемник из влагалища, передать ложкообразное зеркало Симса ассистенту.
За пулевые щипцы подтянуть шейку матки на себя и кпереди, одновременно ассистент ложкообразным зеркалом Симса надавливает на заднюю стенку влагалища.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать задний свод влагалища. Длинной пункционной иглой провести пункцию брюшной полости через задний свод. Укол должен быть сделан посередине заднего свода, отступив на 1-1, 5 см от места перехода слизистой свода влагалища на шейку матки (рисунок 55). При проколе свода должно быть ощущение «провала» иглы в пустоту.
Рисунок 55. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
После вхождения пункционной иглы в дугласов карман на глубину 2 см, потянуть на себя поршень шприца с целью получения содержимого.
Если жидкость не идет в шприц, осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлечь, одновременно потягивая поршень шприца на себя.
Извлечь иглу, осмотреть пунктат (характер, цвет, запах), поместить в пробирки (для цитологического, биохимического исследования, в стерильные – для бактериологического исследования), нанести в виде мазка на предметное стекло для бактериоскопического исследования.
Снять с шейки матки пулевые щипцы. Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать влагалищную часть шейки матки.
Извлечь из влагалища ложкообразное зеркало Симса, снять перчатки.
|
|
|
