 |
Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания
|
|
|
|
В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская сестра).
Впериоде изгнания наблюдают:
- за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек,
- регулярно следят за пульсом,
- артериальным давлением;
- осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, расстройства зрения и др.
- Тщательно контролируют характер родовой деятельности: определяя частоту, силу и продолжительность потуг,
- обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца.
- После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.
Продвижение головки по родовому каналу определяют с помощью приема Пискачека - Гентера, а с момента врезывания предлежащей части - визуально.
Прием Пискачека - Гентера выполняют следующим образом: врач двумя пальцами правой руки пытается через половую губу достигнуть предлежащей части. Головка, расположенная большим сегментом, достигается с трудом, а расположенная на тазовом дне - легко и при этом анальное отверстие зияет.
Роженице разрешают тужиться, при положении головки плода на тазовом дне, до этого момента ей предлагают сдерживать потугу и глубоко дышать.
- Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.
|
|
|
Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д.
- Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженному перерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала.
- Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, акушерка осуществляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.
Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала, операционного, инъекционного полей, родовых путей и др.
| Вид обработки | Кожный антисептик | Режим обеззараживания | Способ обработки | |
| Концентрация раствора, % | Время выдержки, мин | |||
| Гигиеническая обработка рук | Йодопирон АХД – 2000-специаль Лизанин Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Спирт этиловый Дезинфицирующие салфетки «Дамисепт» Хлорамин и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке | 1,0 Без разведения То же 0,5 70,0 0,5 | - 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 | Протирание стерильным тампоном, смоченным кожным антисептиком 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу до суха То же Протирание кистей рук дез. салфеткой |
| Обработка рук перед приемом родов или оперативным вмешательством (перед обработкой кожным антисептиком руки моют в течение 2 минут проточной водой с мылом, дважды намыливая их, затем насухо вытирают стерильной салфеткой | Йодопирон Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Лизанин АХД – 2000- специаль Дегмон Дермицид Рецептура С – 4 (первомур) и другие кожные антисептики, разрешенные к применению у установленном порядке | 0,1 0,5 Без разведения Без разведения 1,0 1,0 2,4 | По 3 минуты два раза По 3 минуты два раза | Моют стерильной салфеткой в емкости с раствором антисептика, вытирают стерильной салфеткой Протирание стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком, затем вытирают стерильной салфеткой 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 минут, после этого снова наносят 5 мл препарата и втирают в течение 2,5 минут (поддерживая кожу рук во влажном состоянии) Последовательно протирают двумя стерильными салфетками, смоченными в растворе; вытирают сухой стерильной салфеткой Руки погружают в емкость с раствором, моют, затем вытирают сухой стерильной салфеткой |
| Обработка операционного поля, наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и родовых путей рожениц (накануне оперативного вмешательства больная принимает душ, ей меняют белье) | Йодопирон Йодонат Лизанин ОП (только для обработки операционного поля!) Спиртовая настойка йода Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте | 1.0 1,0 Без разведения 5,0 0,5 | - - - - | Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе Кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченным препаратом Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе |
«Основные методы обеззараживания рук»
|
|
|
Обработка рук перед акушерскими операциями.
Обработка рук чаще всего проводится экспресс - методами при помощи следующих средств: АХД – 2000 специаль, лизанин, спиртовым р- ром хлоргексидина глюконата, первомуром (или С-4), дегмицидом, церигелем и другими средствами.
|
|
|
Методика обработки рук АХД – 2000 или лизанином.
Руки вымыть теплой водой с мылом, высушить.
Наносят 5 мл средства и втирают в кожу кистей и предплечий до высыхания в течение 2-3 мин., особенно тщательно обрабатывают кончики пальцев и ногтевые ложа, затем процедуру повторяют также в течение 2 – 3 мин. Излишек средства промокнуть стерильным материалом. Надеть стерильные перчатки.
Методика обработки рук р-ом С -4 (или первомура).
Состоит из перекиси водорода и муравьиной кислоты.
Этот метод применяется для обработки рук перед полостными операциями. При этом методе сначала моют руки теплой водой с мылом без щетки 1,5 мин, ополаскивают водой. Вытирают насухо стерильной салфеткой, после чего на 1,5 мин опускают руки в эмалированный таз с р-ом первомура – на 1 мин. Обрабатывают руки от кистей до локтя, вытирают стерильной салфеткой. Надеть стерильные перчатки.
Обработка рук по методу Спасокукоцкого – Кочергина.
В 2 стерильных эмалированных тазика наливают свежеприготовленный теплый 0,5% р-р нашатырного спирта, разведенного в 10 л воды. В каждый тазик кладут пинцетом по большой стерильной салфетке. Моют руки при помощи салфетки по 3 мин в каждом тазике, вытирают руки стерильным ролотенцем и протирают 70% р-ом спирта 2 раза в течение 3 мин.
|
|
|
