 |
89. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога
|
|
|
|
89. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога
Предраковые заболевания с лизистой оболочки полости рта.
Предраковые заболевания существуют длительное время (от нескольких месяцев до десятков лет), затем может перейти в рак. В зависимости от вероятности озлокачествления различают: облигатные и факультативные предраки. Облигатные предраки без своевременного лечения 100% трансформируются в рак. Факультативные – озлокачествляются очень редко.
Классификация предраков.
Облигатные:
-болезнь Боумена;
- бородавчатый предрак;
-ограниченный предраковый гиперкеритоз;
-образивеый хейлит Манганотти.
Факультативные:
-лейкоплакия варукозная 20% озлокачествленности;
- кератоакантома;
- кожный рог;
- папиллома с ороговением;
-эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красного плоского лишая и красной волчанки.
Облигатные.
1. Болезнь Боумена – внутриэпидермальный рак, проявляется высыпаниями, которые покрыты чешуйками, корками, появляющимися на ярко-гиперимированном пятне с гладкой поверхностью, при длительном существовании происходит западение внутренней части. Излюбленные места болезни Боумена – мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык. Субъективные ощущения и жалобы отсутствуют, лечение оперативное.
2. Бородавчатый предрак - узелок до 1 см. с уплотненным основанием, на поверхности образуются чешуйки. Узелок образуется на неизмененной поверхности преимущественно нижней губы, пальпация безболезненна. Течение острое, через 1-2 месяца переходит в рак. Дифференцируют с папилломами, бородавками, кератоакантомами. Лечение хирургическое.
3. Ограниченный предраковый гиперкератоз – возникает чаще на красной кайме губ, участок до 1 см. в диаметре. Поверхность ровная, покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеют серовато-белый цвет. Отверстие в центре слега западает, вокруг которого имеются белесоватые валики. Дифференциальная диагностика – лейкоплакия, красная волчанка, красный плоский лишай. Озлокачествление через 6 месяцев. Лечение хирургическое.
4. Абразивный хейлит Манганотти – характеризуется появлением на красной кайме губ эрозии, чаще всего на стыковых участках, имеет неправильную форму с гладкой полированной поверхностью. Иногда эрозия покрыта кровянистой коркой, трудноочищающейся, эрозия безболезненна, течение вялое, плохо поддается лечению. Озлокачествление от 6 месяцев до 7 лет. Клинический признак озлокачествления – это появление уплотнения в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастания на ее поверхности, кровоточивость при травматизации, ороговение вокруг эрозии.
Факультативные.
1. Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Сопровождается повышенным ороговением эпителия. Может наблюдаться на слизистой мочевого пузыря, слизистой носа, пищеводе. Наиболее частой причиной возникновения является курение, употребление очень горячей пищи, механические травмы зубными протезами, коронками, гальванический ток.
Клиника – появляются участки помутнения сероватого цвета с элементами ороговения, локализуется чаще по линии смыкания зубов.
Различают 3 формы: плоская, веррукозная и эрозивная. Жалобы на чувство стянутости, жжения, необычный вид, элементы напоминают вид наклейной папиросной бумаги, белый налет, который не снимается при поскабливании. При веррукозной лейкоплакии имеется более выраженное ороговение, участок возвышается над уровнем слизистой, возникают боли при приеме пищи, до 20% озлокачествления. Дифференциальная диагностика – красный плоский лишай, красная волчанка, вторичный сифилис, хронический гиперпластический кандидоз, болезнь Боумена.
2. Кожный рог – ограниченный участок гипперплазии с сильно выраженным гиперкератозом, имеющий вид рогового выступа, возникает на нижней губе. Рог грязно-серого цвета длинной до 1 см, плотной консистенции, безболезненный. Заболевание длится годами. Начало озлокачествления проявляется воспалением, уплотнением вокруг основания и усиления ороговения. Лечение хирургическое, удаление в пределах здоровых тканей.
|
|
|
|
|
|
90. Принципы лечения заболеваний пародонта. Местное лечение.
Местное лечение заключается в устранении местных раздражителей, клинических симптомов заболевания (повышенная чувствительность твердых тканей зубов, симптоматический гингивит, пародонтальный карман), патогенетическом воздействии на дистрофически-воспалительный процесс в тканях пародонта (нормализация обменных и микроциркуляторных процессов), в стимуляции местных регенеративных процессов, в рекомендации рациональной гигиены полости рта (выбор зубной щетки, пасты, ополаскивателя и т. д. ).
Устранение местных раздражителей включает в себя следующие мероприятия:
- удаление зубных отложений;
- санация полости рта;
- сошлифовывание острых краев зубов;
- снятие искусственных коронок с удлинёнными краями с последующим адекватным протезированием;
- удаление нависающих пломб с последующим пломбированием и созданием полноценного контактного пункта;
- устранение травматической окклюзии путем избирательного пришлифовывания зубов с последующей реминерализирующей терапией;
- замена протезов неправильной конструкции;
- устранение завышения межальвеолярного расстояния на пломбах путем сошлифовывания, на коронках путем рационального протезирования;
- коррекция патологии прикуса ортодонтическим лечением;
- устранение травмирующего воздействия уздечек губ, языка, мелкого преддверия полости рта, соединительнотканных тяжей с помощью хирургического лечения.
По показаниям осуществляют местную противовоспалительную медикаментозную терапию, направленную на устранение симптоматического гингивита (катарального, язвенного, гипертрофического), устранение пародонтальных карманов, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.
|
|
|
Применение ее проводят с учетом вида воспаления, характера течения, общего состояния организма.
Лекарственные средства всех групп могут быть применены в виде аппликаций, инстилляций (введение в пародонтальные карманы), лечебных повязок, инъекций, ротовых ванночек, ирригаций (орошений), физиотерапевтических методов.
Медикаментозная терапия пародонтального кармана не способна ликвидировать карман, поэтому ее можно применять с целью подготовки к хирургическому этапу лечения и в тех случаях, когда по тем или иным причинам хирургическое лечение не может быть проведено.
С целью депонирования лекарственных препаратов в десне, для усиления репаративных свойств пародонта, для изоляции раневой поверхности от инфицирования ротовым содержимым и пищей после хирургических вмешательств используют пародонтальные повязки.
Пародонтальные повязки могут быть лечебными (обладают противовоспалительным, обезболивающим, муколитическим или склерозирующим действием) или изолирующими (клеевые, парафиновые, эластик и др. ). Они могут быть наложены на 1-2 часа, на 1-2 дня. Наиболее часто применяют лечебные повязки, приготовленные из официальных мазей с добавлением в равных пропорциях белой глины и водного дентина (бутадионовой, индометациновой, преднизолоновой, гепариновой, солкосерила, дермазина, иркусола и т. д. ).
|
|
|
