Главная | Обратная связь
МегаЛекции

ЦЕЛЬ : ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО - АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

МЫШЦ, КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ФАСЦИЙ, СОСУДИСТО - НЕРВНЫХ

ПУЧКОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

АЛГОРИТМ ПОИСКА ПРИМЕЧАНИЯ
ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы : ограничена пределами лопатки;  
2. Послойное строение (сзади à наперед) :    
а )кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка;  
в )поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д )поверхностный слой мышц :  
1.трапециевидная;  
2. широчайшая мышца спины;  
е )клетчаточное пространство; больше выражено в подостной части лопатки;
ж )фиброзная пластинка; вместе с лопаткой образует костно - фиброзное ложе для над - и подостной мышц;
з ) глубокий слой мышц :  
1. надостная;  
2. подостная;  
3. малая круглая;  
4. большая круглая;  
5. ветви над - и подлопаточной артерий, лопаточного нерва;  
6. кость лопатки;  
7. подлопаточная мышца;  
8. собственная фасция подлопаточной мышцы;  
9. передняя зубчатая мышца  
10. наружные межреберные мышцы и задняя поверхность ребер;  
3. Сосуды лопаточного круга кровообращения :  
а )надлопаточная артерия; из системы подключичной артерии;
б ) подлопаточная артерия; из системы подмышечной артерии;
в ) поперечная артерия шеи; из системы подключичной артерии;
г ) артерия, окружающая лопатку; из системы подлопаточной артерии; проникает в лопаточную область из подмышечной через трехстороннее отверстие;
  Пути распространения инфицированного экссудата :
  1.В наружный треугольник шеи из клетчаточного пространства, заключенного между трапециевидной и надостной мышцами;
  2.В поддельтовидную область из подостной или надостной ямок (в области шейки лопатки фасции истончены);
  3.В подмышечную ямку по ходу подлопаточной артерии и сосудов, огибающих лопатку;

 

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы : вверху- ключица; внизу- горизонтальная линия проходящая на уровне 3 ребра у мужчин, через верхний край молочной железы у женщин; медиально- наружный край грудины; латерально- передний край дельтовидной мышцы; мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
2. Послойное строение (спереди à назад) : а ) кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка;  
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная (грудная) фасция (поверхностный листок);  
д ) большая грудная мышца;  
е ) поверхностное субпекто - ральное клетчаточное пространс - тво;  
ж ) ключично - грудная фасция (глубокий листок); имеет продолжение в собственную подмышечную фасцию, соединяясь с поверхностной подмышечной фасцией;
з ) малая грудная мышца;  
и ) глубокое субпекторальное клетчаточное пространство;  
к ) подключичные артерия и вена, плечевое сплетение (первичные и вторичные пучки) взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх) :вена, артерия, плечевое сплетение;
  Пути распространения инфицированного экссудата :
  1.В глубокое субпекторальное пространство;
  2.В поверхностное субпекторальное пространство;
  3.В плевральную полость через межреберные промежутки;
  4.Под кожу между волокнами большой грудной мышцы;
  5.В подмышечную область из глубокого субпекторального пространства;
  6.К свободному краю передней стенки подмышечной впадины из поверхностного субпекторального пространства;
ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы : передняя- нижний край большой грудной мышцы;
задняя- нижние края широчайшей и большой круглой мышц спины; медиально- линия (условно), соединяющая края широчайшей, большой круглой мышц с краем большой грудной мышцы; латерально- линия, соединяющая те же края мышц на внутренней поверхности плеча;  
2. Содержимое подмышечной впадины  
а )рыхлая жировая клетчатка;  
б ) лимфатические узлы;  
в ) подмышечная артерия и ее ветви;  
г ) подмышечная вена и ее притоки;  
д ) плечевое сплетение и его нервы;  
е ) кожные ветви 2 и 3 межреберных нервов;  
3. Послойное строение (латерально à медиально и снизу à вверх) : а )кожа; направление к промежутку между ключицей и 1 ребром (латеральнее середины ключицы);
б ) подкожно - жировая клетчатка;  
в ) поверхностная фасция; почти не выражена, плотно прилежит к собственной фасции;
г ) собственная фасция; в центре истончена, пропускает многочисленные сосуды и нервы, содержит жировую клетчатку;
д ) подфасциальная клетчатка;  
е ) ключично - грудная фасция; в центре сращена с собственной фасцией;
ж ) субпекторальная клетчатка; содержит влагалище основного сосудисто - нервного пучка;
з ) собственная фасция;  
и ) предлопаточная клетчатка; является продолжением подфасциальной клетчатки; расположена между подлопаточной и передней зубчатой мышцами;
ТРЕУГОЛЬНИКИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ соответственно проекции каждого треугольника взаимоотношение сосудов и нервов в этих областях различно
1. Ключично - грудной заключен между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы;
Сосудисто - нервный пучок ключично - грудного треугольника: подмышечные вена и артерия, первичные пучки плечевого сплетения; взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх) :вена, артерия, плечевое сплетение;
2. Грудной соответствует контуру малой грудной мышцы;
Сосудисто - нервный пучок грудного треугольника :подмышечные вена и артерия, вторичные пучки плечевого сплетения; взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх) :вена, медиальный пучок, артерия и задний пучок, латеральный пучок;
3. Подгрудной заключен между нижним краем малой грудной и свободным краем большой грудной мышц;
Сосудисто - нервный пучок подгрудного треугольника :подмышечные вена и артерия, соматические нервы взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх) :вена, локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, внутренняя ножка срединного нерва; артерия и лучевой нерв, наружная ножка срединного нерва и подмышечный нерв, мышечно - кожный нерв;
  Пути распространения инфицированного экссудата:
  1.в поддельтовидную область;
  2. в подлопаточную область;
  3.в подключичную область;
  4. под большую грудную мышцу на переднюю грудную стенку;
  5. в переднее фасциально - мышечное ложе плеча;
  6. в заднее фасциально - мышечное ложе плеча;
ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы : в пределах дельтовидной мышцы  
2. Послойное строение : (латерально à медиально)  
а ) кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка; содержит подкожные вены системы головной вены и ветви подмышечного нерва (С 5 - С 7);
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция (поверхностный листок); дает отроги в дельтовидную мышцу;
д ) дельтовидная мышца;  
е ) собственная фасция (глубокий листок);  
ж ) поддельтовидная клетчатка; содержит подмышечный нерв, артерии и вены, огибающие шейку плечевой кости сзади и спереди;
з ) поддельтовидная синовиаль - ная сумка; лежит ниже подакромиальной сумки; с полостью сустава не сообщается;
и ) сухожилия мышц, прикреп - ляющихся к проксималь - ному отделу плечевой кости; над - и подостная, малая, круглая, двуглавая мышцы;
к ) капсула плечевого сустава;  
л ) головка и шейка плечевой кости;  
  Пути распространения инфицированного экссудата:
  1.в подмышечную ямку по ходу сосудисто - нервного пучка;
  2. в надостное и подостное костно - фиброзные ложа лопатки;
  3.в подкожный слой в области дельтовидно - грудной борозды;
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ  
1. Образование: образован головкой плечевой кости и сочленовой поверхностью лопатки;  
2. Синтопия: сверху- свод из акромиального и клювовидного отростков лопатки и связки между ними;  
спереди и медиально :  
а )подлопаточная мышца; прикрепляетсяк малому бугорку плечевой кости;
б ) клювовидно - плечевая мышца; начинается от клювовидного отростка лопатки;
в ) двуглавая мышца (короткая головка); начинается от клювовидного отростка лопатки;
г ) большая грудная мышца; прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости;
д ) двуглавая мышца (длинная головка); проходит через полость сустава; начинается от надсуставного бугорка лопатки;
латерально - дельтовидная мышца;  
сзади - надостная и подостная мышцы, малая круглая мышца; прикрепляются к большому бугорку плечевой кости;
снизу - длинная головка трехглавой мышцы; начинается от подсуставного бугорка лопатки;
3. Суставная капсула - прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости; большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава; капсула укреплена тремя связками (суставно - плечевые : верхняя, медиальная, нижняя);
4. Синовиальные сумки сустава :  
а )поддельтовидная; с полостью сустава не сообщается, лежит над большим бугорком плечевой кости и сухожилием надостной мышцы под дельтовидной мышцей;
б ) подакромиальная; лежит выше и сообщается с поддельтовидной сумкой;с полостью сустава не сообщается;
в ) подлопаточная; лежитмежду шейкой лопатки и подлопаточной мышцей (сухожилием); сообщается с полостью сустава;
г ) подклювовидная; лежит под основанием клювовидного отростка лопатки; часто сообщается с подлопаточной сумкой;
5. Завороты сустава :  
а )подмышечный; расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы; нижеи медиально от заворота проходит подмышечный нерв;
б ) подлопаточный; соответствует подлопаточной сумке;
в ) межбугорковый; сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; заканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости;
  Пути распространения инфицированного экссудата:
  1. в подлопаточное костно - фиброзное ложе через подлопаточный заворот;
  2.в подмышечную ямку через подлопаточный заворот;
  3. в поддельтовидное пространст - во через межбугорковый заворот;
  4.в переднее ложе плеча через межбугорковый заворот;
ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА  
1. Границы : вверху- линия (условно) , соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины; внизу- линия (условно), проходящая на 4 см. выше надмыщелков плечевой кости; мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
2. Передняя поверхность плеча  
Послойное строение : (спереди à назад) на уровне средней трети
а )кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка   содержит притоки головной и основной подкожных вен;
в ) поверхностная фасция; между фасциями проходят ветви
г ) собственная фасция; латерального и медиального кожных нервов плеча;
д ) двуглавая мышца плеча;  
е ) мышечно - кожный нерв; иннервирует мышцы переднего ложа плеча;
ж ) плечевая и клювовидно - плечевая мышцы;  
з ) надкостница и плечевая кость;  
3. Задняя поверхность плеча  
Послойное строение (сзади à наперед ) : на уровне средней трети
а )кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка; содержит притоки головной и основной подкожных вен;
в ) поверхностная фасция; между фасциями проходят ветви
г ) собственная фасция; заднего кожного нерва плеча;
д ) длинная головка (медиаль - ная, латеральная) трехглавой мышцы;  
е ) глубокие артерия и вена плеча, лучевой нерв; взаиморасположение элементов (медиально à латерально) : вена, артерия, вена, нерв;
ж ) надкостница и плечевая кость;  
4. Фасциально - мышечные ложа :  
а ) переднее (сгибатели предплечья);  
б ) заднее (разгибатели предплечья);  
5. Сосуды и нервы переднего ложа плеча на уровне средней трети длины
плечевые артерия и вены, срединный нерв, мышечно - кожный нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, основная вена; взаиморасположение элементов (медиально à латерально) :основная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, срединный нерв, плечевые вены и артерия, мышечно - кожный нерв;
6. Сосуды и нервы заднего ложа плеча (на уровне средней трети длины) : лучевой нерв, глубокие сосуды плеча; Взаиморасположение элементов (медиально à латерально) :глубокие вены и артерия плеча, лучевой нерв;

 

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы: вверху - горизонтальная линия, проходящая на 4 см выше мыщелков плечевой кости; внизу - горизонтальная линия, проходящая на 4 см ниже мыщелков плечевой кости;
2. Послойное строение (спереди à назад ) : а )кожа;   передняя поверхность в центре   тонкая и подвижная;
б )подкожно - жировая клетчатка; спереди выражена слабо, включает притоки системы основной и головной вен, ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья
в )поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция; утолщена за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы;
д )сухожилие двуглавой мышцы плеча;  
е ) плечевые артерия и две вены;  
ж ) сухожилие плечевой мышцы;  
з ) капсула сустава;  
и ) полость локтевого сустава;  
3. Послойное строение (спереди à назад ) : а )кожа; латерально от сухожилия двуглавой мышцы плеча
б ) подкожно - жировая клетчатка; включает головную вену и латеральный кожный нерв предплечья;
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д ) мышечно - кожный нерв; лежит между сухожилиями плечевой и двуглавой мышц;
е ) сухожилие плечевой мышцы;  
ж ) плече - лучевая мышца;  
з ) лучевой нерв; делится на поверхностную и глубокую ветви;
и ) длинный лучевой разгибатель кисти;  
к ) супинатор предплечья;  
л ) капсула сустава;  
м ) полость локтевого сустава;  
4. Послойное строение (спереди à назад ) : а )кожа; медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча
б ) подкожно - жировая клетчатка; включает основную вену и медиальный кожный нерв предплечья
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д ) срединный нерв; входит в канал круглого пронатора предплечья;
е ) сухожилие плечевой мышцы; содержит нижнюю коллатеральную локтевую артерию;
ж ) медиальная межмышечная перегородка плеча;  
з ) капсула сустава; и ) верхняя коллатеральная локтевая артерия;  
к ) трехглавая мышца плеча;  
Задняя поверхность:  
(сзади à наперед) : а )кожа;   толстая, подвижная, образует подкожную синовиальную сумку локтевого отростка;
б ) подкожно - жировая клетчатка;  
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция; плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости;
д ) сухожилие трехглавой мышцы плеча; в области сухожилия трехглавой мышцы плеча располагается подсухожильная синовиальная сумка локтевого отростка;
е ) капсула сустава;  
3. Синовиальные сумки :
а )двуглаво - лучевая; располагается спереди (постоянно);
б ) подкожная (локтевого отростка); располагается сзади (постоянно);
в ) подсухожильная (локтевого отростка); располагается сзади;
4. Сосудисто - нервные пучки : поверхностные, надфасциальные (спереди) :
а ) латеральный : головная вена и латеральный кожный нерв предплечья;   ветвь из системы кожно - мышечного нерва;
б ) медиальный : основная вена и медиальный кожный нерв предплечья;   ветвь из системы медиального пучка плечевого сплетения; располагается медиально от вены;
глубокие, подфасциальные (спереди) :  
а ) латеральный :лучевые коллатеральные сосуды и лучевой нерв; сосуды из системы лучевых артерии и вены; нерв из системы заднего пучка плечевого сплетения, располагается латерально от сосудов на капсуле сустава;
б ) медиальный :плечевая артерия и вены, срединный нерв; нерв из системы медиального и латерального пучков плечевого сплетения; располагается медиально от сосудов; сосуды располагаются медиально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча;
в ) задний : локтевой нерв и верхние коллатеральные локтевые артерия и вены; сосуды из системы локтевых артерии и вены; нерв из системы медиального пучка плечевого сплетения располагается на капсуле сустава;
5. Лимфоотток - в глубокие локтевые лимфатические узлы;  

 

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ  
1. Образование : плечевая, локтевая и лучевая кости; кости образуют между собой три сустава: 1.плече - лучевой; 2.плече - локтевой; 3.луче - локтевой верхний;
2. Капсула сустава капсула сустава и синовиальная полость общие для трех костей;
3. Связки : а ) локтевая окольная связка;  
б ) лучевая окольная связка;  
в ) кольцевая связка лучевой кости;  
4. Синтопия : спереди - плечевая мышца и глубокая ветвь лучевого нерва;  
спереди и латерально - супи - наторная мышца;  
сзади - сухожилие трехглавой мышцы плеча;  
сзади и медиально - локтевой нерв;  
5. "Слабые" места капсулы :
а ) спереди на уровне луче - локтевого сустава фиброзная капсула истончена и мешковидно расширена;
б ) сзади и сверху по бокам от локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы плеча капсула не прикрыта мышцами, покрыта только кожно - фасциальным слоем;

 

ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ  
1. Границы: вверху - линия, проходящая на 4 см ниже мыщелков плечевой кости; внизу - горизонтальная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков костей предплечья;
2. Послойное строение (спереди à назад ) : а )кожа; средняя треть предплечья в центре, передняя поверхность
б ) подкожно - жировая клетчатка; содержит срединную вену предплечья;
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д ) лучевой сгибатель кисти;  
е ) поверхностный сгибатель пальцев;  
ж ) срединный нерв с сопровождающей одноименной артерией;  
з ) глубокий сгибатель пальцев;  
и ) передние межкостные артерия и нерв; взаиморасположение элементов (латерально à медиально) : нерв,вена, артерия, вена;
к ) межкостная перепонка;  
3. Послойное строение (сзади à наперед ) : а )кожа; средняя треть предплечья в центре (задняя поверхность)
б ) подкожно - жировая клетчатка; включает подкожные вены и кожные нервы;
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д ) разгибатель пятого пальца и локтевой разгибатель кисти;  
е ) задние межкостные сосуды и нерв; взаиморасположение элементов (латерально à медиально) : нерв,вена, артерия, вена;
ж ) короткий разгибатель первого пальца и длинный разгибатель первого пальца;  
з ) межкостная перепонка;  
4. Послойное строение (спереди à назад) : а )кожа; средняя треть предплечья в проекции диафиза локтевой кости (передняя поверхность)
б ) подкожно - жировая клетчатка; содержит основную вену и медиальный кожный нерв предплечья;
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д ) поверхностный сгибатель пальцев;  
е ) локтевой сгибатель кисти;  
ж ) локтевые сосуды и нерв; взаиморасположение элементов (латерально à медиально) : вена, артерия, вена, нерв;
з ) глубокий сгибатель пальцев;  
и ) локтевая кость с надкостницей;  
5. Послойное строение (сзади à наперед) : а )кожа; средняя треть предплечья в проекции диафиза локтевой кости (задняя поверхность)
б ) подкожно - жировая клетчатка;  
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д ) локтевой разгибатель кисти;  
е ) длинный разгибатель первого пальца;  
ж ) локтевая кость с надкостницей;  
6. Послойное строение (спереди à назад) : а )кожа; средняя треть предплечья в проекции диафиза лучевой кости (передняя поверхность)
б ) подкожно - жировая клетчатка; содержит головную вену и латеральный кожный нерв предплечья;
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д ) плече - лучевая мышца;  
е ) лучевые сосуды и поверхностная ветвь лучевого нерва; взаиморасположение элементов (латерально à медиально) : нерв,вена, артерия, вена;
ж ) длинный разгибатель кисти;  
з ) короткий разгибатель кисти;  
и ) поверхностный сгибатель пальцев;  
к ) длинный сгибатель первого пальца;  
л ) лучевая кость с надкостницей;  
7. Послойное строение (сзади à наперед) :   средняя треть предплечья в проекции диафиза лучевой кости (задняя поверхность);
а )кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка; содержит задний кожный нерв предплечья, подкожные вены;
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д ) общий разгибатель пальцев;  
е ) длинная мышца, отводящая первый палец;  
ж ) лучевая кость с надкостницей;  
8. Фасциально - мышечные ложа : ложа образует собственная фасция предплечья, дающая отроги к его костям;
а ) переднее; содержит мышцы - сгибатели кисти и пальцев, пронаторы;
б ) заднее; содержит мышцы - разгибатели кисти и пальцев, супинатор;
в ) латеральное; содержит плече - лучевую мышцу и лучевые разгибатели кисти;
9. Сосудисто - нервные пучки :  
поверхностные :  
а ) локтевой : основная вена и медиальный кожный нерв предплечья;  
б ) лучевой : головная вена и латеральный кожный нерв предплечья;  
глубокие :  
а ) локтевой : локтевые артерия и вены, локтевой нерв; лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти;
б ) лучевой : лучевые артерия и вены, поверхностная ветвь лучевого нерва; лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья между плече - лучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти;
в ) срединный : срединные артерия и нерв; лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев;
  взаиморасположение элементов (медиально à латерально) : нерв,артерия;
г ) передний межкостный : передние межкостные артеря, вены, нерв; лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии на межкостной мембране;
д ) задний межкостный : задние межкостные артерия, вены, глубокая ветвь лучевого нерва; лежит в заднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии между поверхностными и глубокими слоями мышц;
10. Клетчаточные пространства :
а ) переднее расположеномежду 3 и 4 слоями мышц в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья в нижней трети (пространство Пирогова - Парона);
б ) заднее расположеномежду 1 и 2 слоями мышц в заднем фасциально - мышечном ложе предплечья; пространства сообщаются между собой по ходу межкостных сосудов;
  Пути распространения гнойного содержимого из пространства Пирогова - Парона :
  1. в лучевые или локтевые синовиальные сумки ладони через канал запястья;
  2. в заднее фасциально - мышечное ложе предплечья по ходу межкостных сосудов;
ОБЛАСТЬ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА  
1. Образование - лучевая кость и три кости запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная); головка локтевой кости не доходит до костей запястья; отделена от них фиброзным хрящем трехгранной кости;
2. Отделы :  
а ) передний связан с сухожилиями мышц - сгибателей кисти;
б ) задний связан с сухожилиями мышц - разгибателей кисти;
3. Капсула сустава - фиксирована к краям сочленовых поверхностей; капсула тонкая, имеет дефекты, через которые сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий мышц - разгибателей (сзади) и сгибателей (спереди); через дефект в фиброзном хряще трехгранной кости полость сустава в 40% сообщается с нижним луче - локтевым суставом и его б ухтообразным синовиальным мешком (кверху); последний связан с клетчаточным пространством Пирогова - Парона; капсула сустава - с синовиальными (локтевой или лучевой) сумками кисти;
4. Связки сустава : укрепляют капсулу сустава;
а )лучезапястная связка ладонной мышцы;  
б ) дорсальная лучезапястная связка;  
в ) окольная лучевая связка запястья;  
г ) окольная локтевая связка запястья;  
5. Кровоснабжение - ладонная и тыльная сети запястья; из системы лучевой, локтевой, межкостных артерий;
6. Иннервация - ладонный и тыльный межкостные нервы; ветви срединного и глубокой ветви лучевого нервов;
ОБЛАСТЬ КИСТИ  
1. Поверхности кисти : а )ладонная; б ) тыльная;
2. Области кисти : а )запястье; б ) пястье; в ) фаланги пальцев;
Ладонная поверхность
Запястье 1. Послойное строение (спереди à назад) : а )кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка;  
в ) ладонный апоневроз и дистальный отрезок длинной ладонной мышцы;  
г ) ладонная связка запястья; представляет утолщенную собственную фасцию предплечья;
д ) связка, удерживающая сгибатели (поверхностный листок); образует свод над костями запястья, имеет два листка, пропускающие сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв; между г ) и д ) с локтевой стороны - локтевой канал запястья, пропускающий локтевые артерию, вены, нерв; взаиморасположение элементов (медиально à латерально) : нерв,вена, артерия, вена; между г ) и д ) с лучевой стороны - лучевой канал запястья, пропускающий лучевые сосуды и лучевой сгибатель кисти;
е ) срединный нерв;  
ж )сухожилия поверхностного сгибателя пальцев;  
з ) сухожилия глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца;  
и ) связка, удерживающая сгибатели (глубокий листок);  
к ) связки костей запястья;  
л ) кости запястья;  
2. Сосуды области :
а )лучевая артерия;  
б ) локтевая артерия;  
в ) срединная артерия;  
3. Нервы области :
а )локтевой нерв;  
б ) срединный нерв;  
Пястье 1. Послойное строение (спереди à назад) : а )кожа;     толстая и неподвижная, связана сухожильными перемычками с ладонным апоневрозом;
б ) подкожно - жировая клетчатка; строение ячеистое;
в ) собственная фасция или ладонный апоневроз; фасция покрывает мышцы первого и пятого пальцев, апоневроз - образования среднего ложа ладони;
г ) мышечные группы или сухожилия мышц;  
д ) глубокая ладонная фасция;  
е ) межкостные ладонные мышцы;  
ж ) пястные кости;  
2. Фасциальные ложа :  
а )первого пальца; б ) пятого пальца; в ) срединное;  
Фасциальное ложе первого пальца  
1. Границы : латерально - крепление собственной фасции кI пястной кости; медиально - наружная межмышечная перегородка; спереди - собственная фасция; сзади - глубокая ладонная фасция и I пястная кость;
2. Послойное строение (спереди à назад ) :   а )кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка;  
в ) собственная фасция;  
г ) короткая мышца, отводящая первый палец и поверхностная головка короткого сгибателя первого пальца;  
д ) мышца, противопостав - ляющая первый палец;  
е ) длинный сгибатель первого пальца и глубокая головка короткого сгибателя первого пальца;  
ж ) горизонтальная часть наружной межмышечной перегородки;  
з ) клетчаточное пространство ложа костей первого пальца; распространено от I до III пястных костей;
и ) глубокая ладонная фасция;  
к ) приводящая мышца первого пальца;  
л ) межкостные мышцы;  
м ) I - III пястные кости;  
3. Кровоснабжение - ветви лучевой артерии поверхностная и глубокая ветви;
венозный отток - по одноименным венам  
4. Иннервация - ветви срединого и глубокого локтевого нервов; " запретная зона " - зона, располо - женная в проксимальной части общей границы возвышения первого и пятого пальцев кисти (деление срединного нерва на двигательные ветви (в частности дляI пальца);
Фасциальное ложе пятого пальца  
1. Границы : латерально - внутренняя межмышечная перегородка; медиально и спереди - собственная фасция; сзади - пятая пястная кость; прикрепляется к V пястной кости;
2. Послойное строение (спереди à назад) : а )кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка;  
в ) короткая ладонная мышца;  
г ) собственная фасция;  
д ) короткая мышца, отводящая пятый палец и короткий сгибатель пятого пальца;  
е ) мышца, противопостав - ляющая пятый палец;  
ж ) внутренняя межмышечная перегородка;  
з ) клетчаточное пространство ложа пятого пальца; распространено вдоль межмышечной перегородки от первой до третьей пястной кости;
и ) глубокая ладонная фасция;  
к ) межкостные мышцы;  
л ) пястная кость;  
3. Кровоснабжение - ветви локтевой артерии;   поверхностная и глубокая ветви;
Венозный отток - по одноименным венам;  
4. Иннервация - ветви локтевого нерва;   поверхностная и глубокая ветви;
Срединное фасциальное ложе пястья  
1. Границы : латерально - наружная межмышечная перегородка; медиально - внутренняя межмышечная перегородка; спереди - ладонный апоневроз; сзади - глубокая ладонная фасция;
2. Послойное строение (спереди à назад) :  
а )кожа;  
б ) подкожно - жировая клетчатка;  
в ) ладонный апоневроз; образует комиссуральные отверстия в области нижних головок пястных костей, пропускающие ветви общих пальцевых сосудов и нервов из - под апоневроза в подкожно - жировую клетчатку;
г ) подапоневротическая клетчатка; содержит поверхностную артериальную дугу, общие пальцевые артерии кисти, ветви срединного нерва; взаиморасположение элементов (спереди à назад) : артериальная дуга и пальцевые сосуды, ветви срединного нерва;
д ) сухожилия поверхностного сгибателя пальцев;  
е ) сухожилия глубокого сгибателя пальцев;  




©2015- 2017 megalektsii.ru Права всех материалов защищены законодательством РФ.