 |
Раздел 6: общественное здоровье и
|
|
|
|
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1
Дать сравнительную оценку среднегодовой занятости койки с помощью показателя наглядности в городских лечебных учреждениях Тюменской области за 2013 год.
| Города | Среднегодовая занятость койки | Показатель наглядности в % |
| Тюмень | ||
| Тобольск | ||
| Ишим | ||
| Урай | ||
| Сургут | ||
| Ханты-Мансийск | ||
| Салехард |
ЗАДАЧА № 2
В терапевтическое отделение 1 02.2014 поступил пациент 69 лет с диагнозом ИБС СН II – III сн. через 4 дня с момента поступления в отделении на фоне проводимого медикаментозного лечения отмечается ухудшении состояния и 7.02.2014 наступила смерть пациента. Родственники узнав о смерти своего близкого человека письменно выразили волеизъявление покойного об отказе проведения патолого - анатомического исследования.
Однако не смотря на письменное заявление родственников главный врач ЛПУ отдает распоряжении о проведении патолого – анатомическое исследование.
Вопросы:
1. Дайте оценку деятельности руководителя учреждения.
ЗАДАЧА № 3
В районе А. родилось живыми 1200 детей, мертворожденных - 5 детей, умерло детей на первой неделе жизни - 12.
Вопросы:
1. Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателями перинатальной смертности по району за предыдущий год – 15,2 и средним по области за 2013 год - 16,0.
ЗАДАЧА № 4
В родильных домах района Б. за год родилось живыми 3200 человек, мертворожденных - 92 человека, умерло детей в течение первой недели жизни - 48.
Вопросы:
1. Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателями перинатальной смертности по району за предыдущий год - 23,2 и средним по области за 2013 год- 16,0
|
|
|
ЗАДАЧА № 5
Вычислить показатели первичной заболеваемости, общей заболеваемости и патологической пораженности гипертонической болезнью (на 1000) населения города А и дать сравнительный анализ их с аналогичными показателями по этому городу за 2012 год. Среднегодовая численность населения города А в 2013году - 120000 человек;
В поликлиниках города зарегистрировано заболеваний гипертонической болезнью - 2600 случаев;
- из них впервые возникшие в данном году - 680 случаев;
- в том числе выявлено на профилактическом осмотре (осмотрено с целью выявления гипертонической болезни 11500 человек) - 75 случаев. В 2011 году показатель первичной заболеваемости населения города А. гипертонической болезнью - 5,9
- показатель общей заболеваемости - 23,1
- показатель патологической пораженности - 6,5
ЗАДАЧА № 6
Вычислить показатель первичной заболеваемости, общей заболеваемости и патологической пораженности туберкулезом (на 10000) населения области Н и дать сравнительный анализ из с аналогичными показателями по этой области за 2012 год.
Средняя численность населения области Н. в 2013 году - 1580000 человек;
В лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано заболеваний
- туберкулезом -81000 случаев;
из них впервые возникшие в данном году - 1820 случаев в том числе выявлено на профилактических осмотрах (осмотрено с целью выявления туберкулеза 1124000 человек) - 1010 случаев. В 2012 году
-показатель первичной заболеваемости туберкулезом населения области Н - 13,5;
-показатель общей заболеваемости - 54,2;
-показатель патологической пораженности - 9,8.
ЗАДАЧА № 7
В управлении буровых работ в 2013 году: среднегодовое число работающих - 689 число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности - 528; в том числе несчастных случаев - 46; число дней временной нетрудоспособности -6442; в том числе по поводу травм -1203.
|
|
|
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на данном предприятии в 2012году: число случаев утраты трудоспособности на 100 работающих - 53,8; в том числе травматизма - 5,9; число дней утраты трудоспособности на 100 работающих - 671,6; в том числе по поводу травматизма - 132,3; средняя длительность одного случая утраты трудоспособности - 12,5.
Удельный вес травматизма: в общем числе случаев нетрудоспособности - 8,9; в общем числе дней нетрудоспособности - 18.
Вопросы:
1. Рассчитайте показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
2. Рассчитайте удельный вес случаев утраты трудоспособности по причине несчастных случаев.
3. Рассчитайте удельный вес дней утраты трудоспособности по причине травматизма.
ЗАДАЧА № 8
В штамповальном цехе завода зарегистрировано 240 случаев и 1800 дней временной нетрудоспособности. Среднегодовое число работающих – 350 человек. Определить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в цехе.
Вопросы:
1. Вычислить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности и дать оценку полученных показателей:
а) число случаев на 100 работающих;
б) число дней нетрудоспособности на100 работающих;
в) средняя длительность одного случая.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К РАЗДЕЛУ 6:
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
ЗАДАЧА № 1
Показатель наглядностиприменяется для анализа однородных чисел и используется, когда необходимо «уйти» от показа истинных величин (абсолютных чисел, относительных и средних величин).
Для вычисления показателей наглядности одна из сравниваемых величин принимается за 100% (обычно это исходная величина), а остальные рассчитываются в процентном отношении к ней.
Особенно их целесообразно использовать, когда исследователь проводит сравнительный анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на разных территориях.
В данном случае за 100% возможно принять г. Ханты-Мансийск, как столицу Югры, или г. Тюмень, как областной центр, или г. Тобольск, как город с самым высоким показателем использования коечного фонда, или г.Урай, как город с самым низким показателем.
| Города | среднегодовая занятость койки | показатель наглядности | |||
| Ханты-Мансийск | Тюмень | Тобольск | Урай | ||
| Тюмень | 98,7% | 96,2% | 123,3% | ||
| Тобольск | 102,6% | 103% | 128,1% | ||
| Ишим | 98% | 99,3% | 95,6% | 122,5% | |
| Урай | 80% | 81,1% | 78% | 100% | |
| Сургут | 99% | 100,3% | 96,5% | 123,7% | |
| Ханты-Мансийск | 101,3% | 97,5% | 124,9% | ||
| Салехард | 96,8% | 98% | 94,3% | 120,9% |
ЗАДАЧА № 2
|
|
|
Руководствуясь ФЗ №323 Об охране здоровья граждан Статьей 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий
Статья 67. П роведение патолого-анатомических вскрытий
5. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.
6. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти:
а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
|
|
|
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования.
7. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.
8. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
ЗАДАЧА № 3
Исходя из представленных данных возможно рассчитать следующие показатели:
1. Перинатальная смертность рассчитывается по формуле:
Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч ×1000
Число родившихся детей (живых и мертвых)
2. Перинатальная смертность в районе А.
5+12 х 1000 = 14,1 на 1000 родившихся
1200+5
Живорожденным считается родившийся ребенок, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.
Жизнеспособным(по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорож-денности.
В отделах ЗАГС регистрации подлежат все новорожденные, родившиеся с
массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если они прожили 168 ч и более.
ЗАДАЧА № 4
Исходя из представленных данных возможно рассчитать следующие показатели:
1. Перинатальная смертность рассчитывается по формуле:
Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч ×1000
Число родившихся детей (живых и мертвых)
2. Перинатальная смертность в районе Б.
|
|
|
92+48 х 1000 = 42,5 на 1000 родившихся
3200+92
Живорожденным считается родившийся ребенок, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.
Жизнеспособным (по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорож-денности.
В отделах ЗАГС регистрации подлежат все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если они прожили 168 ч и более.
ЗАДАЧА № 5
1. Заболеваемость (собственно заболеваемость, первичная заболеваемость, prevalence) -совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Число впервые в жизни
диагностированных
(вновь выявленных)
заболеваний за год × 1000 = 680 х 1000 = 5,7 на 1000 населения
Среднегодовая численность 120000
населения, проживающего
в районе деятельности
поликлиники
2. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность incidence) - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, гак и в предыдущие годы, но по поводу, которых больной вновь обратился в данном году.
Число всех первичных
случаев заболеваний
(острых и хронических),
зарегистрированных
в данном году × 1000 = 2600 х 1000 = 21,6 на 1000 населения
Среднегодовая численность 120000
населения, проживающего
в районе деятельности
поликлиники
3. Патологическая пораженность (заболеваемость по данным медицинских осмотров) - совокупность заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинских осмотрах
75 х 1000 = 0,6 на 1000 населения
ЗАДАЧА № 6
Данные о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы: ф. № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»;
1. Заболеваемость (собственно заболеваемость, первичная заболеваемость, prevalence) -совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Число впервые в жизни
диагностированных
(вновь выявленных)
заболеваний за год × 1000 = 1820 х 1000 = 1,15 на 1000населения
Среднегодовая численность 1580000
населения, проживающего
в районе деятельности
поликлиники
2. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность incidence) - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, гак и в предыдущие годы, но по поводу, которых больной вновь обратился в данном году.
Число всех первичных
случаев заболеваний
(острых и хронических),
зарегистрированных
в данном году × 1000 = 81000 х 1000 = 51,2 на 1000 населения
Среднегодовая численность 1580000
населения, проживающего
в районе деятельности
поликлиники
3. Патологическая пораженность (заболеваемость по данным медицинских осмотров) - совокупность заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинских осмотрах
1010 х 1000 = 0,64 на 1000 населения
ЗАДАЧА № 7
1. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
- число случаев на 100 работающих:
Всего случаев ВН х 100 = 528 х 100 = 76,6
Средняя численность работающих 689
- число дней нетрудоспособности на 100 работающих:
Всего дней ВН х 100 = 6442 х 100 = 935,0
Средняя численность работающих 689
- средняя длительность одного случая:
Всего дней ВН = 6442 = 12,0
Всего случаев ВН 528
2. Удельный вес случаев утраты трудоспособности по причине несчастных случаев:
46 х 100 = 8,7%
3. Удельный вес дней утраты трудоспособности по причине травматизма
1203 х 100 = 18,7%
ЗАДАЧА № 8
1. Число случаев на 100 работающих;
Всего случаев ВН х 100 = 240 х 100 = 68,5
Средняя численность работающих 350
2. Число дней нетрудоспособности на100 работающих;
Всего дней ВН х 100 = 1800 х 100 = 514,2
Средняя численность работающих 350
3. Средняя длительность одного случая;
Всего дней ВН = 1800 = 7,5
Всего случаев ВН 240
РАЗДЕЛ 7: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1
Установлен эпидемический уровень заболеваемости гриппом.
Вопросы:
1. Какие мероприятия необходимо проводить в стационаре лечебно-профилактических учреждений для предупреждения заноса и распространения гриппа в период эпидемии?
2. Особенности работы поликлиники в период эпидемии гриппа?
ЗАДАЧА № 2
В инфекционный стационар госпитализированы больные с вирусными гепатитами В, С, ВИЧ - инфекцией.
Вопросы:
1. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить для предупреждения распространения заболеваемости в ЛПУ.
ЗАДАЧА № 3
В отделении кардиохирургии одной из областных больниц в течение месяца зарегистрировано 9 случаев инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) у больных, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения. Заболевание развивалось однотипно. На 2-3-й сутки после операции начинался гнойный трахеобронхит (при бактериологическом исследовании выделена синегнойная палочка), через 3-4 дня после этого присоединилась пневмония, через 7-10дней - нагноение послеоперационной раны, передний медиастинит, вслед за этим появились признаки септического поражения.
Вопросы:
1. Что могло послужить причиной присоединения ИОХВ?
2. Какие дополнительные сведения нужны для эпидемиологического расследования вспышки?
3. Что следовало предпринять при появлении первых случаев ИОХВ?
ЗАДАЧА № 4
Поступила экстренная информация о выявлении среди пассажиров, прибывающего в аэропорт самолета, больного (подозреваемого) на контагиозную вирусную лихорадку (КВГЛ), оспу, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, чуму.
Вопросы:
1. Что следует предпринять?
2. Алгоритм профилактических и противоэпидемических мероприятий.
ЗАДАЧА № 5
У студента 1 курса ВУЗа после летних каникул зарегистрирован один случай генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ). Больной А., 19лет, проживает в общежитии.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию.
2. Составьте план проведения необходимых противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации, ликвидации очага и предупреждения распространения заболевания ГФМИ.
ЗАДАЧА № 6
К участковому врачу обратился больной К., 28 лет, инженер с жалобами на повышенную температуру (38,2), головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, общее недомогание, слабость.
Данные анамнеза. Болен 3 день. 15 дней назад вернулся из отпуска, во время которого в течение двух недель путешествовал с группой туристов. Жили в палатках, питались консервами. Водой пользовались из открытых водоемов. Участковый врач поставил диагноз «брюшной тиф». Больной проживает с семьей в отдельной благоустроенной квартире. Жена и дочь 5 лет здоровы. Жена работает на заводе, дочь ходит в детский сад.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию.
2. Составьте план проведения необходимых мероприятий.
ЗАДАЧА № 7
В родильном отделении среди новорожденных имеются дети, родившиеся от матерей: больных гепатитом В (ГВ), носителей HBsAg, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B и с отрицательными результатами обследования на маркеры ГВ.
Вопросы:
1. Укажите группы риска.
2. По какой схеме следует проводить иммунизацию, против гепатита B новорожденным, родившимся от матерей больных ГВ?
ЗАДАЧА № 8
20.01. из бактериологической лаборатории сообщили в поликлинику о выделении дифтерийных токсигенных коринебактерий у больной Н., 40 лет, продавца магазина «Детский мир». Заболела Н. 10.01., обратилась к врачу 13.01. Первоначальный диагноз «фолликулярная ангина». 15.01. врач был вызван на дом. Он отметил налеты на миндалинах, ухудшение общего самочувствия. Материал для исследования на дифтерию взят 16.01. В семье больной еще три человека: муж - инженер конструкторского бюро, сын 15 лет - ученик ПТУ, привит в соответствии со сроками прививочного календаря.
Дочь 4 лет посещает детский сад. Против дифтерии не привита, в анамнезе астматический бронхит.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию.
2. Составьте план проведения необходимых мероприятий.
ЗАДАЧА № 9
Медсестра В., одной из больниц в г. Москве в 1998г., отключая капельницу у тяжелой больной, которая, как оказалось потом, была инфицирована P. falciparum, уколола себя инъекционной иглой в основание большого пальца. Проделала ряд общих превентивных мер против заражения: обработала антисептиком перчатки, выдавила кровь из ранки, промыла ранку водой с мылом, обработала руку 70% этиловым спиртом, затем обработала ранку настойкой йода и заклеила пластырем. Несмотря на эти меры через 10 дней после укола у медсестры появилась температура 38оС. Принимала анальгетики, не связывая свое заболевание c уколом иглой. Спустя 2 дня вызвала скорую помощь, стала принимать по рекомендации ампициллин, Температура продолжала нарастать, через 6 дней антибиотикотерапии обратилась к врачу в свою больницу, где была заподозрена тропическая малярия. В препаратах крови были обнаружены плазмодии P. falciparum, интенсивность инфекции достигала 1290 кольцевидных трофозоитов на 100 лейкоцитов или более 100тыс //мкл. Назначен делагил. Через 2 недели больная выписана в удовлетворительном состоянии. Случай заражения произошел при относительно поверхностном уколе иглой. В системе находился изотонический раствор.
Вопросы:
1. Как расценивается вышеуказанный случай заражения тропической малярией?
2. Почему неспецифическая защита оказалась неэффективной?
3. Какие мероприятия необходимо было еще провести?
ЗАДАЧА № 10
У больной гипертонией на 15-й день пребывания в терапевтическом отделении появился жидкий стул и при бактериологическом исследовании кала высеяны шигеллы Зонне (возбудитель дизентерии). Аналогичных заболеваний в стационаре нет.
Вопросы:
1. Как оценить выявленный случай заболевания дизентерией?
2. Что необходимо предпринять?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К РАЗДЕЛУ 7:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЗАДАЧА № 1
1. Противоэпидемические и профилактические мероприятия.
1.1. Направленные на источник инфекции:
Ввести карантин; вновь поступивших больных помещать в изолятор или отдельную палату (создавая фильтр) для выявления заболевших гриппом. Больных гриппом немедленно изолировать.
1.2. Направленные на механизм, пути и факторы передачи.
В отделении чаще проводить влажную уборку всех объектов окружающей среды с дезинфицирующими средствами, проветривание, обеззараживание воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями.
1.3. Защита восприимчивых контингентов:
Персоналу следует работать в масках, заболевший персонал отстранять от работы.
Иметь в достаточном количестве для профилактических мероприятий арбидол, интерферон, ремантадин, а также оксолиновую мазь и другие средства для профилактики гриппа.
2. В поликлинике в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом следует:
2.1. Увеличить число участковых врачей, провести занятия по диагностике и лечению гриппа. Необходимо выделить дополнительные телефоны в регистратуре для вызова врача на дом, транспорт для медицинских работников;
2.2. Предусмотреть отдельные входы для первичных больных и реконвалесцентов;
2.3. В кабинетах для приема больных проводить частое проветривание, влажную уборку с применением дезинфицирующих средств установить бактерицидные лампы для обеззараживания воздуха, масочный режим;
2.4. Иметь достаточное количество препаратов для неспецифической профилактики гриппа и проводить информацию для населения о мерах неспецифической профилактики.
ЗАДАЧА № 2
1. Профилактические мероприятия
1.1. Направленные на источник инфекции:
Госпитализация больных в отдельные палаты или боксы, обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены, ухода; использование одноразового медицинского инструментария и других изделий медицинского назначения при проведении инвазивных лечебных и диагностических процедур.
1.2. Направленные на механизм, пути и факторы передачи:
-Очаговая дезинфекция: текущая в течение всего периода госпитализации; заключительная после выписки пациента;
-обеспечение и контроль режима обеззараживания, предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного применения;
-обеспечение и контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения;
- наличие централизованного стерилизационного отделения;
- ежедневное обеззараживание предметов личной гигиены и предметов ухода за больными по режиму возбудителей ВГВ;
3. Мероприятия в отношении восприимчивых контингентов.
3.1. Выполнение медицинским персоналом стандартных мер предосторожности при проведении лечебно-диагностических инвазивных процедур;
- пройти в полном объеме вакцинацию против гепатита В;
-рассматривать кровь и другие биологические субстраты пациента как потенциально инфицированные;
-обрабатывать руки до и после контакта с пациентом;
-сразу после использования одноразовые инъекционные иглы и иглы для забора крови снимать при помощи иглосъемных устройств, колющий и режущий материал помещать в специальные непрокалываемые контейнеры;
- транспортировку проб крови и других биоматериалов осуществлять в штативах, помещенных в контейнеры, исключающих самопроизвольное открывание.
3.2. До начала проведения лечебно-диагностических манипуляций проверить наличие аптечки Анти-СПИД для оказания первой медицинской помощи медицинским работникам при аварийной ситуации. Иметь в наличии средства для специфической профилактики ВГВ и химиопрофилактики ВИЧ-инфекции.
3.3. Обеспечить проведение экстренной профилактики ВГВ и ВИЧ-инфекции в случае аварийного контакта с биологическими жидкостями.
3.4.Для выявления больных и носителей гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции среди пациентов и медицинского персонала при наличии эпидемиологических показаний проводить обследование на маркеры вирусных частиц и антител к ним.
ЗАДАЧА № 3
Присоединение инфекции в области хирургического вмешательства возможно обусловлено микроорганизмами из очагов инфекции (мочевыводящих путей, респираторного тракта, кожи), а также воздуха и хирургического инструментария. Факторами риска развития ИОХВ являются хронические соматические заболевания, иммунодепрессия, искусственное кровообращение более (100мин.), ИВЛ (более 3 суток), высокая продолжительность предоперационного пребывания в отделении реанимации (более 2 суток) и госпитализации (более 30 суток), резистентность возбудителя к антибиотикам.
Для выявления причин вспышки необходимо собрать информацию о наличии сопутствующей патологии у пациентов; продолжительности искусственного кровообращения, ИВЛ, пребывания в отделении реанимации; о возбудителе и его резистентности к антибиотикам, проведении антибиоткопрофилактики в интраоперационном периоде.
Провести бактериологическое обследование медицинского персонала (кал, моча, отделяемое носоглотки), исследование смывов с объектов окружающей среды операционной, воды, дезинфицирующих растворов, рук, спецодежды; провести контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения и аппаратуры.
Противоэпидемические мероприятия. Больных, с гнойным трахеобронхитом необходимо изолировать в бокс.
Операции следовало прекратить после регистрации первого случая гнойного трахеобронхита, провести заключительную очаговую дезинфекцию в отделении кардиохирургии с последующим бактериологическим исследованием смывов с объектов окружающей среды, спецодежды и рук; обеспечить проведение адекватной антимикробной профилактики в предоперационный период, выполнение правил асептики и антисептики персоналом.
ЗАДАЧА № 4
1. По прибытии транспортного средства на территорию Российской Федерации с больным (подозреваемым) особо опасной инфекцией принимают следующие меры:
1.1. Отведение транспортного средства на санитарный причал, стоянку, тупик.
1.2. Выявленный в рейсе больной (подозреваемый) КВГЛ, оспой, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом вируса, чумой подлежит немедленной госпитализации в бокс инфекционного стационара с изолированной вентиляцией и блоком дезактивации воздуха.
1.3. Забор материала для лабораторного исследования проводится до начала этиотропной терапии при подозрении на: оспу (кровь, соскоб папул, содержимое везикул, пустул, корки, отделяемое слизистой носоглотки); грипп (смывы, мазки из полости носа и ротоглотки, носоглоточное отделяемое); на чуму (пунктат из бубона, карбункула; мокрота, слизь из зева, кровь); на лихорадки Марбурга, Эбола, Ласа (кровь). Работа персонала осуществляется с соблюдением противоэпидемического режима в соответствии с требованиями СП.1.2.011.94. "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" (использование индивидуальных средств защиты медицинского персонала - противочумных костюмов).
2. Мероприятия при подтверждении диагноза особо опасной инфекции.
2.1. Экстренная информация администрации субъекта РФ, МЗРФ.
2.2. Мероприятия в отношении восприимчивых контингентов:
- Изоляция, медицинское наблюдение за контактировавшими с больным, (оспа -22дн., КВГЛ-21день, чума -6дн., грипп, вызванный новым подтипом вируса-7дн.);
- Экстренная профилактика. Лихорадка Эбола, лихорадка Марбурга (специфический иммуноглобулин); лихорадка Ласа (рибамидил); натуральная оспа (прием метисазона и вакцинация); грипп (антивирусные препараты), чума (антибиотикопрофилактика).
2.3. Осмотр воздушного судна на наличие грызунов и членистоногих; заключительная дезинфекция (по показаниям - дезинсекция, дератизация). Обнаруженные трупы павших грызунов подвергают бактериологическому исследованию.
ЗАДАЧА № 5
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
1. Направленные на источник инфекции.
1.1. Экстренная информация в санитарно-эпидемиологическую службу. Информация о регистрации менингококковой инфекций в ВУЗ.
1.2. Немедленная госпитализация больного с (ГФМИ) в бокс инфекционного стационара, лечение.
2. Направленные на механизм, пути и факторы передачи в очаге.
В помещениях проводить ежедневную влажную уборку, частое проветривание, максимальное разуплотнение студентов в комнатах общежития. Использование строго индивидуальных предметов личной гигиены, чайной и столовой посуды.
3. Мероприятия в отношении восприимчивых контингентов.
3.1. Определение круга лиц из непосредственного окружения больного, установление медицинского наблюдения в течение 10 дней с осмотром носоглотки и кожных покровов.
3.2. Бактериологическое обследование выявленных больных с явлениями острого назофарингита и госпитализация в инфекционный стационар (по клиническим показаниям).
3.3. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке провести химиопрофилактику одним из антибиотиков: Rifampicin, Ampicillin.
3.4. В случае возникновения в течение 1месяца вторичного заболевания ГФМИ необходимо установить серогруппу менингококка и провести экстренную вакцинацию менингококковой вакциной студентов первого курса ВУЗа, факультета, на котором возникло заболевание и общавшимся с больным в общежитие.
4. Мероприятия в отношении реконвалесцентов ГФМИ и менингококкового назофарингита:
4.1. Реконвалесцентов ГФМИ и менингококкового назофарингита допускают в ВУЗ после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенным не ранее, чем через 5 дней после законченного курса лечения.
ЗАДАЧА № 6
1. Противоэпидемические и профилактические мероприятия.
1.1) Направленные на источник инфекции:
Больного следует госпитализировать в инфекционный стационар. Для подтверждения диагноза на 3 день заболевания проводится бактериологическое исследование крови.
2) Направленные на механизм, пути и факторы передачи:
1. В квартире по месту проживания (изоляции) заболевшего брюшным тифом провести заключительную дезинфекцию. Объекты дезинфекции: предметы ухода за больным (столовая и чайная посуда, горшки, судна, постельное и нательное белье), постельные принадлежности, одежда; мебель, поверхности помещения; выделения больного, санитарно-техническое оборудование, уборочный инвентарь.
3). Мероприятия в отношении восприимчивых контингентов.
3.1. Установить медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным, в течение 21 дня с термометрией, клиническим осмотром. Для выявления носительства проводится однократное бактериологическое исследование кала и ставится РПГА с цистеином. Учитывая эпидемиологический анамнез, медицинское наблюдение следует проводить также за всеми лицами, которые были в туристическом походе.
Жена больного может продолжать работать, а дочь до отрицательных результатов бактериологического исследования отстраняется от посещения детского сада.
3.2.Жене и дочери по эпидемическим показаниям дается брюшнотифозный бактериофаг. Мероприятия в очаге проводятся в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами по профилактике брюшного тифа.
ЗАДАЧА № 7
В соответствии с национальным календарем профилактических прививок России вакцинация против ГВ проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей, родившихся от матерей больных ГВ.
Детям, относящимся к группе риска (новорожденные, родившиеся от матерей: носителей HBsAg, больных гепатитом B, перенесших гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры ГВ, а также от матерей, отнесенных к группам риска (наркозависимые; семьи, в которых есть носитель HBsAg или больной острым, или хроническим гепатитом B) первую дозу вакцины вводят одномоментно со специфическим иммуноглобулином против ГВ и далее по установленной схеме.
Схема иммунизации вакцинами для детей из групп риска: 0-1-2 -12 месяцев, то есть 3 вакцинации с месячным интервалом, а четвертая ревакцинация - через 12 месяцев после введения первой дозы.
ЗАДАЧА № 8
У больной Н. выявлено высоко контагиозное, с воздушно - капельным механизмом передачи, заболевание - дифтерия.
С целью профилактики летального исхода заболевания необходимо госпитализировать больную и обеспечить своевременное лечение.
С целью локализации, ликвидации очага и предупреждения распространения заболевания дифтерии необходимо провести следующие мероприятия:
1. Экстренную информацию в санитарно-эпидемиологическую службу, изоляцию заболевшей в бокс;
Информацию о заболевании по месту работы больной. Выявить всех контактировавших с больной, установить за ними медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода (7дней), провести обследование на наличие носительства токсигенных коринебактерий дифтерии, проводить клинический осмотр с обязательным обследованием врача оториноляринголога.
2. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в семье:
заключительная дезинфекция после госпитализации заболевшей, клинический осмотр, бактериологическое обследование. Мужа привить, если после прививки прошло более 10 лет; информировать в детский сад о контакте дочери с больным дифтерией; дочь привить против дифтерии. Астматический бронхит не является противопоказанием для прививки против дифтерии. Запретить дочери посещение детского сада на срок максимального инкубационного периода.
3. Провести заключительную дезинфекцию в семье и по месту работы заболевшей.
ЗАДАЧА № 9
Рассмотренный случай заболевания малярие
|
|
|
