 |
Ревматический миокардит. Ревматический эндокардит. Перикардит
|
|
|
|
Ревматический миокардит
· при отсутствии сопутствующего порока сердца у взрослых протекает, как правило, нетяжело. слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца
· легкая одышка при нагрузках,
· реже - сердцебиения или перебои.
· АД - нормальное или умеренно снижено
· При исследовании области сердца патологии обычно не отмечается.
· перкуссия и рентгеноскопия - сердце нормальных размеров или умеренно увеличено влево.
· аускультации и ФКГ - удовлетворительная звучность тонов или небольшое приглушение I тона, иногда возникновение III, реже IV тона, систолический шум на верхушке сердца
· На ЭКГ - уплощение и зазубренность зубца Р и комплекса QRS, реже удлинение интервала PQ более 0, 2 с. У ряда больных регистрируются небольшое смещение интервала S-Т книзу от изоэлектрической линии и изменения зубца Т(низкий, отрицательный, реже двухфазный прежде всего в отведениях Vl- VЗ). Редко наблюдаются экстрасистолы, атриовентрикулярная блокада II или Ш степени, внутрижелудочковая блокада, узловой ритм.
Недостаточность кровообращения в связи с первичным ревматическим миокардитом развивается
в редких случаях.
Исходом ревматического миокардита при отсутствии активного лечения может быть миокардитический кардиосклероз. Очаговый кардиосклероз не нарушает функции миокарда. Диффузному миокардитическому кардиосклерозу свойственны признаки снижения сократительной функции миокарда: ослабление верхушечного толчка, приглушение тонов (особенно 1), систолический шум. После физических нагрузок появляются умеренные признаки декомпенсации: пастозность голеней и небольшое увеличение печени. Часто сочетание миокардитического кардиосклероза с пороками сердца усугубляет его отрицательное действие на гемодинамику.
|
|
|
Ревматический эндокардит
является причиной ревматических пороков сердца, весьма беден симптомами.
~ четкий систолический шум (грубый, а иногда имеет музыкальный оттенок). Его звучность возрастает при перемене положения больного или после нагрузки.
~ достоверным признаком эндокардита является изменчивость уже существующих шумов и особенно возникновение новых при не меняющихся (тем более - при нормальных) границах сердца. Легкие и довольно быстро исчезающие диастолические шумы, выслушиваемые иногда в начале ревматической атаки на проекции митрального клапана или сосудах, отчасти также могут быть связаны с эндокардитом.
Больные, у которых эндокардит является единственной или основнойлокализацией ревматизма, в течение длительного времени сохраняют хорошее общее самочувствие и трудоспособностъ, составляя группу больных с так называемым амбулаторным течением ревматизма. Только гемодинамические расстройства в связи с незаметно сформировавшимся пороком сердца заставляют таких больных впервые обратиться к врачу.
Перикардит
в клинике современного ревматизма встречается редко.
Сухой перикардит проявляется постоянной болью в области сердца и шумом трения перикарда, выслушивающимся чаще вдоль левого края грудины. Интенсивность шума различна, обычно он определяется в обеих фазах сердечною цикла.
На ЭКГ характерно смещение интервала S-Т вверх во всех отведениях в начале заболевания. В дальнейшем эти интервалы постепенно возвращаются к изоэлектрической линии, одновременно образуются двухфазные или отрицательные зубцы Т. Иногда данные ЭКГ непоказательны.
Сухой перикардит сам по себе не вызывает увеличения сердца.
Экссудативный перикардит - по существу дальнейшая стадия развития сухогоперикардита. Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение боли в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом.
|
|
|
~ Появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа.
~ Область сердца при большом количестве экссудата несколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется.
~ Сердце значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции или круглого графина.
~ Тоны и шумы очень глухие (в связи с выпотом).
~ Пульс частый, малого наполнения; артериальное давление снижено.
~ Венозное давление почти всегда повышено, отмечается набухание шейных и даже периферических вен.
~ ЭКГ в основном такая же, как при сухом перикардите; добавочным симптомом бывает лишь заметное снижение вольтажа комплекса QRS.
~ Эхокардиография - наличие жидкости в сердечной сумке.
Исходомревматического перикардита обычно бывают небольшие спайки между обоими листками или спайки наружного листка с окружающими тканями. Наличие перикардита у больных ревматизмом часто означает поражение всех слоев сердца - ревматический панкардит.
|
|
|
