 |
Последовательность выполнения.
|
|
|
|
1. Надеть нарукавники (при коротких рукавах халата).
2. На манипуляционный стол выложить лейкопластырь; периферический катетер (проверить упаковку на целостность, срок годности), 2 одноразовых шприца 5,0; 2 флакона по 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия; флакон с гепарином (1 мл – 5000 ЕД); стерильный перевязочный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, марлевые салфетки – «штанишки») в двойной упаковке. На всех индивидуальных упаковках проверить дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора, при вскрытии проверить состояние внутреннего индикатора.
3. Пригласить пациента, предложить ему лечь на кушетку, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения, объяснить правила поведения во время манипуляции.
4. Собрать шприцы (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).
5. Подготовить флаконы с гепарином и 0,9% растворами натрия хлорида (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).
6. Набрать в один шприц 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).
7. Извлечь шприц с иглой, вытеснить воздух, отсоединить иглу и сбросить её в лоток для отработанного материала.
8. Шприц положить в упаковку шприца.
9. Набрать в другой шприц 1,0 мл гепарина (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»), вытеснить воздух, убедиться в правильности дозировки.
10. Ввести гепарин во флакон с 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
11. Отсоединить шприц от иглы, удерживать его в правой руке.
12. Перемешать раствор.
13. Подсоединить шприц, набрать в него 2 мл гепаринизированного раствора.
14. Извлечь шприц с иглой, вытеснить воздух, отсоединить иглу и сбросить её в лоток для отработанного материала.
|
|
|
15. Шприц положить в упаковку шприца.
16. Указать на флаконе с гепаринизированным раствором концентрацию (5000 ЕД на 100мл), дату и время приготовления, поставить подпись медицинской сестры, приготовившей раствор. Флакон поставить в холодильник (срок годности — 24 ч).
17. Вскрыть упаковку с периферическим катетером со стороны заглушки и оставить в упаковке.
18. Вскрыть упаковку с заглушкой для периферического катетера.
19. Вскрыть упаковки с ватными шариками и марлевыми салфетками, оценить состояние внутреннего индикатора.
20. Надеть защитные очки, маску.
21. Освободить предполагаемое место пункции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно.
22. Под локоть пациента положить прорезиненную подушечку.
23. Наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) на 10 - 12 см выше места инъекции, неполным узлом так, чтобы его свободные концы были направлены вверх.
24. Проверить пульс на лучевой артерии (пульс должен быть!).
25. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
26. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.
27. Смочить два ватных шарика антисептиком.
28. Обработать место инъекции: первым ватным шариком — широко, вторым — узко, использованные ватные шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
29. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).
30. Правой рукой взять из упаковки периферический катетер.
31. Левой рукой снять защитный колпачок с катетера, сбросить его в лоток для отработанного материала.
32. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области пункции и фиксировать вену. Попросить пациента сжать кулак.
33. Держа иглу срезом вверх под углом 15-20° к коже, пунктировать вену, появление крови в индикаторной камере катетера свидетельствует о том, что он находится в просвете вены.
34. При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета к коже до 10-15° и продвинуть иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены.
|
|
|
35.Ниже места пункции левой рукой положить стерильную марлевую салфетку.
36. Правой рукой неподвижно фиксировать иглу-стилет за индикаторную камеру.
37. Левой рукой медленно сдвинуть катетер в вену по игле-стилету на 2/3 его длины (игла- стилет полностью не извлекается).
38. Не вводить иглу в вену повторно после начала смещения катетера (можно иглой обрезать конец катетера и вызвать эмболию катетером).
39. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут левой рукой (положение правой руки на катетере не менять!).
40. Левой рукой прижать вену выше места введения предполагаемого конца катетера (для предотвращения вытекания крови из катетера).
41. Извлечь иглу-стилет полностью, сбросить её в лоток для отработанного материала.
42. Подсоединить к катетеру шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия, и ввести 5 мл раствора (отсутствие инфильтрации подтверждает правильность установки катетера).
43. Прижать вену, отсоединить шприц, сбросить его в лоток для отработанного материала.
44. Присоединить шприц с гепаринизированным раствором, ввести раствор в катетер.
45. Прижать вену, отсоединить шприц, сбросить его в лоток для отработанного материала.
46. Стерильной марлевой салфеткой взять из упаковки стерильную заглушку и закрыть ею канюлю катетера.
47. Отпустить левую руку, прижимающую вену.
48. Левой рукой придерживать катетер, правой убрать загрязненную салфетку сбросить её в лоток для отработанного материала.
49. Правой рукой взять стерильную марлевую салфетку – «штанишки» и подвести её под катетер, так, чтобы закрыть место пункции.
50. Зафиксировать двумя полосками лейкопластыря крылышки катетера.
51. Зафиксировать полоской лейкопластыря салфетку в месте пункции.
52. Завернуть заглушку в стерильную марлевую салфетку, зафиксировать 4-й полоской лейкопластыря.
53. Наложить защитную бинтовую повязку.
54. Поинтересоваться самочувствием пациента.
55. Снять защитные очки.
56. Снять маску и замочить её в ёмкости для использованных масок.
57. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и перевязочного материала.
|
|
|
58. Ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, обработать жгут, сбросить ветошь в емкость для замачивания использованной ветоши.
59. Ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать прорезиненную подушечку, сбросить ветошь в емкость для замачивания использованной ветоши.
60. Отдельной ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать фартук и нарукавники (при необходимости - кушетку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.
61. Снять фартук и нарукавники.
62. Промыть использованные перчатки в ёмкости для промывания перчаток, снять их и замочить в ёмкости для использованных перчаток.
63. Руки вымыть и осушить.
Возможные осложнения
Общие:
1) септицемия;
2) эмболия (эмболия катетером);
3) воздушная эмболия;
4) анафилактичечский шок.
Местные:
1) флебит (воспаление вены);
2) тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба);
3) инфильтрация и некроз тканей;
4) гематома;
5) закупорка катетера;
6) венозный спазм;
7) повреждение близко расположенного нерва.
Утверждаю
Директор УО «Полоцкий
государственный медицинский
колледж»
«___» _________ Т.И. Ефременко
|
|
|
