 |
Второй этап (тимэктомия и лечение глюкокортикоидными препаратами)
|
|
|
|
При хорошей эффективности препаратов, используемых на первом этапе, но сохраняющихся легких бульбарных нарушениях на фоне суточной отмены калимина, показано проведение тимэктомии.
Гамма-терапия области тимуса применяется у тех пациентов, которым в силу определенных обстоятельств невозможно провести тимэктомию, а также как метод комплексной терапии после удалении тимомы.
Третий этап (иммуносупрессорная терапия)
В случаях недостаточной эффективности, выявления побочных эффектов глюкокортикоидной терапии или необходимости уменьшить дозу стероидов, целесообразно назначение препаратов из группы иммунодепрессантов- Микофенолата мофетил (селлсепт), Азатиоприн (имуран),
Лечение невралгии тройничного нерва
Купируют боль с помощью комбинации противосудорожных (тегретол, финлепсин), психотропных(седуксен,баклофен), витамины В1,В12,В6, физиотерапия (электрофарез новокаина, увч). Основное средство поддерж.терапии- карбамазепин(тегретол,финлепсин)в дозе 0,1-0,2 в день, иногда в сочетании с транквилизаторами(тазепам 0,01г 1-2р/день.
Лечение сирингомиелии
Применяют лучевую терапию (курс 12-18 Грей). Наряду с ней используют радоновые ванны и антихолинэстеразные препараты(прозерин, галантамин,оксазил). Показаны общеукрепляющие средства- массаж,лечеб.гимнастика,витамины В1 и В6, пирацетам, энцефабол. Хирургическое вмешательство.
Лечение рассеянного склероза
В начальном периоде применяют противоинфекц средства(интерферон, гамма-глобулин)
При остром начале и обострениях: глюкокортикостероиды. Чаще всего применяют применяют преднизолон (начинают с суточной дозы 40-60мг, у тяжелых больных 80-100мг, постепенно снижают в теч 3-4недель до 5мг. Для усиления иммунодепрессивного эффекта к глюкокортикостероидам добавляют цитостатики(циклофосфан). Препараты общеукрепляющего и иммунокорригирующего действия-ноотропил,энцефабол,витамины группы В,церебролизин. Для уменьшения спастических явлений-транквилизаторы и миорелаксанты(диазепам, элениум).
|
|
|
Лечение невропатии лицевого нерва
Лечение должно быть начато как можно раньше!
- Основная цель медикаментозной терапии: снятие отека и восстановление микроциркуляции в лицевом нерве. Чаще всего для этой цели преднизолон в больших дозах, который назначается в первые дни заболевания (не позже 7 дня заболевания)
- На ранней стадии заболевания возможно применение противовирусных препаратов, так как доказана роль вируса простого герпеса в развитии заболевания
- Со второй недели заболевания (не раньше!) можно проводить физиотерапевтические процедуры (электрофорез, озокеритовые аппликации)
- Одним из важных моментов лечения невропатии лицевого нерва является лечение позой и лейкопластырное вытяжение. Цель – не дать пораженным мышцам расслабиться и «привыкнуть» к новому неправильному положению - Обязательна лечебная физкультура: выполнение мимических упражнений перед зеркалом и отработка навыков правильного произношения (артикуляционная гимнастика)
- Если глаз не полностью закрывается, для того, чтобы не допустить развития язвы роговицы, закапывайте глазные капли, на ночь - закладывайте мази и закрывайте - Для профилактики невропатии лицевого неврита избегайте переохлаждений, сквозняков, следите за состоянием зубов и пазух носа
Для купирования лицевого гемиспазма назначают 1-2месячные курсы лечения транквилизаторами и миорелаксантами (фенибут 0,01-0,025г 2-3р/день) баклофен(начинать с 0,015г в день, постепенно повышая дозу до 1г).
|
|
|
Лечение и профилактика вторичного энцефалита
Для лечения при выраженных менингеальных и энцефалитических симптомах (сильная головная боль, боль в мышцах, токсикоз, рвота, очаговые симптомы) вводят изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка. Одновременно подкожно или внутримышечно вводят витамины группы В, аскорбиновую кислоту. В период эпидемического энцефалита назначают интерферон и препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона (продигизан). Применяют рибонуклеазу и дезоксирибонуклеазу. Одновременно назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин). Можно сочетать их с введением человеческого лейкоцитарного интерферона. В период клещевого энцефалита рекомендуется введение преднизолона, человеческого гамма-глобулина, инактивированной культуральной вакцины против клещевого энцефалита. Больного полисезонным энцефалитом госпитализируют немедленно. Применяют рибонуклеазу, при отеке мозга назначают осмо — и салуретики. При эпилептических припадках вводят седуксен (реланиум), назначают декстраны (полиглюкин, реополиглюкин). При энцефалите, развившемся на фоне гриппа, парагриппа и аденовирусной инфекции, показаны глюкокортикоиды (преднизолон). При обезвоживании внутривенно вводят 500 — 1000 мл 5 % раствора глюкозы в сочетании с. 2 — 4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. При подозрении на геморрагический компонент назначают дицинон, аминокапроновую кислоту, гемофобин и др. При герпетическом энцефалите рекомендуют виролекс, левамизол и гомологический гамма-глобулин. Одновременно проводят дегидратационную терапию (осмодиуретики, салуретики). Назначают антигистаминные (десенсибилизирующие) средства (димедрол, пипольфен, тавегил), при бактериальных осложнениях — антибиотики. При параинфекционных поражениях мозга и появлении признаков энцефалита назначают антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, дипразин или супрастин. Одновременно применяют глюкокортикоиды. При судорожном синдроме назначают сибазон.
Для профилактики клещевого и комариного энцефалита людям, находящимся в местах возможного заражения этими болезнями (лесоразработки, охотничий промысел, лесосплав, геологические изыскания и т. п.), делают профилактические прививки. Для защиты от нападения клещей, находящиеся в такой местности должны носить защитную одежду — комбинезоны, у которых края рукавов и брюк затягиваются резиновыми тесемками, а брюки заправляются в сапоги, применять защитные сетки, репелленты; во время перерывов в работе и после ее окончания проводить само-и взаимоосмотры для обнаружения и удаления клещей с кожи и одежды. Для защиты от комаров применяют защитную одежду, защитные сетки и репелленты. Профилактика вторичных энцефалитов заключается в своевременной диагностике и лечении инфекционных болезней.
|
|
|
Лечение миелитов
Терапию назначают В зависимости от возбудителя. При Gr+: пенициллин,оксациллин,эритромицин,сульфаниламиды(этазол). Если Gr-: левомицетин,стрептомицин,бисептол. При неясной этиологии: АБ широкого спектра ампициллин в/м по 0,5г 4-6р/сут. Около 5-7 дней.
При острых поражениях спинного мозга назначают кортикостероиды(преднизолон 0,05г/сут 2-3нед) и большие дозы аскорбин.кислоты по 4мл 5% р-ра в/м 2-3р/день 5-7дней + рибонуклеаза, ремантадин, интерферон.
|
|
|
