Раздел 2: хирургические болезни

СБОРНИК

СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ

По специальности 060101.65

ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Ханты-Мансийск - 2014

УДК 616.231-089.85

Рецензенты:

Главный токсиколог Уральского федерального округа, зав. кафедрой токсикологии Уральского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, анестезиолог-реаниматолог, клинический токсиколог высшей аттестационной категории Сенцов Валентин Геннадьевич;

д.м.н., доцент, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии БУ ВО ХМГМА, член ЦКМС ХМГМА Зуевская Татьяна Валерьевна;

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры» Карпин Владимир Александрович;

к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздрава России Маргарян Артур Ванушевич.

Сборник ситуационных задач составлен на основании Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования; специальность 060101.65 Лечебное дело, утвержденного 10.03.2000 г. и сформирован согласно правилам оформления рукописей и учебных изданий, является вспомогательным изданием (сборник задач).

 

Яцинюк Б.Б., Коркин А.Л.,. Акимов С.И, Хрячков В.В., Кузнецов Е.В., Рагозин О.Н., Дурыгин А.Н., Шенгальцова О.А., Трегуб Н.В., Новокщенова И.Е., Пахотина В.А., Соколова А.А., Мирошниченко М.Р., Койносов А.П., Чхиквадзе Г.И.,Вашкулатова Э.А., Нехороших А.Ю.

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ по специальности 060101.65 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО.

Вспомогательное издание (сборник задач) – Ханты-Мансийск-2014. – 274 с. табл. 3.

 

ББК 54.4

Я 93

ISBN – 978-5-98459-031-0

 

Сборник содержит ситуационные задачи и эталоны ответов к ним по клиническим дисциплинам для подготовки студентов 6 курсов к итоговой государственной аттестации (III этап). В сборнике содержатся нормальные значения лабораторных показателей, используемых в МО- ОКБ г. Ханты-Мансийска

Сведения об авторах:

Б.Б. Яцинюк – заведующий курсом реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, к.м.н., доцент, БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА, главный специалист-эксперт по токсикологии ДЗ ХМАО-Югры.

А.Л. Коркин – заведующий кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., доцент БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

С.И. Акимов - заведующий кафедрой факультетской терапии, к.м.н., доцент БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

В.В. Хрячков - заведующий кафедрой госпитальной хирургии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, академик РАЕН, РАМТН, РАЕ, почетный профессор ХМГМА.

Е.В. Кузнецов - к.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургии последипломного образования БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

О.Н. Рагозин – д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

А.Н. Дурыгин – д.м.н., профессор кафедры педиатрии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

О.А. Шенгальцова – к.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

Н.В. Трегуб - к.м.н., доцент кафедры педиатрии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

И.Е. Новокщенова – к.м.н., преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

В.А. Пахотина – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней с курсом гигиены и эпидемиологии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

А.А. Соколова - заведующая кафедрой неврологии и курсом медицинской генетики, к.м.н., доцент БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

М.Р. Мирошниченко – старший преподаватель кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

А.П. Койносов - заведующий курсом кожных и венерических заболеваний БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА, к.м.н., доцент.

Г.И. Чхиквадзе – ассистент кафедры госпитальной хирургии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА

Э.А. Вашкулатова– к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

А.Ю. Нехороших – ассистент кафедры акушерства и гинекологии БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА.

 

Обсужден на заседании членов ИГАК. Протокол № 49 от 07.03.2014 г.

Утверждено к изданию ЦМК клинических кафедр Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. Протокол № 8 от 16.04.2014 г.

Утверждено к изданию ЦКМС Ханты-Мансийской государственной медицинской академии.

Протокол № 9 от 29.04.2014 г.

 

©Б.Б. Яцинюк, А.Л. Коркин, С.И. Акимов, В.В. Хрячков, Е.В. Кузнецов, О.Н. Рагозин,

А.Н. Дурыгин, О.А. Шенгальцова, Н.В. Трегуб, И.Е..Новокщенова, В.А. Пахотина, А.А.Соколова,

М.Р. Мирошниченко, А.П. Койносов, Г.И. Чхиквадзе, Э.А. Вашкулатова, А.Ю.Нехороших

© Типография Информационно-издательского центра ХМГМА 2014

СОДЕРЖАНИЕ

Содержание
Список сокращений
Раздел 1	ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 2	ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 3	АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 4	РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 5	ПЕДИАТРИЯ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 6	ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 7	ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 8	ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 9	ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 10	ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 11	НЕВРОЛОГИЯ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Раздел 12	ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Нормальные значения лабораторных показателей, используемых в МО- ОКБ г. Ханты-Мансийска

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ALT - аланинаминотрансфераза

AST - аспартатаминотрансфераза

К -калий

М - моноциты

Na -натрий

Hb - гемоглобин крови

Ht -гематокрит

ЛФ - лимфоциты

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

П - палочкоядерные

ПТИ - проторомбиновый индекс

Ps - пульс

С - сегментоядерные

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

Са - кальций

Cl -хлор

ТР - тромбоциты

УВ - удельный вес

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокрощений

ЦП - цветной показатель

ЩФ - щелочная фосфотаза

ЭКГ - электрокардиография

Э - эозинофилы крови

Эр - эритроциты

ПВ -протромбиновое время

ДЗН - диск зрительного нерва

ДТП -дорожно-транспортное происшествие

ЗЧМТ -закрытая черепно-мозговая травма

ОЧМТ -открытая черепно-мозговая травма

ОЖ -окружность живота

ВДМ -высота дна матки

РАЗДЕЛ 1: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

ЗАДАЧА № 1

Пациентка 66 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в верхнем квадранте живота, правом подреберье, тошноту, слабость, головные боли.

Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-4 месяцев. Повышение АД в течение 1 года максимум до 170/100 мм.рт.ст.

Данные объективного обследования. Рост - 160см, вес - 90кг. Кожные покровы бледноватые, сухие, без сыпи. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. АД - 160/100 мм.рт.ст. ЧСС - 67 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Окружность талии - 102 см. Размеры печени по Курлову 14*10*10см. Нижний край печени закруглен, умеренно болезненный при пальпации. Нижний полюс селезенки пальпируется. Пастозность на голенях.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 4,9*10¹²/л, Нв - 140г/л, Л- 7,6*10⁹/л, Э - 1,П - 0, С - 66, ЛФ - 25, М - 8; СОЭ - 8мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза- 4,5ммоль/л; общий билирубин-21мкмоль/л,ЩФ -100U\L, холестерин-8,1ммоль/л, АLT-220U/L, АST-180U/L, ГГT 95 U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 5,8ммоль/л, ПТИ-65%.

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: диффузные изменения в печени, желчный пузырь без конкрементов, холедох 5мм, селезенка 25 см². ЭКГ: ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево; Rv5+Sv1=40 мм. Биопсия печени: жировая инфильтрация печени.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА № 2

Пациентка 26 лет, предъявляет жалобы на боли в крупных суставах (коленные, локтевые, тазобедренные), в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, снижение аппетита, постоянную тошноту, желтушное окрашивание склер.

Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы в течение 2 месяцев прогрессируют. Отмечает повышенную утомляемость, вялость. Прием алкоголя, наркотиков отрицает.

Данные объективного обследования.Рост - 167см. Вес - 70кг. Кожные покровы иктеричны, геморрагическая сыпь в области передней брюшной стенки, на предплечьях. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД - 115/75 мм рт.ст. ЧСС - 74 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12*10*9 см.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 3,7*10¹²/л, Нв -110г/л, Л - 4,0*10⁹/л; Э - 0,П - 1, С - 50, ЛФ - 40, М - 9; СОЭ - 28мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза - 4,5ммоль/л; общий билирубин-80мкмоль/л, прямой билирубин -30мкмоль/л, ЩФ - 100 U\L, холестерин - 7,1 ммоль/л, АLT - 500 U/L, АSТ - 400 U/L,GGT- 95 U/L, ХС-ЛПВП - 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 5,8 ммоль/л, ПТИ - 65%, γ-глобулины - 20 г/л, HbsAg - отрицательный, анти-HCVJgM- отрицательный, титр ANA- 1:90.

Данные инструментальных методов исследования.УЗИ: диффузные изменения в печени, желчный пузырь без конкрементов, холедох 5мм, воротная вена 11мм, селезенка 30 см².

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 3

Мужчина 50 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в правом подреберье, повышенную слабость, утомляемость, жажду, отеки на голенях, стопах, усиливающихся к вечеру, одышку при физической нагрузке.

Данные анамнеза. В течение 2-3 лет прогрессируют вышеуказанные жалобы.

Данные объективного обследования. Рост - 171см. Вес - 73кг. Кожные покровы гиперпигментированы (более интенсивна пигментация на лице, руках, в подмышечных впадинах), суховатые, следы расчесов на коже. Склеры субиктеричны. Язык влажный, обложен беловатым налетом. АД - 130/85 мм.рт.ст. ЧСС - 81 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. РS - 72 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову12*10*9см. Селезенка «+» 1см из-под края левой реберной дуги. Пальпация по ходу толстого кишечника умеренно болезненна. Отеки на голенях и стопах.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 3,7*10¹²/л, Л - 4.0*10⁹/л, Э - 0,П - 2, С - 56, ЛФ - 35, М - 7, СОЭ - 20мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза- отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-29мкмоль/л, прямой билирубин- 15мкмоль/л, АLТ-52U/L, АSТ-48U/L, мочевина-20ммоль/л, ЩФ -82U/L, холестерин-5,1ммоль/л, амилаза-60U/L, гюкоза - 8,1ммоль/л, HbA1c - 8,5%, железо-33мкмоль/л.

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия; холедох 5мм, воротная вена 10мм, желчный пузырь 30 мл, его содержимое однородное.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА № 4

Пациент 40 лет, предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, общую слабость, повышенную утомляемость, потливость.

Данные анамнеза. 10 лет назад перенес болезнь Боткина.

Данные объективного обследования. Рост - 180см, вес - 70кг. Кожные покровы иктеричны, умеренной влажности, татуировка в области правого плеча; сыпи, следов расчесов нет. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД - 120/80 мм.рт.ст. ЧСС - 67 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Размеры печени по Курлову 13*11*10см. Поверхность печени гладкая, край печени закруглен, болезненный при пальпации. Селезенка выступает из-под края левой реберной дуги.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 2,7*10¹²/л, Нв - 90 г/л, Л - 6.0*10⁹/л; Э - 0,П - 1, С - 47, ЛФ - 48, М - 4, СОЭ - 29мм. ОАМ: белок - отрицательный, сахар - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-55мкмоль/л, прямой билирубин-19мкмоль/л, глюкоза - 5,2мкмоль/л, АLТ-80U/L, АSТ-50U/L, амилаза-20U/L, ЩФ -70U/L, GGT-50U/L, холестерин - 5,5ммоль/л, прямая проба Кумбса «+», антинуклеарные и антимитохондриальные антитела не обнаружены, РНК-НСV-«+».

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ:диффузное увеличение печени, холедох 6мм, воротная вена 11мм, желчный пузырь 30мл, без конкрементов, селезенка 38 см².

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 5

Пациент 29 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в левую лопатку, появляющиеся во второй половине дня, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей, холодным потом, сердцебиением.

Данные анамнеза. Прием пищи не купирует боли.

Данные объективного обследования. Рост - 177см. Вес - 60кг. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Склеры без иктеричности. Язык умеренно обложен беловатым налетом. АД - 135/85 мм.рт.ст. ЧСС - 77 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Размеры печени по Курлову 10*8*7см.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 4,5*10¹²/л; Л - 6,7 - 10⁹/л; Э - 5,П - 1, С - 65, ЛФ -22, М-7, СОЭ - 28мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-19мкмоль/л, амилаза-161U/L, липаза-200U/L, глюкоза - 5,5ммоль/л, АLТ - 20U/L, АSТ-40U/L, ЩФ -50U/L, холестерин-5,0мкмоль/л. Копрограмма: нейтральный жир ++.

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: кальцинаты в паренхиме поджелудочной железы, диффузные изменения в печени, холедох 4мм, желчный пузырь 30 мл, в желчи билиарный сладж.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 6

Больная 31 года, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул 5 раз в сутки с примесью крови, боли в нижних отделах живота, не связанные с приемом пищи и дефекациями, боли в коленных и голеностопных суставах с отеком и ограничением подвижности, повышение температуры тела до 39⁰С.

Данные анамнеза. В течение 4-х лет эпизоды лихорадки до 38-39⁰С, сопровождающиеся разлитой болью в животе, купируются самостоятельно. За 3 месяца до поступления появились боли в коленных суставах, лихорадка до 38,5⁰С. Лечилась с диагнозом ревматический полиартрит.

Данные объективного обследования. Рост - 164см. Вес - 58кг. Кожные покровы бледные, на голенях множественная узловатая эритема. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отек, гиперемия и ограничение подвижности левого коленного и голеностопного сустава. АД - 110/65мм/рт.ст. ЧСС-72уд/ мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 3,9*10¹²/л; Нв - 115/л;Л - 14,0*10⁹/л; Э - 0,П - 10, С - 66, ЛФ - 20, М - 4, СОЭ - 42мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза – отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-16,0мкмоль/л, амилаза-51U/L, глюкоза -5,8ммоль/л, АLТ-28U/L, АSТ-26U/L, холестерин-6,5мкмоль/л, ПТИ - 86%.

Данные инструментальных методов исследования. Колоноскопия: слизистая оболочка подвздошной, поперечно-ободочной кишки гиперемирована, сосудистый рисунок смазан, единичные линейные язвы до 1см. Незначительная контактная кровоточивость. Слизистая слепой и восходящей кишки не изменена.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 7

Больная 51 года, госпитализирована с жалобами на постоянный кожный зуд, темно-бурую диффузную пигментацию кожи, похудание, выпадение волос, общую слабость.

Данные анамнеза. В возрасте 46 лет с началом менопаузы стал беспокоить упорный кожный зуд. Позже развилась иктеричность склер, похудела на 8кг. В это время отмечала обильный стул, иногда понос, появились боли в костях.

Данные объективного обследования. Рост - 158см. Вес - 43кг. Кожные покровы диффузно гиперпигментированы, суховатые, с участками фолликулярного гиперкератоза. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен беловатым налетом. АД - 115/65 мм.рт.ст. ЧСС - 77 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области. Нижний край печени выступает из-под края правой реберной дуги на 6см, поверхность печени плотная, бугристая. Умеренная спленомегалия.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 4,1*10¹²/л; Нв - 125/л;Л - 7,0*10⁹/л; Э - 0,П - 1, С - 67, ЛФ-29, М - 4, СОЭ - 37мм. ОАМ: белок отрицательный, глюкоза – отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-100мкмоль/л, прямой билирубин-70мкмоль/л, ЩФ-600U/L, АLТ-72U/L, АSТ-88U/L, холестерин-13ммоль/л, глюкоза - 4,9ммоль/л, альбумины-48%, антимитохондриальные антитела 1:40, антител к ДНК нет. Серология: НВsAg, анти-НСV- отрицательные.

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: гепатомегалия, селезенка 41см², воротная вена 14мм, селезеночная вена 11см.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 8

Пациент 16 лет, предъявляет жалобы на ощущение тяжести в правом подреберье, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие, урчание в животе, периодические боли в левой половине грудной клетки, потливость, повышенную утомляемость.

Данные анамнеза. Считает себя больным в течение нескольких лет.

Данные объективного обследования. Рост - 187см. Вес - 90кг. Температура тела - 37⁰С. Кожные покровы умеренной влажности, иктеричные, без сыпи. Склеры иктеричны. Язык влажный, без налета. АД - 140/85 мм рт.ст. ЧСС - 78 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный в эпигастрии. Размеры печени по Курлову 10*9*8см. Пальпация в проекции желчного пузыря, по ходу кишечника безболезненна.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 4,1*10¹²/л; Нв - 145/л; Л - 6,7*10⁹/л; Э - 0,П - 1, С - 65, ЛФ - 30, М - 5, СОЭ - 9мм. ОАМ: белок - отрицательный, сахар - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-70мкмоль/л, прямой билирубин- 10мкмоль/л, глюкоза -5,4ммоль/л, АLТ-30U/L, АSТ-28U/L, амилаза-60U/L.

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: диффузные изменения в печени, селезенка 19см², воротная вена 11мм, в желчном пузыре конкременты, холедох - 4мм.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 9

Пациентка 67 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной, появляющиеся во время еды (особенно во время приема горячей пищи); изжогу, отрыжку кислым, усиливающуюся при наклонах, в горизонтальном положении; приступы удушья, кашель с отделением белой мокроты.

Данные анамнеза. В течение 12 лет бронхиальная астма. В течение последних 5 лет принимает преднизолон в таблетках.

Данные объективного обследования. Рост - 167см. Вес - 95кг. Кожные покровы лица гиперемированы, суховатые, в области передней брюшной стенки красные стрии. Склеры обычной окраски. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. АД - 145/95 мм.рт.ст. ЧСС - 77 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание ослаблено в базальных отделах, диффузно выслушиваются сухие хрипы. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени по Курлову 12*11*10 см. Край печени умеренно закруглен, поверхность ровная, болезненности при пальпации нет. Пальпация в эпигастрии болезненна.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 4,7*10¹²/л; Нв - 148/л;Л - 7,0*10⁹/л; Э - 5,П - 1, С - 59, ЛФ - 29, М-6, СОЭ - 10мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-16,0мкмоль/л, амилаза-31U/L, глюкоза -6,5ммоль/л, АLТ-19U/L, АSТ-18U/L, холестерин-7,5ммоль/л, ПТИ - 87%.

Данные инструментальных методов исследования. Суточная рН-метрия: базальная секреция-1,4, стимулированная секреция-1,1; щелочное время-9мин; 100 желудочно-пищеводных рефлюксов за сутки.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 10

Больной 35 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, правом подребрье, появляющиеся через 1,5 часа после приема пищи, изжогу, усиливающуюся после еды, запоры (задержка дефекации более 1 дня, плотноватый кал).

Данные анамнеза. Ухудшение состояния в течение 1 месяца.

Данные объективного обследования.Рост - 173см. Вес - 78кг. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Язык умеренно обложен беловатым налетом. АД - 120/85 мм.рт.ст. ЧСС - 66 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Размеры печени по Курлову 10*8*7см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация по ходу кишечника безболезненна.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 4,1*10¹²/л; Нв - 133/л;Л - 5,4*10⁹/л; Э - 1,П - 1, С - 63, ЛФ - 30, М - 5, СОЭ - 11мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза- отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-9,0мкмоль/л, амилаза-20U/L, глюкоза -5,5ммоль/л, АLТ -26U/L, АSТ-18U/L, холестерин-4,5ммоль/л.

Данные инструментальных методов исследования. Суточная рН-метрия: базальная секреция в теле желудка-1,1, стимулированная секреция-0,9; рН в антральном отделе желудка-4,0; щёлочное время-10мин.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 11

Пациент 54 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, независящие от физической нагрузки и от движений, снижение массы тела.

Данные анамнеза. Считает себя больным в течение 4-х месяцев.

Данные объективного обследования. Рост - 158см. Вес - 61кг. Температура тела 37,2ºС. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Склеры без иктеричности. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД - 110/70 мм.рт.ст. ЧСС - 88 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову: 12*11*9 см. Селезенка не пальпируется.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 2,6*10¹²/л; Нв - 99 г/л;Тр - 290,0*10⁹ л, Л - 11,0*10⁹/л; Э - 0, П - 1, С - 46, ЛФ - 49, М - 4, СОЭ - 52мм. ОАМ: белок - 2 г/л, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-16,0мкмоль/л, амилаза-42U/L, глюкоза -5,3ммоль/л, АLТ-28U/L, АSТ-26U/L, холестерин-6,5ммоль/л, общий белок-90г/л, общий IgA- 2 г/л, IgG - 45 г/л.

Данные инструментальных методов исследования. Миелограмма: плазмоциты 35%. УЗИ: гепатомегалия, селезенка 24см², воротная вена 9мм.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 12

Пациент 34 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,5ºС, нарастающую слабость, головокружение, кашель по утрам без мокроты.

Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы в течение 2-х недель.

Данные объективного обследования. Рост - 169см. Вес - 68кг. Кожные покровы бледные, влажные. Склеры без иктеричности. Язык влажный, умеренно обложен беловатым налетом. АД - 130/90 мм.рт.ст. ЧСС - 78 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Симптом Ортнера - отрицательный. Размеры печени по Курлову: 13*11*10см.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 2,4*10¹²/л; Нв - 80/л; Тр - 800,0*10⁹л;Л - 52,0*10⁹/л; Б - 5, Э - 8, Миел - 2, Ю - 3, П - 10, С - 50, Л - 16, М - 4, бластные клетки - 2%; СОЭ - 39мм. Общий анализ мочи: белок отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-10,0мкмоль/л, амилаза-43U/L, глюкоза -5,1 ммоль/л, АLТ-15U/L, АSТ-22U/L, холестерин-4,5ммоль/л, ПТИ - 76%.

Данные инструментальных методов исследования. Активность щелочной фосфатазы нейтрофилов: снижена. УЗИ: селезенка - 30см², воротная вена -13мм.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 13

Пациент 31 года, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,8°С, сухой кашель, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, боли в области голеней.

Данные анамнеза. Болен в течение 2 недель.

Данные объективного обследования. Рост - 166см. Вес - 68кг. Кожные покровы бледные, без сыпи. Склеры без иктеричности. Пальпируются увеличенные шейные, подчелюстные лимфатические узлы. АД - 110/70 мм.рт.ст. ЧСС - 80 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 13*11*10, селезенка «+2» из-под края реберной дуги.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 2,1*10¹²/л; Нв - 100г/л; ретикулоциты - 0,7%, Тр - 100,0*10⁹/л, Л - 14,0*10⁹/л; Э - 6, П - 0, С - 66,ЛФ - 20, М - 4, СОЭ - 42мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза – отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин- 12,0мкмоль/л, глюкоза-5,1ммоль/л, АLТ-22U/L, АSТ-36U/L, холестерин-4,4ммоль/л, ПТИ - 86%.

Данные инструментальных методов исследования. Миелограмма: лейко/эритроидное соотношение - 27,8; бластных клеток - 20%, цитохимическое исследование: в бластных клетках не обнаруживается миелопероксидаза; гликоген, выявляемый PAS-реакцией, распределяется в цитоплазме глыбками. Иммунофенотипирование: СD3«+». УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в печени, селезенка - 35см², воротная вена - 11мм, селезеночная вена - 12мм.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 14.

Пациентка 32 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38 °С, боли в горле при глотании, «синяки» на коже живота, конечностях, грудной клетке.

Данные объективного обследования. Рост - 166см. Вес - 61кг. Температура тела 38ºС. Кожные покровы бледноватые, влажные. Склеры без иктеричности. АД - 115/75 мм.рт.ст. ЧСС - 90 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 11*9*9см. Периферических отеков нет.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 2,1*10¹²/л; Нв - 80г/л;Л - 33,0*10⁹/л; Э - 0, П - 0, С - 5, ЛФ - 18, М - 11, бластные клетки - 20%,СОЭ - 44мм. ОАМ: белок -отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин- 21,0мкмоль/л, глюкоза - 4,1ммоль/л, АLТ-34U/L, АSТ-22U/L, холестерин-4,9ммоль/л, ПТИ - 88%.

Данные инструментальных методов исследования. Миелограмма: лейко/эритроидное соотношение - 36,8, бластоз - 66%. Морфоцитохимическое исследование: в бластных клетках обнаруживается миелопероксидаза «++», «+» реакция на липиды, кислая фосфатаза диффузная. Иммунофенотипирование: СD33 «+», СD11 «+», CD13 «+». УЗИ: диффузные изменения в печени, селезенка 22см², воротная вена 10мм.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 15

Пациент 45 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, снижение аппетита, боли в правом подреберье, жжение в области языка, жидкий стул 2-3 раза в сутки, боли в боковых фланках живота, снижение массы тела на 10кг в течение 5-ти месяцев.

Данные объективного обследования. Кожные покровы желтушные, бледноватые, суховатые. Склеры субъиктеричны. Язык влажный, сосочки сглажены. АД - 115/70 мм.рт.ст. ЧСС - 78 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, правой подвздошной и околопупочной области. Размеры печени по Курлову 12*10*10см. Периферических отеков нет.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 2,5*10¹²/л; Нв - 101г/л; ретикулоциты - 1%о, Тр - 169*10⁹/л, Л - 5,6*10⁹/л; Э - 6, П - 0, С - 61, ЛФ - 29, М - 4, СОЭ - 33мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-29,0мкмоль/л, глюкоза -4,7ммоль/л, АLТ-24U/L, АSТ-21U/L, холестерин-5,4ммоль/л.

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: спленомегалия, гепатомегалия, воротная вена 10мм, желчный пузырь 30мл. Колоноскопия: щелевидные язвы и очаговая гиперемия в восходящем отделе ободочной кишки, в области илеоцекального угла кишечника, воспалительные изменения в терминальном отделе подвздошной кишки.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 16

Пациент 28 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, периодические боли в правом подреберье.

Данные объективного обследования. Рост - 163см. Вес - 68кг. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, умеренной влажности. Склеры субъиктеричные. Язык влажный, без налета. АД - 130/80 мм.рт.ст. ЧСС - 67 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 11*10*9см. Периферических отеков нет.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 2,6*10¹²/л; Нв -90г/л; ретикулоциты - 20 %_о, Тр - 199,0*10⁹/л; Л - 6,0*10⁹/л; Э - 0, П - 0, С - 68, ЛФ - 29, М - 2, СОЭ - 19мм, микросфероциты. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин - 28,0мкмоль/л, амилаза-51U/L, глюкоза -5,8ммоль/л, АLТ-42U/L, АSТ-45U/L, холестерин-4,5мкмоль/л, ПТИ-86%, ЛДГ-340МЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная -0,70%, максимальная -0,55%.

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: умеренная гепатомегалия, спленомегалия, конкременты в желчном пузыре.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 17

Пациентка 22 лет, доставлена в ЛОР-отделение с жалобами на боли в горле, высокую температуру, общую слабость.

Данные анамнеза. Заболела остро, после переохлаждения.

Данные объективного обследования. Рост - 68см. Вес - 69кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, геморрагические высыпания в виде экхимозов, петехий по всему телу. Склеры без иктеричности. АД - 70 мм.рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 11*10*9 см.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 1,6*10¹²/л, Нв -60г/л, Тр - 30,0*10⁹/л, Л - 2,0*10⁹/л; Э - 1, П - 0, С - 40, ЛФ - 33, М - 10, бласты- 16%, СОЭ - 43мм. Общий анализ мочи: белок отрицательный, глюкоза отрицательный. Исследование плазмы крови: время кровотечения по Дуке - 3мин, АЧТВ - 38сек, ПТИ - 88%, спонтанная агрегация тромбоцитов - 15%.

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: селезенка - 19 см², воротная вена - 10мм, в области печени очаговые гиперэхогенные образования. R-графия легких: диффузное усиление легочного рисунка.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 18

Пациент 40 лет, предъявляет жалобы на интенсивное жжение за грудиной, тошноту, головокружение, резкую слабость.

Данные анамнеза. Заболел 2 часа назад.

Данные объективного обследования. Рост - 181см. Вес - 85кг. Кожные покровы влажные, без сыпи. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 90 уд/мин. АД - 130/80 мм.рт.ст. В легких при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень 10*9*8 см по Курлову. Нижний край печени закруглен. Отеков на голенях нет.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 4,2*10¹²/л, Нв -140г/л, Тр - 259*10/9 л,Л - 7,0*10⁹/л; Э - 0, П - 6, С - 65, ЛФ - 22, М - 7, СОЭ - 13мм. ОАМ: белок -отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза-5,3ммоль/л; холестерин- 7,2ммоль/л, АLТ-20U/L, АSТ-43U/L,

Данные инструментальных методов исследования. ЭКГ: подъем сегмента ST в отведениях: 1, AVL, V1-V6.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 19

Пац

1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: