 |
Внутренний механизм активации
|
|
|
|
XIIa + XIa + Плазменный калликреин (ПК) + Высокомолекулярный кининоген (ВМК)
 |
ПЛАЗМИНОГЕН
 |
ПЛАЗМИН
Этот механизм самый долгий, действует в физиологических условиях, преимущественно ночью.
Более мощный путь – это внешний. Наиболее мощный активатор в нем – тканевой активатор плазминогена ТРА. Он непосредственно переводит плазминоген в плазмин. Актилизе – лекарственное средство из рекомбинантного ТРА для лечения тромбозов, ИМ (оно здесь более показано, чем стрептокиназа). Вырабатывается в эндотелии сосудов, мигрирует через нити фибрина и подходит к плазминогену, который находится в фибриновом сгустке. Плазминоген имеет тропность к фибрину. Образуется “слоенка” из фибрина и плазминогена.
|
|
В этих напластовываниях плазмин активируясь недостижим для антиплазминов, концентрация которых в кровотоке в 10 раз больше, чем плазмина и плазминогена. ТРА способствует фибринолизу, а не фибриногенолизу. Если существует высокий риск тромбоза и нужно выполнять оперативное вмешательство, например опухоль, то вводят препарат актилазу и она лизирует фибриноген. Это лечебная дефибринация.
Важно! Определять уровень плазминогена низкоинформативно даже с хромогенными субстратами. Когда плазминоген снижается ниже уровня нормальных величин 60-70 %, то это не угнетение фибринолиза. Он имеет повышенную тропнось к фибрину. Плазминоген активируется тканевым активатором (ТРА). Его масса может быть в сгустке. Если низкий плазминоген и высокий D-димер, то это указывает на активный процесс лизиса сгустка. Если же при низком уровне плазминогена еще снижен D-димер (ИФА методика определения), то это плохой прогностический признак. Такое бывает при ДВС-синдроме – плохая деблокада микроциркуляторного русла. Когда повышается уровень плазминогена при высоком уровне D-димера, это бывает при терапии СЗП.
|
|
|
Стрептокиназа – фермент, синтезируемый Str. aureus, который действует на плазминоген. Он не вырабатывается в организме. Для плазмина нет предпочтения фибрин или фибриноген перед ним при в/в болюсном введении – эффект афибриногенемии. ТРА не вызывает фибриногенолиза, а идет лишь фибринолиз в местах отложения фибриногена.
Лабораторные методы диагностики
1. Уровень AT III, гепарин-кофакторная активность (Экспресс-AT III тест). На эти методики не чувствительны к гепаринотерапии. Очень важны при диагностике ДВС-синдроме и дифференциальной диагностики при гиперкоагуляционном синдроме.
2. Гепарин – тест определяет чувствительность плазмы к гепарину. Гепарин соединяется в плазме крови с множеством веществ, особенно с белками острой фазы (СРБ, Фг), поэтому его эффективность снижается при воспалительных процессах и сниженном содержании AT III.
3. Протеин С:
Скрининг патологии
“Парус-тест” (глобал-тест)
 | |||
 | |||
Норма Патология
 |
Резистентность фактора Va к протеину С
 |
Норма Патология
Уровень протеина С
 |  |
Норма Патология
Яд гадюки Рассела, Гюрзы активирует X Xa
Яд Эфы чешуйчатой активирует II IIа
Яд Каменистого щитомордника активирует протеин С.
4. Определение D-фрагмента и D-димера. Появление D-фрагмента показатель фибриногенолиза, соответственно появление D-димера говорит о фибринолизе и увеличении его концентрации свидетельствует об активации процесса фибринолиза + он же маркер тромбинемии.
5. Разновидности методик оценки фибринолиза. В плазме крови переизбыток антиплазминов. Для оценки фибринолитической активности необходимо осадить эуглобулины и с надосадочной жидкостью слить антиплазмины.
|
|
|
а) определение ТРА до наложения манжеты на область сосуда (т.к. выбрасывается из сосудистой стенки при травматизации) и после.
б) спонтанный эуглобулиновый фибринолиз.
в) индуцированный стрептокиназой фибринолиз (считалось, что отражает уровень плазминогена, чем его меньше, тем длиннее время). Методика отжила, т.к. оказывает влияние концентрация фибриногена.
г) контактный XIIа-индуцированный фибринолиз. Имеет место при ДВС-синдроме – проблемы с ПК и ВМК, а не со снижением плазминогена.
6. Уровень плазминогена.
а) методики с использованием хромогенных субстратов (наборы “Хромотех-Плазминоген ”, “Хромотех-Антитромбин”(фирма “Технология-Стандарт”));
б) методики с использованием фибрин-мономеров (набор “Экспресс-фибринолиз тест”). Диапазон 20-150 %.
“ГЕМОФИЛИИ”
|
|
|
