 |
Поздняя (потужная) фаза второго периода родов
|
|
|
|
Поздняя (потужная) фаза второго периода родов
Поздняя (потужная) фаза второго периода родов начинается с момента опущения головки на тазовое дно и наличия спонтанных активных потуг. Следует отдавать преимущество технике " нерегулируемых физиологичных потуг", когда женщина самостоятельно делает несколько коротких спонтанных мощных усилий без задержки дыхания.
Допустимая длительность второго периода родов:
1) у первородящих женщин - до 2 часов;
2) у повторнородящих - до 1 часа.
Положение женщины при рождении ребенка
Обеспечивается возможность роженице выбрать положение для рождения ребенка, которое является удобным для нее. После рождения головки необходимо дать возможность плечикам развернуться самостоятельно, при этом проверить нет ли обвития пуповины вокруг шеи. В случае тугого обвития, пуповину необходимо пересечь между 2-мя зажимами, при не тугом - ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей
потуги. Не торопиться! В случае удовлетворительного состояния плода не следует пытаться родить плечики в течение той же потуги, во время которой родилась головка. Плечики могут быть рождены во время следующей потуги. Сразу после рождения акушерка осуществляет обсушивание головы и тела ребенка предварительно подогретой стерильной пеленкой, выкладывает ребенка на живот матери, надевает ребенку чистые шапочку и носки, накрывает сухой чистой пеленкой и одеялом. Одновременно врач-педиатр-неонатолог, а при его отсутствии врач акушер-гинеколог, акушерка осуществляет первичную оценку состояния новорожденного. Рутинная катетеризация мочевого пузыря не рекомендуется.
Показания к эпизиотомии:
|
|
|
1) осложненные влагалищные роды (при тазовом предлежании, дистоции плечиков, при наложении акушерских щипцов, вакуумной экстракции плода);
2) дистресс плода;
3) рубцовые изменения промежности, которые являются существенной преградой для рождения ребенка;
4) угроза разрыва промежности.
Эпизиоррафию проводят под обезболиванием (местной инфильтрационной или пудендальной анестезией 0, 5 % р-ром новокаина, или лидокаина либо под внутривенной анестезией).
В (последовом) третьем периоде родов происходит 2 процесса:
а) отслойка последа от стенки матки;
б) изгнание (рождение) последа.
Существует 2 механизма отделения плаценты:
1) центральный (по Шульцу) - послед рождается плодовой поверхностью;
2) краевой (по Дункану) - послед рождается материнской поверхностью.
Кровопотеря в III периоде составляет 200-250 ml (до 0. 5% массы тела роженицы).
Существуют 2 тактики ведения последового периода:
1. Активная
2. Выжидательная
Активное ведение третьего периода родов
Применение методики активного ведения третьего периода родов позволяет снизить частоту послеродового гипотонического кровотечения на 60%, а также уменьшить количество послеродовой кровопотери и необходимости гемотрансфузии.
Активное ведение III периода родов должно быть предложено каждой женщине во время влагалищных родов. Роженица должна быть проинформирована относительно активного ведения III периода родов, и должна подписать добровольное письменное согласие на его проведение.
Стандартные компоненты активного ведения третьего периода родов включают:
1) введение утеротоников;
2) рождение последа путем контролируемой тракции за пуповину с одновременной контртракцией на матку;
3) массаж матки через переднюю брюшную стенку после рождения последа.
Отсутствие одного из компонентов исключает активное ведение III периода родов.
|
|
|
Алгоритм активного ведения третьего периода родов:
Шаг 1 Введение утеротоников:
В течение первой минуты после рождения ребенка пропальпировать матку для исключения наличия в ней второго плода, при его отсутствии - ввести 10 ЕД окситоцина внутримышечно. Для активного ведения третьего периода родов используют только окситоцин!
В случае отсутствия утеротоников не следует использовать методику активного ведения третьего периода родов. В этом случае следует применять выжидательную тактику ведения третьего периода родов. Рождение последа путем контролируемой тракции за пуповину:
|
|
|
