 |
Часто встречающиеся ошибки терапии
|
|
|
|
Часто встречающиеся ошибки терапии
До настоящего времени наиболее часто на догоспитальном этапе применяли при неосложненном ГК парентеральное введение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, диазепама, дроперидола, папаверина гидрохлорида, но-шпы, метамизола натрия.
Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений (образование ягодичных инфильтратов).
Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием.
Применение диазепама обосновано лишь в случае выраженного возбуждения больного и при судорожном синдроме.
Но-шпа, папверина гидрохлорид, метамизол натрия (уровень D) не относятся к группе гипотензивных средств и их применение безусловно не оправдано.
Список литературы
1. Потешкина Н. Г. Дифференцированный подход к терапии гипертонических кризов. Медицинский совет №4, 2017. - С. 48-54.
2. Верткин А. Л. и соавт. Гипертонический криз на догоспитальном этапе. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике для врачей первичного звена здравоохранения, Москва 2017. - 25 С.
3. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) выпуск XIV / под ред. А. Г. Чучалина, В. В. Яснецова, Москва 2013 г. – 996 с.
4. Конради А. О., Шляхто Е. В. Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины. Качественная клиническая практика №2, 2012. - С. 75-79.
5. В. М. Баев, В. В. Щекотов Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе. // В. М. Баев: Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, 2014.
6. Верткин А. Л., М. И. Лукашев, О. Б. Полосьянц, Н. И. Пеньтковский Гипертонический криз: от традиционных представлений до современных клинических рекомендаций, Лечащий врач№6 2017.
|
|
|
7. Интернет ресурсы: www. cito03. ru, www. cardiosite. info
8. Гапонова Н. И., Плавунов Н. Ф., Бараташвили В. Л. [и др. ] Клиникостатистический анализ артериальной гипертензии, осложненной гипертоническим кризом, в Москве за 2005–2009 гг. // Кардиология. 2011. №2. С. 40–44.
9. Гапонова Н. И., Абдрахманов В. Р., Терещенко С. Н. Урапидил в лечении неотложных состояний, обусловленных повышением артериального давления // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012. №8(5). С. 703–707.
10. Колос И. П., Чазова И. Е., Терещенко С. Н. [и др. ] Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с частыми гипертоническими кризами. Предварительные результаты многоцентрового ретроспективного исследования случай-контроль ОСАДА // Терапевтический архив. 2017. №9. С. 9–12.
11. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии РМОАГ/ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. №7(6). Прил. 2.
12. Терещенко С. Н. Гипертонические кризы: диагностика и лечение // Чазов Е. И., Чазова И. Е. Руководство по артериальной гипертонии. М., 2015. С. 676–689.
13. Терещенко С. Н., Плавунов Н. Ф Гипертонические кризы. М.:
МЕДпреcс-информ, 2011.
14. Шальнова С. А. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 203. №2(3). С. 17–21.
Исследовательская работа
Базой для проведения исследования послужило ГБУ РД «Избербашская ССМП», расположенное по адресу 368500, Республика Дагестан, г. Избербаш, проспект Ленина, 4.
Численность постоянного населения города Избербаш по годам составила:
- 2017 год – 58 147 человек;
- 2018 год – 58 690 человек;
- 2019 год – 59 494 человек.
Количество вызовов по годам составило:
- 2017 год – 21 511;
- 2018 год – 22 285;
- 2019 год – 22 585.
Штат учреждения состоит из 21 ставок - врачей, 62 ставок – среднего медперсонала, 30 ставок – водителей и 15 ставок – прочего персонала.
|
|
|
Организационная структура станции основана на посменном характере работы и включает в себя разделение медицинского персонала выездных бригад на 4 рабочие смены, которые возглавляются старшим врачом.
Круглосуточно на линии работает 5 бригад, из которых:
- 1 специализированная реанимационная врачебно-фельдшерская
- 3 врачебные бригады общего профиля;
- 1 фельдшерская бригада.
За сутки бригады обслуживают 70-90 вызовов, в периоды эпидемий, праздничных дней количество вызовов возрастает до 120-130 вызовов.
Наиболее высокий удельный вес занимают вызовы к больным с сердечно - сосудистыми заболеваниями - 32%, заболеваниями органов пищеварения - 8%, с заболеваниями органов дыхания - 25%, с заболеваниями нервной системы – 6, 5%, отравления - 11%, другие заболевания – 17, 5% от общего числа вызовов.
Для составления статистических данных по теме дипломной работы мною использовались журналы учета вызовов за период с 01. 01. 2017 по 31. 12. 2019 гг, Материалом для исследования послужили следующие параметры из журналов учета вызовов: дата и время вызова, возраст и пол пациентов, повод к вызову, диагноз, а также предоставленные администрацией ИССМП отдельные сведения из годовых отчётов.
.
2. 2 Анализ результатов исследования
В ходе прохождения преддипломной практики мною было проведено статистическое исследование обращений населения г. Избербаш на ИССМП по поводу артериальной гипертензии за три последних года. Полученную и проанализированную информация за 2017 – 2019 годы представляю в виде таблиц и рисунков.
Таблица 2. 1 – Количество вызовов по поводу АГ за 2017-2019 гг.
| Признак | 2017 год | 2018 год | 2019 год |
| Количество вызовов всего | 21 511 | 22 285 | 22 585 |
| Количество вызовов по поводу ССЗ | |||
| Количество вызовов по поводу АГ |
Рисунок 2. 1 – Количество вызовов по поводу АГ за 2017-2019 гг.
Таблица 2. 2 - Количество обращений по поводу АГ по месяцам года в период с 2017-2019 гг.
| Признак | 2017 год | 2018 год | 2019 год | Итого | |||||||
| январь | |||||||||||
| февраль | |||||||||||
| март | |||||||||||
| апрель | |||||||||||
| май | |||||||||||
| июнь | |||||||||||
| июль | |||||||||||
| август
| |||||||||||
| сентябрь | |||||||||||
| октябрь | |||||||||||
| ноябрь | |||||||||||
| декабрь | |||||||||||
Рисунок 2. 2 - Количество обращений по поводу АГ по месяцам года в период с 2017-2019 гг.
Таблица 2. 3 – Количество обращений на ССМП по поводу АГ по возрасту пациентов
| Признак | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | Итого |
| 20-30 лет | ||||
| 31-40 лет | ||||
| 41-50 лет | ||||
| 51-60 лет | ||||
| старше 60 лет |
Рисунок 2. 3 - Количество обращений на ССМП по поводу АГ по возрасту пациентов
Таблица 2. 4 – Количество обращений по поводу АГ на ССМП в течение суток за 2017 – 2019 гг.
| Признак | 2017 год | 2018 год | 2019 год | Итого | ||
| 00-03 часа | ||||||
| 03-06 часов | ||||||
| 06-09 часов | ||||||
| 09-12 часов | ||||||
| 12-15 часов | ||||||
| 15-18 часов | ||||||
| 18-21 час | ||||||
| 21-24 часа | ||||||
Рисунок 2. 4 - Количество обращений по поводу АГ на ССМП в течение суток за 2017 – 2019 гг.
Таблица 2. 5 – Количество обращений по поводу АГ по гендерному признаку за 2017 – 2019 гг.
| Признак | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | Итого |
| Вызовы к женщинам | 1763/47% | |||
| Вызовы к мужчинам | 2010/53% |
Рисунок 2. 5 – Количество обращений с АГ по гендерному признаку за 2017 – 2019 гг.
|
|
|
