 |
ЗАДАЧА №3. Общий анализ крови: Hb - 145 г/л, эритроциты - 4,8х1012/л, лейкоциты - 5,6х109, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 67%,эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, моноциты – 5%,
|
|
|
|
ЗАДАЧА №3
Больной М., 50 лет, обратился с жалобами на головные боли по утрам и после отрицательных психо-эмоциональных факторов. Боли локализуются, преимущественно, в затылочной области. Болен около 4-х лет, При прохождении мед. осмотра неоднократно обнаруживали АД 165\95 мм. рт. ст. Лечился нерегулярно, при ухудшении самочувствия принимал каптоприл с временным улучшением. Из анамнеза: отец и сестра страдают АГ. Курит 30 сигарет в месяц с 17 лет. Работает бухгалтером.
Объективно: Рост 170 см. Вес 108 кг. ИМТ-31, 7. Окружность талии-105 см. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в мин. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1см кнаружи от средне-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя – 3-е ребро, левая на 1см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС –86 ударов в мин. АД - 165/95мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Исследования:
Общий анализ крови: Hb - 145 г/л, эритроциты - 4, 8х1012/л, лейкоциты - 5, 6х109, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 67%, эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, моноциты – 5%, лимфоциты – 25%, СОЭ - 10 мм/ч
Общий анализ мочи: цвет мочи – соломенно-желтый, прозрачность – полная, относительная плотность – 1015, реакция – кислая, белок – не обнаружен, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: креатинин – 59 мкмоль/л, глюкоза – 5, 3 ммоль/л, общий холестерин – 6, 6 ммоль/л, ЛПВП 0, 8 ммоль\л, ЛПНП 3, 53 ммоль\л, ТГ 2, 0 ммоль\л, АЛТ – 16 МЕ.
Проба Зимницкого: дневной диурез - 1000 мл, ночной диурез - 1500 мл, колебания относительной плотности - 1012-1025.
|
|
|
ЭКГ: 
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы и его параметры.
2. Интерпретируйте лабораторно –инструментальные данные.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести (объясните для чего)
4. Сформулируйте клинический диагноз
5. План лечения, прогноз и тактика ведения пациента
ЗАДАЧА №3
Эталон ответа и чек-лист
|
Ведущие синдромы - АГ, ожирение, дислипидемия | Общий балл | ||||||||||
| Наличие АГ 2 степени: АД-165\95мм. рт. ст. | Наличие факторов риска АГ: наслед. отягощённость, курение, гиподинамия дислипидемия, | Поражение органов мишеней: расширение границы сердца влево. (ГЛЖ) | Ожирение 1 степени, абдоминальный тип-ОТ-105см, ИМТ-31, 7кг\м2 | ||||||||
| 5 балл |
5 балл |
5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||
| Интерпретация лабораторных и инструментальных данных: | |||||||||||
| ОАК, ОАМ в пределах нормы | БХА крови: дислипидемия- гиперхолестерине-мия, снижение ЛПВН, повышение ЛПНП и триглицеридов | Проба Зимницкого: никтурия. | ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ | ||||||||
| 5 балл |
5 балл |
5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||
| Дополнительные исследования | |||||||||||
| Определение МАУ, СКФр. | Калий, натрий, мочевая кислота крови | УЗДГ сонных артерий: для выявления атеросклеротических бляшек и\или ТИМ> 0. 9 | ЭхоКГ-для подтверждения гипертрофии ЛЖ | ||||||||
| 5 балл |
5 балл |
5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||
| Клинический диагноз: | |||||||||||
| Основной диагноз: Артериальная гипертензия 2ст. Риск3. (уровень АД-165\95, факторы риска-, отягощенный семейный анамнез, курение, гиподинамия, дислипидемия; ПОМ- клинические и ЭКГ признаки ГЛЖ ) | Сопутствующий синдром: ожирение 1 степени, (абдоминальный тип -ОТ-105см, ИМТ-31, 7кг\м2) | Сопутствующий синдром: дислипидемия (гиперхолестеринемия, снижение ЛПВН, повышение ЛПНП и триглицеридов)
| Другие ассоциированные клинические состояния: отсутствуют | ||||||||
|
5 балл |
5 балл |
5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||
| План лечения, тактика ведения, индикаторы эффективности лечения | |||||||||||
| Мероприятия по устранению модифицируемых факторов риска: диета с ограничением животных жиров, поваренной соли до 4, 5г, снижение массы тела, отказ от курения, регулярные динамические нагрузки | Гипотензивная терапия (иАПФ, блокаторы рецепторв ангиотензина, антогонисты кальция) | Гиполипидемическаятерапия (статины- ЛПНП< 2, 5ммоль/л | Тактика: Постоянная анти-АГ терапия. Плановые визиты к врачу 1 раз в 3 недели до достижения целевого уровня АД< 140\90; далее 1 раз в 3 месяца. Индикаторы эффективности лечения: краткосрочные (1-6 месяцев) снижение АД < 140\90, отсутствие кризов, положительная динамикаФР; среднесрочные(> 6 мес. )- АД < 140\90, обратная динамика ГЛЖ, устранение модифицируемых ФР | ||||||||
|
5 балл |
5 балл |
5 балл |
5 балл | 20 балл | |||||||
| Всего: |
100 балл | ||||||||||
ЗАДАЧА №4
Женщина М., 72 лет, обратилась к терапевту с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе на 200 м, длящиеся течение 5-10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина через 1-2 минуты, одышку при физической нагрузке.
Из анамнеза заболевания: ИБС в течение многих лет. В 2001г перенесла ОИМ. Повышение АД до 180/100 мм рт. ст. в течение 20 лет, сопровождающееся головокружением. Лекарственные препараты принимает не регулярно. Отец умер в возрасте 50 лет от инфаркта миокарда.
Объективно: рост 163 см, вес 88 кг. Состояние средней тяжести. Гиперстенический тип телосложения. Периферических отеков нет. Дыхание свободное, ЧД 18 в минуту. Аускультативно: дыхание везикулярное, в н/о вслушиваются м/п влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см правее правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1 см левее левой СКЛ. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, ритм правильный - с ЧСС 85 ударов в минуту, пульс ритмичный, 85 ударов в минуту. АД 150/100 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.
|
|
|
Данные методов исследования:
| ОАК | ОАМ | Биохимический анализ |
| эритроциты 4, 3х1012/л гемоглобин 140 г/л ЦП 1, 0 лейкоциты 8, 6х109/л с/я 68% п/я – 2% эозинофилы 2% лимфоциты 24% моноциты 4% СОЭ 8 мм/ч. | количество 100, 0 мл, удельный вес – 1020, цвет – желтый, лейкоциты – 2-3 в п/зр. | Глюкоза – 5, 3 ммоль/л Холестерин 6, 7 ммоль/л ЛПНП – 3, 5 ммоль/л ЛПВП – 0, 4 ммоль/л Триглицериды – 2, 8 ммоль/л Креатинин – 112 мкмоль/л Мочевая кислота – 360 мкмоль/л |
ЭКГ во время приступа стенокардии (а) и после его купирования 
ЭХОКГ: Аорта не расширена, склерозирована. КДРлж – 5, 5 см КСРлж- 3, 5 см, Тзслж – 1, 3 см, Тмжп-1, 4 см. Конечно диастолический размер правого желудочка – 2, 6 cм. Акинез заднее-боковой сегмент ЛЖ. ФВлж -50%, дельта S- 28%. Аорта склерозирована. Полости сердца не расширены. Гипертрофия ЛЖ. Сократительная способность миокарда несколько снижена.
R-ОГК: Гемодинамика малого круга кровообращения- признаки легочно- венозной гипертензии, гиперволемия.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Опишите характер ангинозных боли при данный патологии
2. Опишите объективный статус пациента.
2. Интерпретируете лабораторные и инструментальные данные
3. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте
4. Определение плана лечения, индикаторов эффективности лечения и рекомендации
|
|
|
