 |
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
· Не рекомендуется использование длительных курсов системных глюкокортикостероидов для лечения хронической крапивницы [13].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4 )
· Не рекомендуется назначение местной ГКС терапии у пациентов с хронической идиопатической (спонтанной) крапивницей [13].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4 )
Комментарии: Применение других, кроме описанных терапевтических опций (дапсон, сульфасалазин, метотрексат, интерферон, плазмаферез, фототерапия, внутривенный иммуноглобулин и т. д. ) имеет очень низкий уровень доказательств и может применяться в исключительных случаях.
Назначение препаратов по незарегистрированным показаниям, дозам, возрастным ограничениям проводится по решению врачебной комиссии, с одобрения Локального независимого этического комитета медицинской организации (при его наличии) и при условии получения информированного согласия пациентов (или их законных представителей) с предварительным объяснением пользы и рисков такого назначения.
· Не рекомендовано применение антигистаминных средств первого поколения беременными женщинами [85, 86, 87].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендовано с учетом соблюдения принципа безопасности применения препаратов при беременности и грудном вскармливании предлагается использовать лоратадин с возможной экстраполяцией на дезлоратадин и цетиризин с экстраполяцией на левоцетиризин. [85, 86, 87].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
|
|
|
Комментарии: Современные Н1-АГ второго поколения применяются в качестве терапии первой линии крапивницы у беременных. Прием этих препаратов связан с допустимым риском. Эти средства относятся к категории В (исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, но не проводились адекватные хорошо контролируемые исследования у беременных женщин). В настоящее время нет данных о врожденных дефектах у детей женщин, принимавших Н1-Аг второго поколения средства во время беременности [84]. С учетом соблюдения принципа безопасности применения препаратов при беременности и грудном вскармливании предлагается использовать лоратадин с возможной экстраполяцией на дезлоратадин и цетиризин с экстраполяцией на левоцетиризин. [85, 86, 87].
Все H1-антигистаминные препараты обнаруживаются в грудном молоке в низких концентрациях. Исследования по безопасности повышенных доз Н1-Аг второго поколения, принимаемых беременными и кормящими женщинами, не проводились.
Применение Н1-антигистаминных первого поколения непосредственно перед родами может вызвать угнетение дыхания и другие нежелательные явления у новорожденных (наиболее безопасный препарат первого поколения – дифенгидрамин). Препараты следующих этапов применяются с учетом индивидуальных показаний, оценки «риск-польза» для беременной женщины и плода, тератогенности и эмбриотоксичности [13]
· Не рекомендуется применять Н1-АГ препараты первого поколения у беременных с хронической идиопатической (спонтанной) крапивницей.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: С учетом расширения показаний для назначения омализумаба при хронической спонтанной крапивнице обсуждается вопрос о возможном его применении при беременности и описаны случаи безопасного и эффективного применения омализумаба у беременных пациенток с хронический идиопатической (спонтанной) крапивницей [88, 89, 90].
|
|
|
Предлагается применять с осторожностью и оценкой пользы-риска того же лечебного алгоритма у беременных и кормящих женщин [13].
В случае развития ангиоотека в области гортани проведение при необходимости экстренной интубации или трахеостомии и иных лечебных мероприятий, рассмотренных в клинических рекомендациях «Ангиоотеки». В том случае, когда крапивница и/или ангиоотек являются симптомом анафилаксии, показана терапия, описанная в клинических рекомендациях «Анафилаксия» и «Анафилактический шок».
Комментарии: Консилиум проводят в случае назначения лекарственных препаратов, не имеющих показаний для лечения крапивницы, и назначение повышенных доз Н1-антигистаминных препаратов второго поколения.
Примечание: требуется подписание и формированного согласия пациентом или его законными представителями в ситуации назначения препаратов для лечения крапивницы не по показаниям.
3. 2 Хирургическое лечение
Не применяется.
3. 3. Иное лечение
Обезболивание не применяется.
В случае наличия показаний проводится элиминационная диета.
· Не рекомендуется назначать строгую элиминационную диету более 1 мес в случае ее неэффективности [ 13].
|
|
|
