Главная | Обратная связь
МегаЛекции

СОСУДОВ И НЕРВОВ, РАССМОТРЕТЬ ДРЕНИРУЮЩИЕ РАЗРЕЗЫ ПРИ




АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

 

 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕЧАНИЯ
Обнажение наружной подвздошной артерии по Пирогову  
1. Проекционная линия - от пупочного кольца до середины расстояния от передней верхней подвздошной ости до симфиза лобковой кости;  
2. Произвести разрез кожи, подкожной клетчатки и двух листков поверхностной фасции параллельно паховой связке на 1 см выше ее; середина разреза проходит по проекционной линии (8- 10 см); разрез не доводить 2- 3 см до лобкового бугорка (профилактика ранения семенного канатика)между фасциями перевязать и рассечь поверхностные надчревные артерию и вену;
3. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота; по желобоватому зонду в направлении кожного разреза;
4. Расслоить тупым путем внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, поперечную фасцию по ходу волокон; проникнуть в предбрюшинную клетчатку;
5. Обнаружить подвздошную артерию; позади предбрюшинной клетчатки над серединой паховой связки;
  коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, нижняя ягодичная артерии) и глубокой артерии бедра (медиальная и латеральная артерии огибающие бедренную кость);
Обнажение подчревной артерии при ранениях ягодичной области по способу Crampton`a способ Крамптона; выполняется перевязка артерии при экстирпации матки или ампутации прямой кишки, при злокачественных новообразованиях таза и аневризмах ягодичных артерий;
1. Положение больного - на здоровом боку; под поясницу подложить валик;
2. Выполнить дугообразный разрез мягких тканей боковой брюшной стенки до брюшины; длина 10- 12 см от конца XI ребра вниз и медиально до передней верхней подвздошной ости;
3. Отвести брюшинный мешок вместе с мочеточником кверху и медиально;  
4. Разрыхлить тупо клетчатку на подвздошной фасции , определить внутренний край поясничной мышцы и наружную подвздошную артерию;  
5. Обнаружить и изолировать подчревную артерию; на 1 см медиально от наружной подвздошной артерии; изолирование производить осторожно; сзади от артерии - подчревная вена, латерально - наружная подвздошная вена; коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, нижняя ягодичная артерии) и глубокой артерией бедра (медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость), внутренней подвздошной артерией противоположной стороны;
Обнажение бедренной артерии под паховой связкой   перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности не меньше, чем в 20% случаев;
1. Положение больного - конечность слегка отведена, согнута в тазобедренном и коленном суставах;  
2. Проекционная линия - от середины паховой связки до медиального мыщелка бедренной кости (линия Quain`a); линия Кэна
3. Выполнить разрез кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией по проекции артерии; разрез 6- 7 см на 1 см выше паховой связки; перевязать и пересечь поверхностные надчревные сосуды;
4. Рассечь поверхностную и глубокую пластинки широкой фасции бедра; по желобоватому зонду; от паховой связки до продырявленной пластинки широкой фасции бедра вылущить или отстранить группу лимфатических узлов спереди;  
5. Открыть бедренную артерию; коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, подчревные артерии), наружной подвздошной артерией(глубокая артерия, окружающая подвздошную кость) и ветвями глубокой артерии бедра (медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость);
Обнажение бедренной артерии в скарповском ( Scarpa ) бедренном треугольнике   перевязка артерии на этом уровне (ниже глубокой артерии бедра)сопровождается гангреной конечности не больше, чем в 10% случаев;
1. Выполнить разрез кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией по проекции артерии (линия Quain`a); разрез 10- 14 см, начиная от уровня паховой связки;
2. Рассечь собственную фасцию бедра - поверхностную стенку влагалища портняжной мышцы, оттеснить мышцу латерально; по желобоватому зонду;
3. Рассечь глубокую стенку влагалища портняжной мышцы, выделить бедренную артерию; коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, подчревные артерии), наружной подвздошной артерией (глубокая артерия, окружающая подвздошную кость) и ветвями глубокой артерии бедра (медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость); кровоток по глубокой артерии бедра;
Обнажение бедренной артерии в гунтеровом ( Gunter ) канале (канале приводящих мышц)   перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности не меньше, чем в 40% случаев;
1. Проекционная линия - линия Кэна (Quain);  
2. Произвести разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции в нижней трети бедра внепроекционно; на 1 см медиально от линии Кэна длина 10- 12 см;
3. Рассечь поверхностную пластинку широкой фасции бедра; обнажить портняжную мышцу в верхнем углу раны;
4. Освободить портняжную мышцу из ее влагалища, отвести медиально и кверху; обнажается сухожилие большой приводящей мышцы;
5. Рассечь фасцию большой приводящей мышцы, обнаружить lamina vastoadductoria; обнажается передне - медиальная стенка Гунтерова канала;
6. Рассечь пластинку канала приводящих мышц на всем протяжении; ввести в переднее отверстие пластинки снизу à вверх желобоватый зонд (без захватывания подкожного скрытого нерва);
7. Отвести латерально подкожный скрытый нерв, обнажить и изолировать бедренную артерию; опасность ранения лежащей сзади бедренной вены; перевязка артерии целесообразна ниже отхождения нисходящей артерии коленного сустава; коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и ветвями передней и задней большеберцовых артерий;
Обнажение подколенной артерии через подколенную ямку   способ выполняется в случае необходимости широкого открытия артерии(при аневризмах); перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности до 40% случаев;
1. Положение больного - на животе или здоровом боку;  
2. Рассечь кожу, хорошо развитую подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по длинной оси подколенной ямки; разрез 10- 12 см до апоневроза; более безопасное рассечение - вертикально по границе внутренней и средней трети ширины подколенной ямки;
3. Освободить тщательно подколенный апоневроз (фасцию); медиально от v.saphena parva и n.cutaneus surae medialis (определяются визуально через фасцию);
4. Рассечь подколенную фасцию вдоль оси разреза;  
5. Развести тупо жировую клетчатку, достигнуть бедренной кости; по длинной диагонали подколенной ямки; артерия лежит на дне ямки на надкостнице бедренной кости, сумке сустава и подколенной мышце; коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы артериальной сети коленного сустава;

 

Обнажение подколеной артерии через жоберову ямку ( Joberti ) способ выполняется в случае необходимости перевязки артерии; перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности не менее, чем в 40 % случаев;
1. Выполнить разрез кожи и подкожной клетчатки от внутреннего надмыщелка бедра вверх вдоль сухожилия большой приводящей мышцы;  
2. Рассечь поверхностную фасцию и две пластинки широкой фасции бедра; обнажаются сухожилия мышц;
3. Отвести большую приводя - щую мышцу кпереди, нежную, полусухожильную и полуперепончатую мышцу кзади;  
4. Развести тупо жировую клетчатку ямки; углубиться параллельно задней поверхности бедренной кости;
5. Обнаружить подколенную артерию; держаться ближе к бедренной кости;
Обнажение задней большеберцовой артерии в верхней трети голени  
1. Положение больного - конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах; опирается наружной поверхностью на стол;
2. Проекционная линия - от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия до середины подколенной ямки;  
3. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии; разрез 8 см, отсепаровать и отвести кпереди подкожный нерв голени и скрытую малую вену;
4. Рассечь собственную фасцию голени и отвести назад медиальную икроножную мышцу; рассекать вдоль подвижного медиального края икроножной мышцы;
5. Рассечь камбаловидную мышцу вместе с фасцией, выполнить гемостаз; направление ножа - постоянно на большеберцовую кость;
6. Вскрыть апоневротическое растяжение передней поверхности камбаловидной мышцы, клетчатку подколенно - голенного канала (Грубера - Пирогова); по желобоватому зонду;
7. Развести тупо клетчатку канала, обнажить заднюю большеберцовую артерию; ближе к большеберцовой кости; коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы с ветвями передней большеберцовой артерии;
Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети голени  
1. Положение больного - конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах; опирается наружной поверхностью на стол;
2. Проекционная линия - от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия до точки верхней трети голени, отстоящей на1 см кзади от медиального краябольшеберцовой кости;  
3. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии; разрез 7- 8 см, отсепаровать и отвести кпереди скрытые нерв и большую вену;
4. Рассечь собственную фасцию голени, отвести назад икроножную и камбаловидную мышцы; по желобоватому зонду;
5. Рассечь глубокий листок собственной фасции голени, выделить в клетчатке заднюю большеберцовую артерию; ближе к большеберцовой кости;
Обнажение передней большеберцовой артерии в верхней трети голени  
1. Положение больного - сгибание конечности в коленном суставе с упором подошвы на стол;  
2. Проекционная линия - от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками;  
3. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции артерии; разрез 8 см;
4. Выполнить рассечение собственной фасции голени; точно между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев;
5. Ввести в межмышечный промежуток глубокие лопатки Фарабефа, обнаружить переднюю большеберцовую артерию; обнаружение на межкостной мембране; коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы с ветвями задней большеберцовой артерии;
Обнажение передней большеберцовой артерии в нижней трети голени  
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции артерии; разрез 6- 7 см;
2. Рассечь собственную фасцию голени; сохранить медиальную ветвь поверхностного малоберцового нерва;
3. Обнажить сухожилия разгибателей : переднюю большеберцовую мышцу отвести медиально, длинный разгибатель первого пальца - латерально;  
4. Проникнуть в межмышечный промежуток до передне - латеральной поверхности большеберцовой кости;  
5. Обнаружить переднюю большеберцовую артерию на надкостницебольшеберцовой кости; в 10- 15% случаев обнаруживается рассыпной тип артерии; в этом случае место перевязки следует перенести выше;
Обнажение тыльной артерии стопы  
1. Проекционная линия - от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками до основания первого межпальцевого промежутка;  
2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по проекции артерии; оттянуть в сторону ветви поверхностного малоберцового нерва и истоки скрытой вены;
3. Рассечь собственную фасцию тыла стопы латерально от сухожилия длинного разгибателя первого пальца; по желобоватому зонду; исключить повреждение синовиального влагалища;
4. Оттянуть латерально сухожи - лия длинного разгибателя пальцев, далее короткого разгибателя первого пальца;  
5. Обнаружить тыльную артерию стопы на костях предплюсны;  
Обнажение нервов нижней конечности  
Обнажение запирательного нерва в полости таза   операция выполняется при контрактурах приводящих мышц бедра или болях;
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и двух листков поверхностной фасции параллельно паховой связке на 1 см выше ее; разрез 8- 10 см латерально и кверху от лобкового бугорка; перевязать и пересечь поверхностные надчревные сосуды;
2. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, выделить тупым путем и отвести вниз семенной канатик (круглую связку матки); по желобоватому зонду;
3. Отвести вверх внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, рассечь поперечную фасцию;   по желобоватому зонду;
4. Войти в предбрюшинную клетчатку и отслоить тупо брюшинный мешок кверху и медиально; перевязать и пересечь нижние надчревные сосуды;
5. Ввести палец вниз по передне - боковой стенке таза, обойдя наружные подвздошные сосуды; в рану ввести расширители;
6. Обнажить заднюю поверхность лобковой кости и переход ее в пограничную линию таза, верхний край внутренней запирательной мышцы;  
7. Обнаружить запирательный нерв в жировой клетчатке; выходит из под подвздошных сосудов;
Обнажение запирательного нерва на бедре  
1. Положение больного - сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставах; опирается наружной поверхностью на стол;
2. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции; по линии, соединяющей симфиз лобковой кости со средней осью бедра в точке, отстоящей на 14 см от паховой связки;
3. Отсепаровать , перевязать и пересечь большую скрытую вену;  
4. Рассечь влагалище длинной приводящей мышцы, отвести мышцу вверх и кпереди;  
5. Проникнуть в щелевидный промежуток между большой и длинной приводящими мышцами;  
6. Отделить поднадкостнично гребешковую мышцу и обнажить фасцию наружной запирательной мышцы;  
7. Обнаружить ветви запирательного нерва, подняться выше до места деления ствола на переднюю и заднюю ветви; просвечивают сквозь фасцию запирательной мышцы;

 

Обнажение бедренного нерва окольным путем  
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции от наружной трети паховой связки до внутреннего края портняжной мышцы; разрез 10-12 см;
2. Рассечь широкую фасцию бедра и обнажить медиальный край портняжной мышцы;  
3. Отвести портняжную мышцу латерально, обнаружить бедренный нерв под паховой связкой; на передней поверхности подвздошно - поясничной мышцы;
Обнажение седалищного нерва в ягодичной области  
1. Положение больного - на животе или на здоровом боку;  
2. Выполнить дугообразный разрез мягких тканей от передне - верхней подвздошной ости через ягодичную складку на бедро кзади от большого вертела; дугообразный разрез выпуклостью кнаружи;
3. Надсечь ягодичную фасцию у верхнего и нижнего краев большой ягодичной мышцы, проникнуть тупым путем под эту мышцу;  
4. Пересечь большую ягодичную мышцу и ее сухожилие; по желобоватому зонду;
5. Рассечь глубокий листок ягодичной фасции, оттянуть кожно - мышечный лоскут вверх и медиально;  
6. Расслоить тупым путем клетчатку, покрывающую грушевидную мышцу, обнажить седалищный нерв; у нижнего края грушевидной мышцы;

 

Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра  
1. Проекционная линия - от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом до середины подколенной ямки;  
2. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции нерва; разрез 10- 12 см;
3. Рассечь широкую фасцию бедра, пройти между двуглавой и полусухожильной мышцами бедра;  
4. Рассечь фасцию полуперепончатой мышцы, отвести мышцу медиально;  
5. Обнаружить в клетчатке седалищный нерв; длинная головка двуглавой мышцы смещается медиально (в верхней трети бедра) или латерально (в средней и нижней трети бедра);
Обнажение большеберцового нерва  
1. Проекционная линия - от середины подколенной ямки до середины расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием;  
2. Выполнить разрез, подкожной клетчатки и поверхностной фасции внепроекционно; разрез 7- 8 см по линии - от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия до точки верхней трети голени, отстоящей на 1 см кзади от медиального края большеберцовой кости;
3. Рассечь собственную фасцию голени, отвести назад икроножную и камбаловидную мышцы; по желобоватому зонду;
4. Рассечь глубокий листок соб - ственной фасции голени, выделить в клетчатке большеберцовый нерв; латерально от сосудов;
Обнажение общего малоберцового нерва в верхней трети голени  
1. Положение - конечность легко согнута в коленном суставе;  
2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию от уровня нижней части сухожилия двуглавой мышцы бедра до боковой поверхности голени; огибая головку малоберцовой кости сзади;
3. Рассечь задний листок широкой фасции бедра, отвести сухожилие двуглавой мышцы бедра латерально; покрывает двуглавую мышцу;
4. Рассечь второй листок широкой фасции бедра; составляет переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы;
5. Обнажить общий малоберцовый нерв; лежит под вторым листком фасции;
Обнажение поверхностной ветви малоберцового нерва  
1. Привести стопу в положение супинации и аддукции;  
2. Рассечь кожу в нижней трети голени по вертикальной линии через середину расстояния между гребнем большеберцовой кости и малоберцовой костью; разрез 6- 7 см или на 5 см латерально от гребня большеберцовой кости;  
3. Расслоить подкожную клетчатку, рассечь поверхностную фасцию и обнажить поверхностный малоберцовый нерв; лежит в подкожной клетчатке или между поверхностной и собственной фасциями; в средней трети голени поверхностный малоберцовый нерв лежит между длинной малоберцовой мышцей и общим разгибателем пальцев; в верхней трети нерв лежит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами;
Обнажение глубокой ветви малоберцового нерва  
1. Проекционная линия - от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости до середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками;  
2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по проекции нерва; разрез 8- 10 см;
3. Рассечь собственную фасцию голени над межмышечной перегородкой; между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев;
4. Проникнуть в межмышечную щель и обнаружить глубокий малоберцовый нерв на межкостной перегородке; движения, выводящие мышцы из глубины;
Разрезы при нагноительных заболеваниях стопы, голени, бедра   распространение гнойных процес - сов на нижней конечности происходит по межфасциальным щелям и клетчаточным пространствам, по лимфатическим и кровеносным сосудам;
Принципы вскрытия гнойных процессов :  
Разрезы производить :  
1. вблизи проекций сосудисто - нервных пучков;  
2. по краям крупных мышц с расчетом доступа в фасциально - мышечные футляры или межмышечную клетчатку;  
3. дренажи нельзя проводить вблизи крупных сосудов и нервных стволов; профилактика пролежней сосудов и нервов;

 

Разрезы при флегмонах стопы по Delorme разрезы проводят соответственно медиальной и латеральной апоневротическим перегородкам;
1.Проекционные линии : а )от середины поперечной линии, соединяющей задние края лодыжек до III межпальцевого промежутка; вскрытие латерального подош- венного канала (апоневротического промежутка);
б ) от середины медиальной части поперечной линии, соединяющей задние края лодыжек до I межпальцевого промежутка; вскрытие медиального подошвен - ного канала (апоневротического промежутка);
2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и подошвенный апоневроз по проекционной линии;  
3. Оттянуть медиально или латерально подошвенный апоневроз и короткий сгибатель пальцев; в зависимости от местной картины поражения;
4. Вскрыть тупым способом гнойную полость под коротким сгибателем пальцев; при медиальном разрезе - опасность ранения медиального подошвенного нерва;
Разрезы при флегмонах голени   разрезы соответствуют проекционным линиям передней и задней большеберцовых артерий;
Вскрытие глубокого клетчаточного пространства заднего фасциально - мышечного ложа голени  
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции - по проекции задней большеберцовой артерии; вдоль медиального края большеберцовой кости, отступя кзади на 1- 2 см; разрез 8- 10 см, отсепаровать и отвести кпереди скрытые нерв и большую вену;
2. Рассечь собственную фасцию голени и отвести назад медиальную икроножную мышцу; рассекать вдоль подвижного медиального края икроножной мышцы;
3. Рассечь или отвести назад камбаловидную мышцу вместе с фасцией, выполнить гемостаз; направление ножа - постоянно на большеберцовую кость;
4. Вскрыть апоневротическое растяжение передней поверхности камбаловидной мышцы, проникнуть в клетчатку глубокого ложа голени;  
5. Дренировать клетчатку ложа резиновыми выпускниками; вскрытие межмышечных флегмон можно производить по латеральному краю икроножной мышцы с проникновением корнцанга между трехглавой и короткой малоберцовой мышцами голени;
Вскрытие клетчаточного пространства переднего ложа голени  
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции передней большеберцовой артерии; разрез 10- 12 см;
2. Рассечь собственную фасцию голени; по границе передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;
3. Проникнуть тупым путем в межмышечный промежуток, вскрыть гнойную клетчатку переднего ложа голени;  
Разрезы при флегмонах бедра  
Вскрытие флегмоны сосудистого влагалища бедра  
1. Выполнить разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по медиальному краю портняжной мышцы; ориентир на проекционную линию бедренной артерии - линию Кэна;
2. Вскрыть передний листок влагалища портняжной мышцы, отвести мышцу латерально;  
3. Рассечь задний листок влага - лища портняжной мышцы, проникнуть в клетчатку сосудистого ложа;  
4. Дренировать гнойный очаг резиновыми выпускниками;  
Вскрытие межмышечной флегмоны переднего ложа бедра  
1. Выполнить один или несколько разрезов кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по передне - латеральной поверхности бедра; разрезы до 8- 12 см;
2. Рассечь широкую фасцию бедра, войти в щель между прямой и латеральной широкой головками четырехглавой мышцы бедра; вдоль кожного разреза;
3. Вскрыть межмышечную флегмону, дренировать полость;  
Вскрытие глубокой параоссальной флегмоны бедра  
1. Выполнить два разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по латеральному и медиальному краям прямой мышцы бедра;  
2. Рассечь широкую фасцию бедра; проникнуть тупым способом в промежуток между прямой и латеральной широкой мышцами бедра;
3. Отвести прямую мышцу медиально, латеральную широкую мышцу латерально, расслоить тупо промежуточную мышцу до кости;  
4. Вскрыть околокостную гнойную клетчатку, дренировать гнойную полость через два разреза;  
Вскрытие флегмоны медиального ложа бедра  
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по передне - медиальной поверхности бедра; разрез 8- 10 см, параллельно и отступя медиально 2- 3 см от проекции бедренной артерии; в ране отвести медиально большую скрытую вену;
2. Рассечь широкую фасцию бедра, расслоить тупым способом длинную и большую приводящие мышцы;  
3. Проникнуть под длинную приводящую мышцу, вскрыть тупо межмышечную гнойную полость;  
4. Дренировать гнойную полость резиновыми выпускниками;  
Вскрытие флегмоны заднего фасциально - мышечного ложа бедра  
1. Выполнить разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверх - ностной фасции по латеральному краю полусухожильной или медиальному краю двуглавой мышц бедра;  
2. Рассечь широкую фасцию бедра, проникнуть тупым способом под полуперепончатую или двуглавую мышцы бедра; при вскрытии клетчатки седалищного нерва следует держаться латерального края полуперепончатой мышцы или медиального края двуглавой мышцы бедра;
3. Вскрыть и дренировать межмышечную гнойную клетчатку;  

 


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

 

1.Указать требования, предъявляемые к сосудистому шву.

2.Указать требования, предъявляемые к шву сухожилия.

3.Особенности шва сухожилия, расположенного вне синовиального ложа.

4.Особенности шва сухожилия, расположенного в синовиальном ложе.

5.Указать недостатки при наложении механического сосудистого шва.

6.Указать недостатки при наложении ручного сосудистого шва по

Каррелю, Морозовой.

7.С какой целью накладывается адаптационный шов при сшивании сухожилий на пальцах?

8.Назвать составные части аппарата АСЦ -4 или АСЦ -8.

9.Назовите пять основных положений при наложении шва нерва.

10.Назовите способы адаптации краев раны нерва.


 


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1 :В хирургическое отделение военного госпиталя поступил пострадавший с ранением бедра. На передней поверхности бедра имеется инфицированная рана с повреждением бедренной артерии. Хирург принял решение перевязать артерию на протяжении. Назовите проекционную линию бедренной артерии, место перевязки и коллатеральное кровоснабжение нижележащих отделов.
 
ЗАДАЧА № 2 : В хирургическое отделение поступил больной с повреждением подколенной артерии. После ревизии раны решено наложить сосудистый шов. Назовите проекционную линию подколенной артерии, доступ, послойную топографию раны и принцип сосудистого шва по Каррелю.
 
ЗАДАЧА № 3 :В нейрохирургическое отделение поступил больной с ранением мягких тканей задней поверхности бедра и седалищного нерва. Назовите проекционную линию седалищного нерва, послойную топографию доступа в средней трети бедра и принципы наложения шва нерва.
 
ЗАДАЧА № 4 : В травматологический пункт поступил пострадавший с глубокой резанной раной нижней трети предплечья. Рана расположена в поперечном направлении в области передней поверхности запястья. В ране видны поврежденные сухожилия. Ранение сопровождается сильным кровотечением из медиального сосудисто - нервного пучка. Назовите каналы передней поверхности запястья и их содержимое. Какие виды сухожильных швов необходимо применить для сшивания сухожилий.
 
ЗАДАЧА № 5 : В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего фасциально - мышечного ложа плеча. Назовите оперативные доступы для вскрытия этой флегмоны плеча, фасциально - мышечные ложа , сосудисто - нервные пучки плеча.
 
ЗАДАЧА № 6 : В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего ложа предплечья. Назовите фациально - мышечные ложа предплечья и проекцию их сосудисто - нервных пучков. Укажите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего ложа предплечья.
 
ЗАДАЧА № 7 : У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (пространство Пирогова - Парона), образовался затек гноя на тыльную поверхность предплечья
Укажите : а )анатомические пути распространения гнойных затеков; б ) как и в какую межмышечную клетчаточную щель нужно провести дренаж для обеспечения оттока гноя
 
ЗАДАЧА № 8 : В результате мозольного абсцесса второго межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральные отверстия ладони. Назовите фасциально - мышечные ложа и клетчаточные пространства ладони. Укажите возможные пути распространения гноя и оптимальные разрезы на ладони.
 
ЗАДАЧА № 9 : В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной срединного фасциального ложа ладони. При вскрытии флегмоны возникло артериальное кровотечение. Назовите классификацию распространенных гнойных процессов ладони. Укажите, какой сосуд был поврежден.
 
ЗАДАЧА № 10 : Больному произведено вскрытие тендовагинита первого пальца и лучевого тендобурсита. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления первого пальца. Укажите, какие ошибки допущены во время операции, которые послужили причиной этого осложнения. Опишите место, которое называют "запретная зона кисти".
 
ЗАДАЧА № 11 : В гнойное отделение доставлен больной с диагнозом : "U- образная флегмона ладони". Назовите синовиальные сумки ладони, их содержимое. Укажите, при каком варианте строения влагалищ сухожилий сгибателей пальцев возможно возникновение данной патологии. Какие разрезы нужно произвести для дренирования ?
 
ЗАДАЧА № 12 : Во время операции по поводу внутрикожного панариция ногтевой фаланги первого пальца после удаления некротических тканей был обнаружен свищ в подкожножировую клетчатку, из которого при надавливании выделялось гнойное содержимое. О каком патологическом процессе можно подумать и какие дополнительные разрезы необходимо выполнить ?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ





©2015- 2017 megalektsii.ru Права всех материалов защищены законодательством РФ.