 |
Фармакологическое решение проблемы обезболивания.
|
|
|
|
Болевые синдромы разнородны. Генез, интенсивность и последствия отличаются. Большой арсенал фармакологических средств. По влиянию на ЦНС: высокоэффективные средства - наркотические анальгетики. Эффективны при висцеральной боли и травме. Отрицательно - угнетают дыхание, вызывают привыкание.
В субнаркозных дозах - закись азота - выраженная анальгезия при концентрации около 20 объемных процентов. Используется при остром инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде - если есть депрессия дыхания: устранение боли + нормализация дыхания.
Наркотические анальгетики не применяются при повышении внутричерепного давления, снижении возбудимости дыхательного центра, повышении углекислого газа = расширение сосудов, расширение сосудов в черепе - повышение внутричерепного давления, может быть дислокация (смещение) мозга.
Кетамин - анальгезия, антагонизм с возбуждением у ожоговых больных.
Клофелин - альфа-2 адреномиметик, гипотензивное действие. Через возбуждение а2-адренорецепторов - выраженный болеутоляющий эффект. Применяется для обезболивания при родах.
Дифенин, кардиомозепин - понижают тонус чувствительных ядер, при тригеминальной невралгии (боли в области лица - прозопалгии).
ГАМК-позитивные вещества: Баклофен - увеличивает постсинаптическое торможение - болеутоляющий эффект. Используется при тригеминальных невралгиях (в сочетании с блокаторами натриевых каналов), при фантомных болях (не удалены корковые представительства анализатора) - восприятие боли в точке пространства.
Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты - уменьшают обратный захват моноаминов - болеутоляющий эффект.
Ненаркотические анальгетики - на центральном и периферическом уровне действуют. Связаны с антипростогландиновым механизмом, болеутоляющий эффект менее универсален, чем у наркотических анальгетиков. Используются при воспалении, невралгические боли, зубная и головная боль. Hет угнетения дыхания и развития зависимости.
|
|
|
Местные анестетики - действуют на периферическую нервную систему = действие на афферентную иннервацию.
Средства, применяемые при спазмах гладкомышечных органов (желчная и почечная колика) - спазмолитики: папаверин, галидор, но-шпа, вегетотропные средства, атропиноподобные.
Общая классификация психотропных средств. Седативные средства. Соли лития.
Психотропные средства (ПС) – лекарственные средства, которые оказывают влияние на психические функции: эмоциональное состояние, познавательную сферу и поведение.
Применение.
-для лечения нервно-психических заболеваний, а также соматических, хирургических и других болезней.
-для воспроизведения экспериментальных моделей (психодислептики для моделирования психозов).
-с военными и криминальными целями.
Классификация.
1. Психолептики – ПС угнетающего типа действия.
-нейролептики
-транквилизаторы (анксиолитики)
-седативные средства
-гипнотики
2. Психоаналептики – ПС стимулирующего действия.
-психостимуляторы
-антидепрессанты
-ноотропные средства (нейрометаболические стимуляторы)
3. Тимоизолептики (нормотимики, соли лития) – средства, выравнивающие настроение.
4. Психодислептики (психоделики, психозомиметики) – искажают течение психических процессов.
- мескалин, полученный из кактусов
-ЛСД -25
- псилоцибин, полученный из некоторых грибов
- каннабис – конопля индийская
- семена ипомеи, мускатный орех
- ЛВНД – летучие вещества наркотического действия: растворители, клеи, ацетон, перхлорэтилен, тихлорэтан, толуол, бензины
|
|
|
-циклодол, морфин, атропин в высоких дозах.
Седативные средства – это лекарственные препараты, основным свойством которых является успокаивающее действие. Они уменьшают психоэмоциональное напряжение, повышенную чувствительность к внешним раздражителям и связанные с этим проявления вегетативной дисфункции, нарушения сна.
Классификация.
1. Растительные препараты (настой, настойка, чай).
-из корневища кава-кава
-из шишек хмеля обыкновенного (обладает снотворным, противовоспалительным, спазмолитическим, аналгезирующим, действием при цистите, уменьшает количество половых гормонов
- травы пустырника (антиаритмическое, инотропное, гипотензивное действие)
- листьев мяты перечной (спазмолитическое, гепатопротекторное, анестезирующее, ветрогонное, желчегонное, противорвотное, антисептическое действия)
- душицы обыкновенной (стимулирует ЖКТ и матку)
- пассифлоры, пиона (противосудорожный эффект)
2. Бромиды.
-бромид калия
-бромид натрия
-бромкамфора
3. Магния сульфат.
4. Комбинированные препараты.
-пассит
-персен
-корвалол, валокордин, микстура Бехтерева
-беллатаминал
5. Из других фармакологических групп.
-барбитураты
-бромизовал.
Механизм седативного действия – усиление процессов торможения в КГМ. Бромиды усиливают процессы концентрации и могут ограничивать разлитое торможение и процессы дифференцировки. Действие бромидов зависит от типа ВНД и состояния нервной системы. Для больных со слабым типом ВНД для достижения одного и того же эффекта требуется меньшая доза, чем для больных с сильным ВНД. Отчётливо проявляется действие бромидов на фоне неврозов.
Показания к применению:
-астеноневротические состояния
-нарушения сна
-психосоматические заболевания
-эпилепсии (бромиды)
Побочные эффекты – сонливость, мышечная слабость, снижение внимания и памяти, инфильтраты при введении магния сульфата. При приёме бромидов может наступить хроническое отравление – бромизм (вялость, заторможенность, апатия, снижение памяти, угревая сыпь, зуд, поносы). Для уменьшения этих явлений необходимо прекратить приём препарата, обильное питьё, ежедневный душ.
Нейролептики.
Нейролептики – это ПС, относящиеся к классу психолептиков, обладающие антипсихотической активностью – эффективны при психозах.
|
|
|
Классификация.
1. Производные фенотиазина
-с алифатическим радикалом – аминазин, пропазин, тизерцин
-с пиперазиновым радикалом – этаперазин, флуфеназин, метофеназат
-с пиперидиновым радикалом – тиоридазин, перициазин
2. Производные бутирофенона – галоперидол, дроперидол, бенперидол
3. Производные тиоксантена – тиотиксен.
4. Производные индола – резерпин, карбидин
5. Производные дибензодиазепина – клозапин
6. Производные дифенилбутилпиперидина – флушпирилен, пимозид
7. Препараты разных химических групп – рисперидон, сульпирид
8. Комбинированные препараты – таламонал, мутабон
|
|
|
