 |
- Рекомендуется проводить скрининг на ДР чаще одного раза в год у пациентов с СД1 при высоком риске потери зрения с целью его предотвращения [95].
|
|
|
|
- Рекомендуется проводить скрининг на ДР чаще одного раза в год у пациентов с СД1 при высоком риске потери зрения с целью его предотвращения [95].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: В связи с потенциальным ухудшением течения ДР у пациентов с длительным плохим гликемическим контролем при его стабильном улучшении рекомендуется проводить офтальмологический мониторинг до начала интенсивного лечения и каждые три месяца в течение 6 - 12 месяцев после его начала, особенно если ДР перед началом интенсификации терапии находилась на умеренной непролиферативной стадии или более тяжелой, или произошло ее прогрессирование на фоне лечения.
- Рекомендуется у пациентов с СД1 и тяжелой непролиферативной ретинопатией и\или диабетическим макулярным отеком проведение лазерокоагуляции и интравитреальное введение средств, препятствующих новообразованию сосудов (анти-VEGF) (vascular endothelial growth factor) - #ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов (дозы соответствуют инструкциям по медицинскому применению лекарственных препаратов данной фармакологической группы относительно взрослых пациентов), с целью предотвращения или снижения частоты и/или уровня потери зрения [95, 97, 98].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: несмотря на то, что не имеется достаточно литературных данных, подтверждающих эффективность и безопасность лазерокоагуляции и интравитреального введения средств, препятствующих новообразованию сосудов (анти-VEGF) у детей с СД1, данные методы обладают доказанной эффективностью при ДР у взрослых пациентов с СД1 [97, 98]. Поэтому, нет никаких оснований предполагать, что эти данные не могут распространяться на детей с СД1.
|
|
|
7. 1. 2 Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия (ДН) - специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового гломерулосклероза, приводящего к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация).
Классификация.
Стадии ДН:
- Первая стадия ДН характеризуются клубочковой гипертрофией, гиперфильтрацией и гиперперфузией.
- Вторая стадия - субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона.
- Третья стадия характеризуются дальнейшим увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии.
- Четвертая стадия характеризуются развитием явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин или > 300 мг/сутки).
- Пятая стадия - развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН).
- Рекомендуется ежегодно у пациентов с СД1, начиная с возраста 11 лет, при длительности заболевания 2 - 5 лет исследование уровня альбумина в моче и креатинина в плазме крови с оценкой соотношения альбумин/креатинин с целью своевременного выявления ДН [94].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: Наличие микроальбуминурии подтверждается следующим: соотношение альбумин/креатинин от 2, 5 до 25 мг/ммоль или от 30 до 300 мг/г (разовая порция мочи) у мужчин и от 3, 5 до 25 мг/ммоль или от 42 до 300 мг/г у женщин (из-за снижения экскреции креатинина).
Разовая порция мочи на микроальбуминурию предпочтительнее из-за известных суточных колебаний экскреции альбумина и постуральных эффектов. Сбор суточной мочи на микроальбуминурию затруднителен и мало информативен.
|
|
|
Вследствие биологической вариабильности необходимо использовать два из трех положительных образца утренней мочи на микроальбуминурию для ее подтверждения. Стойкая альбуминурия (протеинурия) определяется наличием изменений в двух или всех трех пробах в течение периода от 3 до 6 месяцев.
Факторами, которые могут давать ложноположительные результаты являются следующие: предшествующая физическая нагрузка, инфекции, повышенная температура тела, менструальные выделения, заболевания почек, лихорадка и выраженная гипергликемия. Аномальные (ложноположительные) результаты тестирования должны перепроверяться, так как микроальбуминурия может быть преходящей.
- Рекомендуется использование препаратов из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (Таблица 8) у пациентов с СД1 и постоянной микроальбуминурией для снижения уровня и прогрессирования альбуминурии [99; 100].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии:
Таблица 8 - Ингибиторы АПФ
| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) | Международное непатенотованное название (МНН) | Способ применения | Доза и длительность приема | Ссылки |
| ингибиторы АПФ | #каптоприл** | Внутрь, 2 - 3 раза в день. | 0, 9 мг/кг/день | [99] |
| #эналаприл** | Внутрь, один раз в сутки. | 10 - 20 мг/день | [100] |
|
|
|
