Лейкоцитарная формула крови

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение разных видов лей­коцитов в мазке крови, она включает в себя определение относительного количества (%) нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов. Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными - они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Таблица 9. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов (Кишкун А.А., 2007)

 

Лейкоцитоз

Лейкопения

Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.)   Воспалительные состояния Злокачественные новообразо­вания Травмы Лейкозы Уремия Результат действия адреналина и стероидных гормонов

Аплазия и гипоплазия красного костного мозга Повреждение костного мозга химическими средствами, ЛС Ионизирующее излучение Гиперспленизм (первичный, вторичный) Острые лейкозы Миелофиброз Миелодиспластические синдромы Плазмоцитома Метастазы новообразований в костный мозг Болезнь Аддисона-Бирмера Сепсис Тиф и паратиф Анафилактический шок Коллагенозы ЛС (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики, противоэпилептические препараты и др.)

 

Рис. 2. Лейкоциты в мазке крови.

Таблица 10. Референтные показатели лейкоцитограммы (Кишкун А.А., 2007)

 

Клетки	взрослые	при рождении	1 день	4 дня	2 нед.
Миелоциты	-	0,5	0,5	-	-
Метамиелоциты	-			2,5	1,5
Нейтрофилы палочкоядерные	1-5
Нейтрофилы сегментоядерные	40-70
Лимфоциты	20-45	22,5		36,5
Моноциты	3-8		9,5		11,5
Эозинофилы	1-5			3,5
Базофилы	0-1	0,75	0,25	-	0,5
Плазмоциты	-	0,25	0,25	0,5	0,5

Метод определения: микроскопия мазка крови врачом-лаборантом с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток. При количестве лейкоцитов в крови более 35х10⁹/л рекомендуется для большей точности подсчитывать не менее 200 клеток.

Для лейкоцитоза (лейкопении) нехарактерно пропорциональное увеличе­ние (уменьшение) количества лейкоцитов всех видов; в большинстве слу­чаев выявляют увеличение (уменьшение) количества какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилёз», «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения» и т.д. Агранулоцитоз — резкое уменьшение количества гранулоцитов в пери­ферической крови вплоть до полного их исчезновения.

При многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах лей­коцитарная формула изменяется за счёт увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм ней­трофилов носит название сдвига влево; увеличение же в основном за счёт сегментоядерных и полисегментоядерных форм - сдвигом вправо.

Таблица 11. Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы (Кишкун А.А., 2007)

Сдвиг влево (в крови при­сутствуют палочкоядерные нейтрофилы, метамиелоциты, миелоциты)	Сдвиг влево с омоложе­нием (в крови при­сутствуют метамиелоци­ты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты)	Сдвиг вправо (уменьше­ние количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с наличием гиперсегментированных ядер нейтрофилов)
Острые воспалительные процессы Гнойные инфекции Интоксикации Острые кровотечения Ацидоз и коматозные состояния Физическое перенапряжение	Хронические лейкозы Эритролейкоз Миелофиброз Метастазы новообразований Острые лейкозы Коматозные состояния	Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови

Нейтрофилы

Нейтрофильные гранулоциты характеризуются наличием в цитоплазме |гранул двух типов: азурофильных и специфических, содержимое которых позволяет этим клеткам выполнять свои функции. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Приблизительно 60% общего количества гранулоцитов находится в костном мозге, составляя костномозговой резерв, 40% - в других тканях, и лишь менее 1% - в периферичес­кой крови. Дли­тельность полупериода циркуляции нейтрофильных гранулоцитов в крови составляет 6,5 ч, затем они мигрируют в ткани. Время жизни гранулоцитов и тканях зависит от многих причин и может колебаться от нескольких ми­нут до нескольких дней. Референтные величины содержания нейтрофилов и крови приведены в табл. 12 (Тиц Н., 1997).

Таблица 12. Референтные показатели абсолютного и относительного содержания нейтрофилов в крови

Возраст	Абсолютное количество, х109/л	Относительное количество, %
12 мес.	1,5-8,5	30-50
4 года	1,5-8,5	35-55
10 лет	1,8-8,0	40-60 -
21 год	1,8-7,7	45-70
Взрослые	1,8-7,7	45-70

 

Нейтрофилёз (нейтрофилия) - увеличение содержания нейтрофилов выше 8х10⁹/л. Иногда лейкоцитарная реакция бывает выражена очень рез­ко и сопровождается появлением в крови молодых элементов кроветворе­ния вплоть до миелобластов. В таких случаях принято говорить о лейкемоидной реакции: изменении крови реактивного характера, напоминающим лейкозы по степени увеличения содержания лейкоцитов (выше 50x10⁹/л) или по морфологии клеток. Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (до 50x10⁹/л) с омоложением состава лейкоцитов (сдвиг влево разной степени вплоть до промиелоцитов и миелобластов) может возникать при острых бактериальных и других тяжёлых инфекциях, остром гемолизе. Лейкемоидные реакции нейтрофильного типа (с лейкоцитозом или без него) возможны при злокачественных опухолях (рак паренхимы почки, молочной и пред­стательной желёз), особенно с множественными метастазами в костный мозг. Дифференциальную диагностику с болезнями крови проводят на ос­новании данных биопсии красного костного мозга, исследования щелоч­ной фосфатазы в лейкоцитах (при лейкемоидных реакциях она высокая, при хроническом миелолейкозе — низкая), динамики гемограммы.

Нейтропения — содержание нейтрофилов в крови ниже 1,5х10⁹/л.

в

Рис. 3. Дегенеративные формы нейтрофилов.

а - токсогенная зернистость нейтрофилов; б - нейтрофилы с вакуолизацией цитоплазмы; в -гиперсегментация ядер нейтрофилов

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: