Ассоциированные зоны, меридианы и точки.

Вентральная зона. Ручной меридиан легких тай-инь, ручной меридиан перикарда цзюе-инь, ручной меридиан сердца шао-инь. LU 5-9; НЕ 3-7; PC 3-7.

Упражнение на растяжение. Медленно разги­байте пальцы и запястья пострадавшей руки или нажимайте больной ладонью на плос­кую поверхность. Зафиксируйте позу до сче­та 8-10.

Укрепляющее упражнение. В нейтральном или слегка разогнутом положении кисти не­сильно сожмите ее в кулак. При полностью разогнутом локтевом суставе согните кисть. Вернитесь в исходное положение.

Повторите 8—10 раз. Для усиления эф­фекта можно использовать легкие гантели.

МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК:

ПОДВЗДОШНО-РЕБЕРНАЯ, ДЛИННЕЙШАЯ И ОСТИСТАЯ

(Erector Spinae: mm. Iliocostalis Thoracis, Itiocostatis Lumborum, Langissimus Thoracis, Spinatts)

Из трех мышц, составляющих мышцу, вы­прямляющую позвоночник (подвздошно-ре-берной, длиннейшей и остистой), подвздош-но-реберную и длиннейшую считают наибо­лее клинически значимыми. Остистая мыш­ца, расположенная наиболее медиально, обычно менее развита и мало влияет на кли­нические проявления; посему она не вклю­чена в дальнейшее обсуждение.

Проксимальное прикрепление. Подвздошно-реберная мышца груди — углы шести верхних ребер. Подвздошно-реберная мышца поясни­цы — углы шести нижних ребер. Длиннейшая мышца груди — поперечные отростки всех грудных позвонков и соответствующие ребра.

Дистальное прикрепление. Подвздошно-ре­берная мышца груди — углы нижних шести или семи ребер. Подвздошно-реберная мышца поясницы и длиннейшая мышца груди — через общую пояснично-грудную фасцию к поперечным отросткам пояснич­ных позвонков (LI—L5) и крестцу, под­вздошному гребню и остистым отросткам поясничных позвонков.

Функция. Выпрямление позвоночного стол­ба и латеральный изгиб в одноименную сто­рону. Мышца, выпрямляющая позвоночник, сильно сокращается при кашле и напрягает­ся при дефекации.

Пальпация. Мышцы, выпрямляющие позвоноч­ник, составляют поверхностный слой околопо­звоночных мышц. Их считают «истинными» мышцами спины, поскольку они обеспечивают вертикальное положение тела и непосредствен­но участвуют в движениях позвоночного столба. При пальпации подвздошно-реберную и длиннейшую мышцы следует рассматривать как

единую мышцу. Для их локализации необходи­мо идентифицировать следующие структуры:

• Остистые отростки грудных позвонков
Т1-Т12.

• Остистые отростки поясничных позвон­
ков LI—L5. Отметьте разницу формы и
размеров остистых отростков поясничных
и грудных позвонков.

• Крестец.

• Подвздошный гребень — лежит на одной
горизонтальной линии с сочленением по­
звонков L4—L5.

Для пальпации мышцы, выпрямляющей позвоночник, положите ладони параллельно позвоночнику, пальцы должны быть сомк­нуты, ладони — мягкие и плоские; большие пальцы расположите рядом с остистыми от­ростками, но не касайтесь их. Уверенными, но мягкими нажатиями пальпируйте через лежащие сверху трапециевидную и широ­чайшую мышцу спины. Руки должны дви­гаться в соответствии с вертикальным на­правлением мышечных волокон. При паль­пации вы можете обнаружить в мышцах уп­лотнения, напоминающие отрезок верев­ки, — это обычные проявления мышечно-фасциальных спазмированных участков.

Независимо от того, с какого конца позво­ночника вы начнете, пальпировать следует билатерально и на всем протяжении мышцы. Отличить подкожную мускулатуру от мыш­цы, выпрямляющей позвоночник, возможно только по направлению мышечных волокон.

Может оказаться затруднительной диффе­ренциация подвздошно-реберной и длин­нейшей мышц.

При пальпации подвздошно-реберной мышцы груди исследуйте состояние наибо-

лее латерально расположенных мышечных полос, лежащих латеральнее позвонков Т1— Т12. При пальпации подвздошно-реберной мышцы поясницы исследуйте состояние на­иболее латерально расположенных мышеч­ных полос, лежащих латеральнее позвонков Т7—Т12, и продвигайтесь вниз в район по­ясницы к крестцу и подвздошному гребню. При пальпации длиннейшей мышцы гру­ди начинайте ближе к поперечным отрост­кам грудных позвонков и ребрам. Просле­дите направление волокон до области пояс­ницы, где пояснично-реберная фасция при­крепляется к крестцу и подвздошному греб­ню. Сфокусированной пальпацией попы­тайтесь отличить латерально расположен­ную подвздошно-реберную мышцу от более медиально расположенной длиннейшей. Это часто бывает затруднительным.

Болевой паттерн. Подвздошно-реберная мыш­ца груди: боль в торакальной части спины и иногда в животе с ограничениями подвижно­сти позвоночника. Подвздошно-реберная мышца поясницы: боль распространяется вниз, в нижнюю часть ягодиц и вдоль под­вздошного гребня. При двусторонней лока­лизации триггерных точек на уровне L1 па­циент испытывает затруднения со вставани­ем со стула и (или) подъемом по лестнице.