 |
Дифференцированная терапия ишемического инсульта
|
|
|
|
В большинстве случаев, наступление ишемического инсульта напрямую связано с тромбоэмболией артерий головного мозга. При аппаратном подтверждении диагноза, во время 3 часов после наступления инсульта, возможно проведение тромболитической или антикоагулянтной терапии, направленной на устранение причин закупорки сосудов. (Тромбин; гепарин,фраксипарин,эноксапарин)
Для предупреждения рецидивов, при прогрессирующем инсульте целесообразно назначение антикоагулянтов. Противопоказаниями к введению служат печеночная недостаточность, внутричерепная аневризма, уремия.
Иногда оптимальным является прямое извлечение тромба из артериального просвета – тромбэктомия. Длинный катетер со спиралевидным устройством на конце, вводится в бедренную артерию под контролем рентгена. Спиралью, играющей роль ловушки, тромб захватывается и удаляется из организма.
При лимитировании прохода сонной артерии до 30 %, проводится каротидная эндартерэктомия – хирургическое вмешательств, заключающееся во вскрытии сосуда и удалении части стенки вкупе с атеросклеротическими бляшками.
К малоинвазивным методам тромболитической терапии относится ангиопластика, увеличивающая просвет закупоренной артерии с помощью баллончика на конце катетера.
Приоритетным направлением в лечении ишемического инсульта признается нейропротективная терапия, возможная еще до госпитализации. Целью данной методики служит поддержание метаболизма мозга. Использование препаратов вазоактивного и нейрометаболического действия повышает выживаемость нейронов в условиях недостаточности кровоснабжения и кислородного голодания. Нейропротективные препараты оптимизируют энергетический обмен веществ головного мозга, стимулируют внутриклеточный синтез белка, замедляют процессы окисления липидов.(церебролизин 10-30мл/сут,кортексин в/в по 20мг/сут 10 дней, семакс 12-18мг/сут,глицин).
|
|
|
Лечение геморрагического инсульта
Основным направлением при лечении геморрагического инсульта является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение разрушения сформировавшегося тромба. Для этого применяют ангиопротекторы (доксиум 250мг 3-4р/д), продектин(250мг 3р/сут), троксевазин(таб.20мг), этамзилат(дицинон)2мл(250мг)), вазоселективные блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10мг), вазоактивные препараты (метилдопа 0,75-1г в 3 приема, резерпин 0,1-0,25мг 2-3р/сут, клонидин 0,15мг 2-3р/сут). Для профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга артериального давления.
Необходимо также как при ишемическом инсульте предотвратить отек мозга.
Наиболее эффективным в большинстве случаев остается хирургическое лечение геморрагических инсультов.
Лечение субарахнойдального кровоизлияния
Больному назначают строгий постельный режим с исключением любых физических и эмоциональных напряжений. Необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости и питательных веществ. При возбуждении назначают диазепам, для уменьшения головной боли - ненаркотические анальгетики, кодеин. Для предотвращения сосудистого спазма и профилактики ишемического повреждения назначают нимодипин внутрь по 60 мг 6 раз в сутки в течение 21 -го дня, поддерживая при этом АД на нужном уровне. Клинические признаки острой гидроцефалии являются показанием к дренированию желудочков.
Коагулянты вводят только в первые 2 суток. Затем их введение нецелесообразно из-за развития нарушений микроциркуляции в головном мозгу вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга. В случаях ухудшения - нарастания общемозговых и очаговых симптомов на 3-5-й день с момента субарахноидального кровоизлияния и отсутствия в ликворе признаков повторного субарахноидального кровоизлияния - можно ввести небольшие дозы гепарина (по 5000 ЕД под кожу живота 2 раза в сут.) или фраксипарина.
|
|
|
Лечение прогрессирующих мышечных дистрофий
Радикального лечения не существует. Используется поддерживающая терапия: креатина моногидрат (анабол.стероиды), антиоксиданты: аскорбин.к-та,токоферол; таурин. При ПМД Дюшенна применяется преднизолон в дозе 1 мг/кг веса в день по чрездневной схеме. При ПМД Ландузи-Дежерина есть попытки применения альбутерола. Проводятся попытки генной терапии, терапии стволовыми клетками.терапия направлена главным образом на борьбу с осложнениями, такими, как деформация позвоночника, развивающаяся вследствие слабости мышц спины, или предрасположенность к пневмониям, обусловленная слабостью дыхательных мышц.
Лечение мигрени и мигренозного статуса
В число простых методов лечения мигрени и облегчения головной боли входят:
- отдых и релаксация в тишине темной комнаты. При мигрени обостряется чувствительность к шуму и свету, поэтому даже незначительный шум или яркое освещение могут вызвать обострение боли и раздражение. Полная тишина и темнота помогут хотя бы на время облегчить симптомы мигрени.
- обильное питье помогает предотвратить обезвоживание организма, особенно после рвоты.
- холодный компресс на лоб и голову.
Для купирования приступа используют а-адреноблок, спазмолитики, транквилизаторы, психостимуляторы и антидепрессанты(эрготамин по 1мл в мышцу, анальгин, фенобарбитал, комбинированные препараты(баралгин, седалг н, пенталгин).
Лечение эпилепсии и эпилептического статуса
При генерализ.судорожных припадках применяют различные антиконвульсанты(фенобарбитал по 0,05-0,1г на ночь, тегретол по 0,2г 1-2р/день, бензонал 0,1г 3р/день)
Для коррекции эмоц, дисфорических, психопатолог.нарушений рекоменд нейролептики, малые транквилизаторы, антидепрессанты(седуксен(диазепам) 10-20мг, аминазин 50-75мг).
|
|
|
При эпилептич.статусе: в/в седуксен (2мл) на 20мл 40%р-ра глюкозы. Через 20 мин повторить. Одновременно назначают дегидрационные средства(лазикс, маннит)если припадки не прекращаюичя: в/в вводят гексенал 1г, дистранейрин до 400-800мл, литические коктейли.
Лечение гнойных менингитов
1.!!! Антибактериальная терапия(ампицилины 12000000-24000000 ЕД суточная доза, гентамицин)и сульфаниламиды (этазол, сульфадимезин).
Инфузионная терапия.(реополигл,р-р глюкозы,гемодез)
Противосудорожная (седуксен)
Дегидратационная(маннитол)
Гормональная терапия(дексазон,,дексаметазон)
Иммунотерапия.
Лечение паркинсонизма
Во всех случаях паркинсонизма ведущее место занимает заместительная терапия (L-ДОФА). Поскольку L-ДОФА подвергается в русле системного кровотока интенсивному декарбоксилированию, в настоящее время используются только препараты, в которых L-ДОФА соединена с ингибиторами декарбоксилазы, что позволяет значительно уменьшить дозу L-ДОФА. Такими средствами служат мадопар-125 и наком. Постепенно наращивая дозу, назначают (в зависимости от эффекта) 4-6-8 капсул мадопара 125 либо 3-6 таблеток накома. Препараты принимают только в конце еды; среди побочных эффектов - нередко рвота, дискинезии. Наряду с L-ДОФА назначают центральные холинолитики (циклодол и его аналоги), а также мидантан, парлодел или амитриптилин. Помимо лекарственной терапии, показаны массаж и лечебная физкультура; больных следует постоянно побуждать к посильной активности. В некоторых случаях, преимущественно у больных молодого возраста, при отсутствии эффекта от лекарственного лечения показано стереотаксическое вмешательство на подкорковых ганглиях.
Лечение миастении
Первый этап (компенсирующая терапия): антихолинэстеразные препараты:прозерин внутрь 0,015г; оксазил 5-10мг; калимин 60Н применяют перорально в максимальной суточной дозе 240-360 мг, а однократно - от 30 до 120 мг.
|
|
|
