Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

2.4 Инструментальные диагностические исследования




2. 4 Инструментальные диагностические исследования

· Рекомендовано ограничить рутинные диагностические тесты при индуцируемой крапивнице до выявления порога провоцирующего фактора [14].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5).

Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 4. [13, 23 ].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5).

 

Таблица 4. Рекомендуемые диагностические тесты у пациентов с индуцируемой крапивницей [13]

тип Подтип Обязательное диагностическое обследование Расширенное диагностическое обследование в зависимости от анамнеза и проведения дифференциальной диагностики

Индуцируемая крапивница

холодовая холодовой провокационный тест и определение порога чувствительности* Клинический анализ крови и СОЭ/СРБ, криопротеины для исключения других заболеваний, особенно инфекционных
замедленная крапивница от давления тест с давлением и определение порога чувствительности Нет
тепловая тепловой провокационный тест и определение порога чувствительности* Нет
Солнечная крапивница уФ и видимый свет разной длины волны и определение порога чувствительности Исключить другие фотодерматозы
Симптоматический дермографизм механическое воздействие (например, нанесение штрихов шпателем) и определение порога чувствительности Клинический анализ крови, СОЭ/CРБ
Вибрационная крапивница Провокационный тест, например, с лабораторным вибратором Нет

 

Аквагенная крапивница Влажная одежда, температуры тела на 20 мин Нет
холинергическая крапивница Физическая нагрузка и горячая ванна Нет
Контактная крапивница Кожные провокационные тесты, например, рrick/patch-тесты Нет

Примечание. Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. * Определение температурного порога чувствительности проводится с помощью прибора Temp-test, порога чувствительности при дермографической крапивнице с помощью дермографометра, недоступных в рутинной практике российских врачей.

Gрямая экстраполяция диагностического тестирования при индуцируемой крапивнице на детскую популяцию невозможна.

Клинически значимые находки могут служить основанием для сокращения объема обследования в случае положительного ответа на терапию.

2. 5 Иные диагностические исследования

· Рекомендована консультация аллерголога-иммунолога и/или дерматолога для всех пациентов с хронической крапивницей [16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

· Рекомендовано проведение консультаций ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, гематолога, пульмонолога по показаниям при подозрении на соответствующие патологии [15, 16, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

 

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Целью лечения является достижение полного контроля симптомов крапивницы [ Ошибка! Источник ссылки не найден., 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).   

Основные принципы и цели лечения крапивницы:

- Элиминация и устранение причин возникновения.

- Индукция толерантности.

- Симптоматическая терапия, направленная на снижение высвобождения медиаторов тучными клетками и реализацию эффектов этих медиаторов.

3. 1 Консервативное лечение

3. 1. Элиминация и устранение причин возникновения 

· Рекомендовано исключить и/или заменить на медикаменты других групп подозреваемые лекарственные препараты [54].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Лекарственные средства могут быть причиной и/или провоцирующим фактором (например, ингибиторы АПФ, НПВП)

Терапия инфекционных и воспалительных процессов

· Рекомендовано в случае наличия инфекционных и воспалительных процессов проведение соотвествующей терапии. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5) [55, 56, 57].

· Комментарии: Выявленные воспалительные процессы у пациента хронической крапивницей требуют лечения по показаниям, как и у любого другого пациента. Вопрос об эрадикации инфекционных агентов, например, H. Pylori у пациентов с хронической крапивницей, остается открытым. До сих пор не подтверждена четкая связь выявляемых инфекционных агентов с развитием и поддержанием крапивницы. Выявленная паразитарная инвазия у пациента с хронической крапивницей требует лечения. В каждом случае решение принимается индивидуально.

· Рекомендовано в случае доказанной пищевой аллергии рекомендуется избегать употребления в пищу виновных продуктов [13, 58, 59, 60].  

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...