 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 4 страница
|
|
|
|
| База практики (дистанционно) | Дата, часы | Объем выполненной работы | Оценка и подпись методического руководи теля | ||||||||||||||||||||
| ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП» | 26. 05. 20 6 часов | Задание:
Придание пациенту транспортного положения
Оказание неотложной медицинской помощи при открытых переломах костей конечностей
Диагностика и оказание неотложной помощи при инфекционно - токсическом шоке
Определение объема кровопотери по индексу Алговера
Алгоритм забора слизи из носоглотки. Показания, техника проведения.
Определение ведущего синдрома при неотложных состояниях
Постановка и обоснование предварительного диагноза
Выбор тактики и обсуждение с фельдшером мероприятий медицинской помощи
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Придание пациенту транспортного положения
Цель: создание максимального покоя для пациента при транспортировке
Показания: Состояние пациента. Противопоказания: нет Возможные осложнения: травматизм пациента и медсестры
Оснащение: необходимое транспортное средство (носилки, каталка, кресло-каталка), одеяло, подушка, простыня, клеёнка, пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь. Последовательность действий медсестры Транспортировка пациента на каталке (носилках, вдвоем)
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте.
3. Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку (при необходимости - клеенку).
4. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации,
5. Приподнимите пациента: один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и бедра.
6. Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его.
7. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.
8. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки, лицом к пациенту.
9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.
10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.
11. Снимите одеяло с кровати.
12. Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику.
13. Продезинфицируйте каталку в соответствии с действующими приказами.
Транспортировка пациента на кресле-каталке
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.
3. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног
4. Попросите пациента встать спиной к креслу на подставку для ног и, поддерживая, усадите его в кресло.
5. Опустите кресло каталку в исходное положение, прикройте одеялом.
6. Транспортируйте пациента так, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
7. Обработайте кресло-каталку в соответствии с действующими приказами.
Оказание неотложной медицинской помощи при открытых переломах костей конечностей
1. При открытых переломах и артериальном кровотечении, на поврежденную конечность накладывают жгут или закрутку.
2. Обезболивание: необходимо дать внутрь обезболивающие медикаменты, по 1-2 таблетке, можно дать успокаивающие средства, если нет одновременного повреждения живота.
3. При наличие раны, обработка кожи вокруг раны 70о спиртом, наложение стерильной повязки.
4. Иммобилизация травмированных частей тела с использованием любых доступных средств. Производится транспортная иммобилизация, для уменьшения болевого синдрома, предотвращения дополнительных повреждений тканей отломками костей, кровотечения вследствие повреждения сосудов фрагментами кости.
5. Если нет травмы живота, дать внутрь питье.
6. При наличие холода, к месту травмы можно приложить холод.
8. Транспортировка в травматологический стационар.
Диагностика и оказание неотложной помощи при инфекционно - токсическом шоке
– наличие температуры, выраженного токсикоза в дебюте заболевания;
– тахикардии, которая не отвечает уровню лихорадки, в дальнейшем – сохранение тахикардии на фоне нормализации температуры тела;
– снижение АД;
– появление акроцианоза, одышки, олигурии;
– развитие ДВС-синдрома и других проявлений синдрома полиорганной недостаточности
I степень шока
При гипертермии (температура тела выше 39, 5-40°С) — жаропонижающие:
- парацетамол (калпол, панадол, тайленол, эффералган) -10 мг/кг внутрь;
- анальгин (50% раствор) взрослым — 2 мл, детям — 0, 1 мл на 1 год жизни;
- димедрол (1% раствор) взрослым — 2 мл, детям до 1 года — 0, 1 мл на месяц жизни, после 1 года — 1-2 мл в зависимости от возраста;
- преднизолон (2 мг/кг) в/в или в/м;
- реополиглюкин взрослым - 400 мл, детям — 10 мл/кг внутривенно капельно;
При возбуждении и судорогах:
- диазепам (0, 5% раствор) взрослым — 2-4 мл, детям до 6 мес — 0, 3-0, 4 мл, от 6 мес до 2 лет — 0, 5 мл, старше 2 лет — 1-2 мл внутривенно или внутримышечно;
- магния сульфат (25% раствор) взрослым — 10 мл, детям — 1 мл на 1 год жизни внутримышечно.
II степень шока:
- преднизолон (10 мг/кг) внутривенно струйно;
- реополиглюкин взрослым — 400 мл, детям — 10 мл/кг внутривенно струйно.
При отсутствии эффекта от гормонов и плазмозаменителей:
- дофамин 5 мл (200 мг) на 200 мл 10% раствора глюкозы внутривенно капельно (18 капель/мин) с регуляцией скорости введения до стабилизации артериального давления.
III степень шока:
- преднизолон (20 мг/кг) внутривенно струйно;
- реополиглюкин взрослым — 400 мл, детям — 10-15 мл/кг;
При отсутствии эффекта — дофамин 5 мл (200 мг) на 200 мл 10% раствора глюкозы внутривенно капельно до стабилизации артериального давления.
При судорогах во II и III степени шока:
- диазепам (0, 5% раствор) взрослым — 2-4 мл, детям до 6 мес. — 0, 3-0, 4 мл, от 6 мес. до 2 лет — 0, 5-1 мл, старше 2 лет — 1-2 мл внутривенно или внутримышечно;
Обязательна госпитализация в реанимационное отделение после проведения указанных мероприятий.
Определение объема кровопотери по индексу Алговера
Алгоритм забора слизи из носоглотки. Показания, техника проведения. Показания: подозрение на менингококковую инфекцию (менингококковый назофарингит), контакт с больным менингококковой инфекцией. Противопоказания: бессознательное состояние пациента Подготовить: 1. Стерильную пробирку со стерильным ватным тампоном на металлическом стержне, согнутым под углом 135°. 2. Шпатель 3. Штатив 4. Стерильные перчатки. 5. Направление. 6 Маску. 7. Лоток для использованного материала Подготовка пациента: 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования, получить согласие на проведение манипуляции. 2. Усадить пациента лицом к источнику света. 3. Попросить пациента сдвинуть обе ноги в сторону, запрокинуть голову и широко открыть рот. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть маску и стерильные перчатки. 3. Сесть напротив пациента, достаточно близко, ноги сдвинуть в другую сторону. 4. Взять из пробирки металлический стержень с тампоном. 6. Взять в левую руку шпатель и пробирку, надавить шпателем на язык, не касаясь корня, правой рукой ввести в глотку стерильный тампон, таким образом, чтобы он был введён под язычок. 7. Осторожно провести тампоном по задней стенке глотки штриховыми движениями. 8. Извлечь тампон из полости рта, не касаясь слизистой оболочки рта и языка, опустить
его в стерильную пробирку, не касаясь стенок.
Последующий уход: 1. Отпустить пациента, обработать рабочее место дезинфицирующим раствором. 2. Провести дезинфекцию шпателя. 3. Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. 4. Провести гигиеническую обработку рук. 5. Оформить направление в бактериологическую лабораторию. 6. Прикрепить к наружным стенкам маркированных пробирок соответствующие направления. 7. Штатив с пробирками поместить в герметичную ёмкость, отправить в бактериологическую лабораторию
Определение ведущего синдрома при неотложных состояниях - оценка состояния пациента для определения лечебной тактики (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое); - выделение ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния; - механизм развития синдрома; - клинические проявления синдрома; - лабораторные и инструментальные обследования; - этапы диагностического поиска; - дифференциальная диагностика синдрома; - фармакотерапия синдрома; - тактика фельдшера при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. При обследовании пациентов необходимо: Уточнить обстоятельства и характер травмы или начала заболевания, выяснить токсикологический анамнез.
Постановка и обоснование предварительного диагноза Предварительный диагноз формируется сразу после окончания опроса и объективного исследования больного на основании анализа жалоб, анамнестических данных и результатов объективного физикального исследования больного. В формулировке предварительного диагноза должны быть выделены: а) диагноз основного заболевания; б) диагноз осложнения основного заболевания; в) диагноз сопутствующего заболевания. Далее приводится краткое обоснование предварительного диагноза: 1. Перечисляя и анализируя основные жалобы больного, целесообразно сделать заключение о преимущественном поражении того или иного органа или системы; 2. На основании анализа всех имеющихся клинических данных необходимо выделить основные патологические симптомы и синдромы, дать их характеристику и описать особенности проявлений у данного больного; 3. Анализируя патогенетическую взаимосвязь отдельных патологических симптомов и синдромов, сделать заключение об их возможном единстве и принадлежности к тому или иному заболеванию (т. е. привести доказательства патологического диагноза)} 4. В соответствии с принятыми классификациями необходимо, по возможности, обосновать индивидуальный диагноз, а именно, привести доказательства:
а) клинической, клиника-морфологической или патогенетической формы заболевания; б) характера течения (острое, подострое, хроническое, рецидивирующее, затяжное, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее и т. д. ); в) стадии, фазы, степени активности патологического процесса; г) наличия осложнений; д) степени (стадии) функциональных расстройств и (или) тяжести заболевания; е) кратко, путем перечисления основных симптомов, обосновать диагноз сопутствующих заболеваний, если таковые имеются.
Выбор тактики и обсуждение с фельдшером мероприятий медицинской помощи Если по прибытии к месту вызова обнаруживается, что состояние больного тяжелое (крайне тяжелое), то в большинстве случаев сначала необходимо оказать соответствующую помощь, и лишь после этого продолжить обследование. Первичная ориентировка • Выявление непосредственной угрозы для жизни • Наличие нарушения сознания, дыхания, кровообращения, признаков клинической смерти Обследование • Общее состояние больного • Уровень сознания (по шкале Глазго) • При наличии сознания собрать анамнез (в том числе инфекционный, аллергологический; у женщин — гинекологический) • Исследование по системам: органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения При травме Выяснить механизм травмы, определить время, прошедшее с момента травмы. Величина и положение зрачков, реакция их на свет. Ориентировочная величина кровопотери (по индексу Алговера). Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация груди, живота, исследование опорно-двигательного аппарата. Оценка состояния больного. Детальное изучение анамнеза. Тщательное объективное исследование. Оценка состояния больного. Даже если нельзя поставить точный диагноз заболевания или повреждения, правильная оценка состояния больного позволит принять соответствующее решение. Состояние больного может быть либо удовлетворительное, либо тяжелое. Изучение анамнеза. Выясняя анамнез при обострении хронического заболевания, всегда спрашивайте у больного, что ему помогает при ухудшении состояния и какие из лекарств ему противопоказаны. Обязательно уточнение эпидемиологического и аллергологического анамнеза. Объективное исследование. Если позволяет состояние пациента, объективное исследование проводится по обычной схеме.
Вызов: мужчина, 65 лет. Жалобы на одышку экспираторного характера, громкие продолжительные свистящие хрипы, слышные на расстоянии, сухой постоянный кашель. Ухудшение самочувствия отмечает в последние несколько часов, связывает их появление с перенесенным ранее ОРВИ. Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс, инфаркт миокарда в 12 году. Иногда отмечает отеки голеней и стоп Обьективно: Общее состояние тяжелое, сознание ясное. Нормального питания. Лицо цианотично, кожные покровы бледные, влажные. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, шейные вены набухшие, грудная клетка в положении максимального вдоха. Межреберные промежутки расширены. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние граница легких опущены, подвижность легочных краев ограничена (2-3 см. ), по всем полям легким слышны сухие свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичен по типу экстрасистолии, равен ЧСС. Край печени мягко-эластичный, гладкий, размер печени по Курлову 9*8*7 см. Живот мягкий, безболезненный, голени и стопы отечны. Диагноз: Бронхиальная астма, эндогенная, инфекционно-зависимая, впервые возникшая. Помощь: 1) Sol. Euphillini 2, 4%-10 ml. В разведении 10 ml. Изотонического раствора в/в медленно. 2) Sol. Furosemidi 1%-2, 0 ml. -в/м 3) Больной рекомендована госпитализация в стационар, от госпитализации больна отказалась, о последствиях предупреждена
|
| База практики (дистанционно) | Дата, часы | Объем выполненной работы | Оценка и подпись методического руководи теля |
| ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП» | 27. 05. 20 6 часов | Задание: Проведения ИВЛ и ВВЛ дыхательным мешком на пациенте и наблюдение Ингаляторное введение кислорода через кислородный аппаратной ИВЛ/ВВЛ Постановка воздуховодов, дыхательных трубок Интубации трахеи Диагностика и оказание неотложной помощи при пароксимальной суправентрикулярной тахикардии Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда Особенности выполнения СЛР у детей Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования, анализ проводимого лечения Решение поставленных задач: 1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие. Проведения ИВЛ и ВВЛ дыхательным мешком на пациенте и наблюдение 1. Больного уложить спиной на жесткую поверхность, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей 2. Мешок или мех соединить через гофрированный шланг с маской или воздуховодом. 3. Маску прижать большим и указательным пальцами правой кисти к лицу, закрывая рот и нос, а остальными тремя пальцами за подбородок удерживать нижнюю челюсть. 4. Второй рукой сжать мешок (Амбу) или мех, после чего маску отнять от лица, а мех растянуть. 5. Повторять эти действия до появления спонтанного дыхания с частотой 18 в минуту. Вдох происходит во время сжимания мешка или меха (внутрь можно 400-1500 мл воздуха), выдох происходит пассивно в атмосферу. При выдохе мешок заполняется воздухом самостоятельно, а мех за счет растягивания руками. Выдох должен быть в два раза дольше вдоха. Ингаляторное введение кислорода через кислородный аппаратной ИВЛ/ВВЛ 1. Подготовить аппаратуру к использованию (подсоединить трубки, идущие к носовым канюлям или маске, включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков в увлажнителе, отрегулировать поток кислорода). 2. Надеть кислородную маску или носовые канюли на пациента, предварительно очистив носовые ходы от секреции увлажненными марлевыми шариками. 3. Закрепить пластырем трубки около ушей и под подбородком, для комфорта места между трубками и ушами проложить ватой. 4. Маску надеть поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, закрепить эластичным ремешком вокруг головы. 5. Поместить ватные шарики на переносицу, для снижения давления маски на нос. 6. Скорость поступления кислорода регулировать вентилем на трубке (4 – 5 л кислорода в 1 мин. ). Продолжительность процедуры 4 – 7 мин. Подача кислорода через кислородную подушку 2. 1. Помочь пациенту занять удобное для проведения процедуры положение. 2. 2. Заполнить подушку кислородом, закрыть вентиль и надеть мундштук. 2. 3. Обернуть мундштук влажной марлевой салфеткой. 2. 4. Держать мундштук на расстоянии 4 – 5 см от пациента и постепенно открывать вентиль на резиновой трубке. 2. 5. Скорость поступления кислорода регулировать надавливанием на угол подушки (4 – 5 л кислорода в 1 мин. ). Продолжительность процедуры 4 – 7 мин. 2. 6. Снять мундштук, поместить в емкость для дезинфекции инструментария. Постановка воздуховодов, дыхательных трубок 1. Проверить ротовую полость пострадавшего на предмет инородных тел. 2. Определить размер воздуховода, используя расстояние от мочки уха пострадавшего до угла рта. 3. Взять воздуховод в правую руку так, чтобы его изгиб смотрел кривизной вниз, к языку пострадавшего, а отверстие воздуховода—вверх. 4. Ввести воздуховод в ротовую полость пострадавшего приблизительно на половину его длины, а затем повернуть на 180° и продвинуть вперед, пока фланцевый конец не упрется в губы пострадавшего Интубации трахеи Методика проведения оротрахеальной интубации изогнутым клинком Макинтоша: 1) открыть рот пациента правой рукой; 2) поместить ларингоскоп в левую руку и ввести клинок в правый угол рта пациента, сместив его язык влево таким образом, чтобы можно было осмотреть полость рта больного; 3) провести клинок ларингоскопа вперед по средней линии (делая тракции по оси рукоятки ларингоскопа), осмотреть рот больного, язычок, глотку и надгортанник; 4) осмотреть черпаловидные хрящи, вход в гортань и голосовые связки, подняв надгортанник клинком ларингоскопа; 5) ввести эндотрахеальную трубку с проводником правой рукой через правый угол рта пациента под контролем зрения, чтобы манжетка расположилась за голосовыми связками; 6) извлечь проводник и начать вентиляцию легких; 7) извлечь ларингоскоп, раздуть манжетку для достижения герметичности, зафиксировать трубку с помощью завязки или лейкопластыря. Для предотвращения регургитации желудочного содержимого необходимо использовать приём Селлика, который заключается в сдавлении пищевода нажатием на перстневидный хрящ. Интубацию при необходимости можно успешно провести вслепую (по пальцу). При этом безымянным пальцем поднимают надгортанник, а указательный вводят в пищевод. Интубационную трубку проводят между ними в голосовую щель. Диагностика и оказание неотложной помощи при пароксимальной суправентрикулярной тахикардии ЭКГ признаки: - внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ; - отсутствие в отведениях I, III и Avf зубцов P, которые сливаются с желудочковым комплексом QRS; - нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS Вегетативные вагусные пробы - Верапамил в/в в дозе 5-10 мг на 200 мл физ. раствора; - Новокаинамид в/в в дозе 1000 мг; - Пропранолол в/в капельно в дозе 5-10 мг на 200 мл физ. раствора; - Пропафенон в/в струйно в дозе 1 мг/кг в течение 3-6 мин; - Дизопирамид в дозе 1 мг/кг в теч. 3-6 мин; - Амиодарон в дозе 300 мг на 200 мл физ. раствора; - Пропранолол 20-80 мг. Госпитализация в ОРИТ. Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда Диагноз инфаркт миокарда ставится на основании следующих критериев: 1. Значимое повышение биомаркеров некроза кардиомиоцитов в сочетании хотя бы с одним из следующих признаков: • симптомы ишемии, • эпизоды подъема сегмента ST на ЭКГ или впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса, • появление патологического зубца Q на ЭКГ, • появление новых зон нарушенной локальной сократимости миокарда, • выявление интракоронарного тромбоза при ангиографии, или выявление тромбоза при аутопсии. 2. Сердечная смерть, с симптомами, указывающими на ишемию миокарда и предположительно новыми изменениями ЭКГ, когда биомаркеры некроза не определены или еще не повышены. 3. Тромбоз стента, подтвержденный ангиографически или на аутопсии в сочетании с признаками ишемии и значимым изменением биомаркеров некроза миокарда. ОКС бп ST 1. O2 2. Нитроглицерин 10 мл 0, 1 % + 100 мл физ. р. 3. морфин 3-5 (до 10) мг + 100 мл физ. 4. аспирин 250-325 мг 5. блокаторы P2Y12 Клопидогрель 300 мг; Тикагрелол 180 мг 6. антикоагулянты: Эноксапарин 1 мг/кг п/к, Гепарин 5000 ме в/в 7. бета-адреноблокаторы: Метопролол по 5 мг 3 введения, через каждые 5 мин ОКС сп ST Препараты для тромболизиса: - Альтеплаза (тканевый активатор плазминогена) 15 мг в/в в виде болюса 0, 75 мг/кг в течение 30 минут, затем 0, 5 мг/кг в течение 60 мин в/в. Суммарная доза не должна превышать 100 мг - Тенектеплаза - однократно в/в в виде болюса в зависимости от веса тела: 30 мг - < 60 кг 35 мг - 60-< 70 кг 40 мг - 70-< 80 кг 45 мг - 80-< 90 кг 50 мг - ≥ 90 кг Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: • Аспирин внутрь 150-300 мг или в/в 80-150 мг, если прием внутрь невозможен • Клопидогрель внутрь 600 мг. (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг или Тикагрелор в дозе 180 мг. Если планируется тромболизис: • Аспирин внутрь 150-500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен • Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: • Аспирин внутрь 150-500 мг • Клопидогрель внутрь 75 мг ранквилизатор (Диазепам 2, 5-10 мг в/в) при появлении выраженной тревоги • Бета-блокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности и др. ): Метопролол - при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно - по 5 мг через каждые 5 минут 3 введения, затем через 15 мин 25-50 мг под контролем АД и ЧСС. В дальнейшем обычно назначаются таблетированные препараты. • Нитраты при болях сублингвально: Нитроглицерин 0, 5-1 мг в таблетках или Нитроспрей (0, 4-0, 8 мг). При рецидивирующей стенокардии и сердечной недостаточности Нитроглицерин вводится внутривенно под контролем артериального давления: 10 мл 0, 1% раствора разводится в 100 мл физиологического раствора. Необходим постоянный контроль ЧСС и АД, не вводить при снижении систолического АД < 90 мм рт. ст. Особенности выполнения СЛР у детей Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости. При проведении ИВЛ детям грудного возраста воздух вдувают через нос и рот одновременно, ограничиваясь тем объёмом, который необходим для поднятия грудной клетки ребенка. Более целесообразно, при возможности, использовать специальные детские " Мешки AMBU". Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски ребенка. Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину на 1, 5-2 см. У детей после года - на 3 см. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони. Школьникам - так же, как и взрослым. Прекардиальные удары детям не производят! Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования, анализ проводимого лечения - Взятие мазка из зева и носа. ЦЕЛЬ: Определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью и с целью выявления бактерионосительства. - Общий анализ мокроты ЦЕЛЬ: Определение степени воспалительного процесса в бронхолёгочной системе. - Анализ мокроты на бактериологическое исследование. ЦЕЛЬ: Определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам - Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза ЦЕЛЬ: Подтверждение диагноза «Туберкулёз лёгких» - Общий анализ мочи. ЦЕЛЬ: Определение функционального состояния мочевыделительной системы. - Анализ мочи по Нечипоренко. ЦЕЛЬ: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров). - Анализ мочи по Амбурже. ЦЕЛЬ: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров). - Анализ мочи на сахар. ЦЕЛЬ: Подтверждение диагноза сахарного диабета. - Анализ мочи для бактериологического исследования. ЦЕЛЬ: Определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек. - Анализ мочи по Зимницкому. ЦЕЛЬ: Определение концентрационной способности почек (плотности мочи). - Анализ мочи на диастазу. ЦЕЛЬ: Определение функционального состояния поджелудочной железы -Копрологическое исследование кала. ЦЕЛЬ: Определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта. - Кал на яйца гельминтов. ЦЕЛЬ: Подтверждение глистной инвазии; - Кал на скрытую кровь. ЦЕЛЬ: Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта. - Кал на простейших. ЦЕЛЬ: Выявление инвазии простейших - Кал для бактериологического исследования. ЦЕЛЬ: Анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом. - Взятие крови из вены для биохимического исследования. ЦЕЛЬ: диагностическая (определение в крови общего белка и белковых фракций, протромбина, фибриногена, билирубина, холестерина, остаточного азота, сулемовую и тимоловую пробы и др) - для подтверждения врачебного диагноза. -Взятие крови из вены для исследования на ВИЧ ЦЕЛЬ: определение наличия антител к вирусу иммунодефицита человека. -Взятие крови из вены для исследования на RW (реакция Вассермана) ЦЕЛЬ: подтверждение диагноза «Сифилис». - Общий анализ крови ЦЕЛЬ: изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови: · определение количества гемоглобина; · определение числа эритроцитов; · расчет цветового показателя; · определение числа лейкоцитов и соотношение отдельных форм среди них; · определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Вызов: женщина, 58 лет. Жалобы: на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в позвоночник, правую лопатку. Рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, сухость. Анамнез: Данные симптомы появились со вчерашнего дня после погрешности в диете (ела жареную рыбу в больших количествах). Моча потемнела, стул был утром и ночью, второй раз светлый. Подобных приступов раньше не было. Страдает ИБС, часто боли за грудиной, одышка инспираторного характера при подьеме на 1 этаж, проходит после приема нитросорбида под язык. Гипертония 25 лет, АД до 200 мм. рт. ст. Обьективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Повышенного питания, кожные покровы желтушные, сухие. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 80 в минуту, АД 170/100 мм. рт. ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно напряжен, болезнен при пальпации в области правого подреберья. Печень по краю реберной дуги, размер по Курлову 9*8*7 см. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера положительны. Диагноз: Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит Сопут.: Гипертоническая болезнь 2 ст. Помощь: 1) Sol. Dibazoli 1%-3. 0+ Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml. в/м Через 15 минут АД 140/80 м. рт. ст. 2) Госпитализирована в хирургическое отделение |
|
|
|
