 |
8.7. Выводы. Перспективы развития
|
|
|
|
8. 7. Выводы. Перспективы развития
1. Тест BNCE и подобные тесты могут рассматриваться только как один шаг на пути развития фиксированных серий тестов для оценивания клинических синдромов нарушений познавательных способностей. Требуется дальнейшее разви-
тие тестирования нарушений восприятия и действий, связанных с динамическими аспектами мира, особенно, мира социального.
2. Дальнейший сбор данных, полученных с применением BNCE и подобных тестов в случаях с поражениями мозга, являющимися относительно ограниченными и видимыми на изображениях сканирования, может классифицироваться и систематизироваться как сбор нормативных данных. Такие данные могут использоваться в ходе оценивания локализации и типа поражений мозга, лежащих в основе нарушений познавательных способностей, тогда, когда данные сканирования мозга не являются определенными, например у больных с шизофренией, так же как и в случаях с различными типами деменции, представленных общей атрофией мозга и отсутствием ограниченных локальных поражений.
3. Сбор данных также необходим, для того чтобы установить типичные профили клинических нейропсихологических синдромов в различных типах заболеваний типа деменции и их связей с ожидаемой локализацией и типами поражений в отдельных случаях.
4. Также может быть открыта дорога для использования диагностических алгоритмов с целью принятия диагностического решения, основанного на индивидуальном профиле больного. Использование этих алгоритмов может помочь ввести в диагностический процесс баллы, отражающие относительное значение результата отдельного субтеста в диагностической оценке клинических синдромов.
|
|
|
5. Описанное направление развития может привести к растущему признанию клинических нейропсихологических тестов как существенно важного инструмента для оценивания локализации, распространения и типа поражений, лежащих в основе нарушений познавательных способностей у неврологических больных, и особенно у больных с психическими болезнями.
6. Оценивание клинических синдромов как существенной части общих когнитивных нарушений может также использоваться при анализе существующих тестов и в разработке новых типов нейропсихологических когнитивных тестов. Конечно, традиционные нейропсихологические тесты, основанные на нормативных данных нормального населения, будут пока оставаться главным инструментом нейропсихологического обследования, но они будут дополняться и обогащаться и, в конце концов, заменяться нейропсихологическими тестами, ориентированными на клинический синдромологический подход при оценке соответствующих поражений мозга, особенно в случаях с неопределенными данными сканирования мозга.
Приложения
Приложение 1. Нейропсихологические синдромы и локализация мозговых поражений
В нижеприведенные таблицах (табл. 1-7) также включена локализация поражений при галлюцинациях, иллюзиях, бреде и синдромах нарушений мотивации и настроения, которые не обсуждались в этой книге, но будут рассматриваться в последующих публикациях.
Таблица 1 Нарушения восприятия физического мира
| Типы |
Корковая локализация поражений | |||||
| нарушений | фронтальная | затылочная | височная | теменная | ||
|
Зрительная агнозия |
| |||||
|
Предметная агнозия |
| |||||
| Апперцептивная | лзн | лвн | ||||
| Ассоциативная | лвн | |||||
| Цветовая агнозия |
|
| ||||
| Цветовая агнозия, аномия | ЛЗВерх | лвн | ЛТН | |||
| Ахроматопсия | ПЗН и правая колено | часть мозолистого тела,
| ||||
|
Зрительно-пространственные нарушения | ||||||
| Зрительная дезориентация | ПЗН | птн | ||||
| Топографическая агнозия | ПЗН | ПВН | ||||
| Топографическая апраксия | птн | |||||
|
Слуховая агнозия |
| |||||
| Апперцептивная | Л В Верх П В Верх и извилины Гешля билатерально | |||||
| Ассоциативная | ЛВВерх | |||||
| Пространственная | ПВВерх | ЛТН | ||||
|
Тактильная агнозия |
| |||||
| Апперцептивная | Передняя часть ПТН | |||||
| Ассоциативная | Задняя часть ПТН | |||||
| Соматоагнозия | ||||||
| Типы |
Корковая локализация поражений | |||
| нарушений | фронтальная | затылочная | височная | теменная |
| Аутотопагнозия | Передняя часть ПТН | |||
| Пальцевая агнозия | Задняя часть ЛТН | |||
| Анозогнозия афазии | Задняя часть ЛВВерх | |||
| Боль | ЛТН | |||
| Слепота | БЗН | |||
| Левосторонняя гемиплегия | ПТН | |||
| Психические заболевания | БФН | |||
|
Агнозия действий | ||||
| Апперцептивная | БЗВерх | БТН | ||
| Ассоциативная | БФН | БВН | ||
|
Потеря зрительных образов | ||||
| Объектов | БЗН | БВН | ||
| Пространства | БЗВерх | БТН | ||
|
Нарушения восприятия социального мира | ||||
|
Социальная агнозия людей | ||||
| Прозопагнозия | ПЗСН | ПВН | ||
|
Социальная агнозия действий | ||||
| Тесты теории разума | БФН орби- тофронталь- ные | Б В Верх и миндалина | ||
|
Нарушения «образа Я» | ||||
| Деперсонализация и дереализация | БВВерх | |||
| Нарушения самосознания | БФВерх и БФН | БВВерх | ||
|
Иллюзии | ||||
| Зрительные | БОВерх | БВВерх | ||
| Слуховые | БВВерх, извилины Гешля | |||
| Соматические | БТН | |||
|
Галлюцинации | ||||
| Зрительные простые | ЛЗН | |||
| Типы |
Корковая локализация поражений
| |||||
| нарушений | фронтальная | затылочная | височная | теменная | ||
| Зрительные сложные | ЛВВерх | |||||
| Слуховые простые | БВ извилины Гешля | |||||
| Слуховые сложные | ЛВВерх | |||||
| Соматические | Передняя часть ПТН | |||||
|
Бред |
| |||||
| Преследования | П В Верх сзади | |||||
| Вины | Средняя часть ПВВерх | |||||
| Синдром Капграса | Задняя часть ПФС | Передняя i часть ПВВерх | ||||
| Величия | Передняя часть БФН | |||||
Сокращения: Л — левая, П — правая; 3 — затылочная, В — височная, Т — теменная, Ф — фронтальная; Б — билатеральная, Верх — верхняя, Н — нижняя, С — средняя.
|
|
|
