Роль левшества в восстановлении речевых функций у больных с афазией

Проблема левшества при афазии остается актуальной для решения вопросов восстановления как речевых функций, так и для решения вопроса о трудоспособности этих больных. В. Пенфилд и JI. Роберте, А. Р. Лурия считают, что функ­циональная организация речевых функций у правшей и лев­шей не одинакова: у левшей доминантность не является стро­го определенной, у них афазия может возникнуть при по­ражении как правого, так и левого полушария. В. Пенфилд и Л. Роберте указывают, что афазия у левшей при пораже­нии левого полушария наблюдается в 50%. М. Критчли ука­зывает на «пестроту» афазий у левшей. Н. Несаеп и М. Percy подчеркивают, что независимо от пораженного полушария нарушения экспрессивной речи у левшей наблюдаются чаще, чем нарушения понимания. В настоящее время за рубежом для определения доминантности полушария все более ис­пользуется метод компьютерного томографирования мозга (КТ) для определения величины затылочной, височной и лоб­ной долей мозга. До настоящего времени не поддается обме­ру при помощи КТ объем теменной доли. Нами были иссле­дованы речевые функции у 160 больных левшей с афазией на резидуальном этапе восстановления. У 41 больного афазические нарушения редуцировались в течение одной—четы­рех недель после инсульта: у 9 больных очаг поражения был в правом полушарии, у 32 — в левом. Речевые расстройства у больных этой группы восстановились спонтанно и на ре­зидуальном этапе отмечались лишь дизартрия, нарушение темпа речи, апраксия и негрубый импрессивный аграмматизм, «спотыкание», нарушение почерка в здоровой правой руке. Вторая группа больных левшей с выраженной, но раз­ной степенью тяжести афазией также делилась на две под­группы. «Пестрота» афазий в этих подгруппах такова, что возникает необходимость прибегнуть не только к термино­логии классификации А. Р. Лурия, но и к терминологии Вернике—Лихтгейма. При поражении правого полушария из 13 больных у 3 отмечалась легкая эфферентная моторная афазия, у 4 — средней тяжести афферентная моторная афа­зия, у 3 — негрубая «проводниковая» афазия с грубой алек­сией, аграфией и акалькулией, у одного больного — легкая акустико- мнестическая афазия, у одной больной наблюда­лась грубейшая «транскортикальная» сенсорная афазия с полным непониманием речи и сохранностью повторения на фоне акустической агнозии на неречевые звуки, у одного больного с комплексной моторной афазией было двусторон­нее поражение коры головного мозга Афферентная моторная афазия у левшей при поражении левого полушария отмечалась в 25 случаях, причем у трех больных с крайне тяжелой афазией можно было говорить о полном расхождении доминантности полушарий по речи и руке, так как все бытовые операции больные выполняли до болезни только левой рукой. У 8 больных афферентная мо­торная афазия была средней степени тяжести, у 14 — легкой. У всех больных этой группы была выраженная аграфия.

Эфферентная моторная афазия наблюдалась у 32 больных, из них у 29 — средней и легкой тяжести. У 8 больных отмеча­лась комплексная моторная афазия. Динамической и «транс­кортикальной» моторной афазии у левшей не наблюдалось.

Таким образом, наиболее стойкими афазиями у левшей оказались семантическая афазия (17 чел. ), «проводниковая» афазия или ее компонент (17 чел. ), афферентная моторная афазия (25 чел. ) и комплексные афазии, что говорит о том, что в 60% афазия у левшей оказывается стойкой при пора­жении теменной доли, сугубо «человеческой», по образному выражению Пенфилда и Робертса. «Височные» афазии у левшей наблюдаются редко, что говорит о высоких компен­саторных возможностях правой височной доли у левшей и что совпадает с данными многих зарубежных авторов. То же можно сказать о высоких компенсаторных возможностях правой лобной доли у левшей с поражением левого полуша­рия, так как у правшей моторная афазия при поражении пре- моторных и заднелобных отделов левого полушария возни­кает в 60%.

У 10 больных левшей очаг поражения наблюдался в ле­вом полушарии. Из них: легкая акустико-гностическая афазия наблюдалась у одного больного, акустико- мнестическая — у двоих, акустико- мнестическая афазия в сочетании с семантической афазией — у 10 больных, семантическая (не­грубая) — у 17, что говорит о высоких компенсаторных воз­можностях «височных» афазий и стойкости семантической афазии. У 17 больных отмечалась так называемая проводни­ковая афазия, возникающая либо при поражении задних от­делов теменной доли, либо при поражении задних височно - теменных отделов. Ядром синдрома «проводниковой» афа­зии, относимой М. С. Лебединским, Р. А. Ткачевым и А. Р. Лу­рия к афферентной моторной афазии, является диссоциация между сохранной при ней ситуативной речью и нарушением всех видов произвольной, репродуктивной речи: повторения, называния, чтения вслух, письма под диктовку, составления рассказа по сюжетной картинке, иногда грубейшей акалькулии. Лишь у 8 больных этой группы было полностью со­хранено понимание речи, у 6 больных отмечались признаки акустико - мнестической афазии, у одного — акустико- гностической, у двух — комплексной моторной афазии. У всех больных этой группы имелся импрессивный аграмматизм.

Наблюдения за динамикой восстановления речевых функ­ций у больных с эфферентной моторной афазией показали, что логопедические занятия с этими больными носят преиму­щественно стимулирующий, коррекционный характер и при­водят к значительному улучшению не только устной, но и письменной речи. При афферентной моторной афазии с рез­ким расхождением доминантности полушарий по речи и ру­ке преодоление афазии протекает успешно, но очень медлен­но. То же следует сказать о наблюдении за восстановлением речи при «проводниковой» афазии, а также о семантической афазии. Объясняется это, видимо, тем, что связаны эти речевые процессы с овладением детьми-левшами сложно организованными навыками письма, счета и чтения, а имен­но: произвольного анализа звуко- буквенного состава слова при повторении и назывании, дроблении слова на слоги и зву­ки, определения места звука в слове, чтения слов по слогам и звукам, навыкам счета в пределах первых двух десятков и понимания логико-грамматических оборотов при решении

арифметических задач. В связи с этим особые трудности при преодолении «проводниковой» афазии в некоторых случаях возникают при преодолении алексии, аграфии и акалькулии. Однако «проводниковая» афазия является одной из самых перспективных афазий у левшей и амбидекстров. Значитель­ные трудности в преодолении речевых расстройств у левшей возникают, как у правшей, при преодолении любых вариан­тов комплексных афазий, но все же процесс восстановления при левшестве более благоприятный.

Таким образом, наличие у больного левшества (полного, парциального, скрытого), подтвержденного наличием левше­ства у родственников больного, является оптимизирующим фактором при прогнозировании результатов восстановления речевых функций у значительного числа больных, что ука­зывает на необходимость тщательного выявления левшест­ва у всех больных с афазией, подтвержденного левшеством у родственников больного.

Оптимизация реабилитационного процесса при цереб­ральном инсульте. — М., 1990. — С. 38—41.