 |
О случае возникновения госпитальной инфекции у больного
|
|
|
|
Дата регистрации в журнале_______________________________________
Дата оформления извещения_______________________________________
Отделение_______________________________________________________
Палата__________________________________________________________
Номер истории болезни___________________________________________
Пол _______________________ Возраст______________________________
Клинический диагноз_____________________________________________
Диагноз основного заболевания____________________________________
Характер оперативного вмешательства______________________________
Характер лечебно-диагностических
манипуляций____________________________________________________
Дата:
поступления _____________________ операции ______________________
лечебно-диагностических манипуляций_____________________________
Пребывание в послеоперационной палате____________________________
Пребывание в отделении реанимации_______________________________
Присоединение госпитальной инфекции_____________________________
Начальник отделения ______________________
Отметка в истории болезни об извещении сделана
Лечащий врач ____________________________
П р и м е ч а н и е: Извещение заполняется старшей медицинской сестрой отделения на основании информации лечащего врача; в извещении о случае госпитальной инфекции у персонала указывается должность, стаж, место работы; для персонала могут использоваться экстренные извещения по форме 23 – для военнослужащих и по форме 058/у – работников МО.
| Приложение 46 Журнал регистрации случаев госпитальной инфекции у больных отделения | Характер лечебно-диагностического вмешательства | Журнал регистрации случаев госпитальной инфекции у персонала отделения | Дата нетрудоспособности | окончание | Сводный отчет о заболеваемости госпитальными инфекциями за _____ квартал 19______ г. | Заболеваемость | Среди персонала | % | |||||||
| абс. | |||||||||||||||
| Дата | выписки | начало | Среди больных | % | |||||||||||
| возникновения ГИ | абс. | ||||||||||||||
| операции | Клинический диагноз ГИ | Количество ГИ по видам | гнойно-септические | персонал | |||||||||||
| поступления | больные | Всего | |||||||||||||
| Клинический диагноз ГИ | Стаж работы в отделении | воздушно-капельные | персонал | ||||||||||||
| больные | |||||||||||||||
| Диагноз основного заболевания | Должность, место работы | традиционные | персонал | ||||||||||||
| больные | |||||||||||||||
| Возраст | Возраст | Количество ГИ | персонал | ||||||||||||
| больные | |||||||||||||||
| Пол | Пол | Общее число | персонала | ||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество | Фамилия, имя, отчество | больных | Итого | ||||||||||||
| № | № | месяц | |||||||||||||
|
|
|
Приложение 47
Извещение о бактериологической диагностике
случаев госпитальной инфекции
Дата регистрации в журнале_______________________________________
Дата оформления извещения_______________________________________
Материал исследования___________________________________________
Отделение_______________________________________________________
Фамилия, имя, отчество больного (персонала)________________________
________________________________________________________________
Палата (должность, место работы)__________________________________
Клинический диагноз ГИ__________________________________________
Выделен возбудитель_____________________________________________
Антибиотикограмма______________________________________________
Исследование проводил __________________
Извещение
О патологоанатомическом диагнозе госпитальной инфекции
Дата регистрации в журнале_______________________________________
Дата оформления извещения_______________________________________
Отделение_______________________________________________________
Номер истории болезни___________________________________________
Диагноз госпитальной инфекции___________________________________
|
|
|
Исследование проводил __________________
П р и м е ч а н и е: Извещения заполняются в день проведения исследования и направляются в отделения и госпитальному эпидемиологу.
Приложение 48
Извещение
О результатах санитарно-бактериологических исследований
Отделение (функциональное подразделение)_________________________
Дата ____________ Время отбора проб______________________________
Дата регистрации в журнале_______________________________________
Дата оформления извещения_______________________________________
Объект исследования (помещение, места и точки отбора проб)__________
________________________________________________________________
Выделен возбудитель (вид, массивность обсеменения, антибиотикограмма)
________________________________________________________________
Воздух__________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Смывы__________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Отпечатки_______________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Материал на стерильность_________________________________________
________________________________________________________________
Исследование проводил ____________________
П р и м е ч а н и е: В день завершения исследований извещение передается в отделение и госпитальному эпидемиологу.
Приложение 49
Карта эпидемиологического обследования
случая госпитальной инфекции
N___________
Отделение ___________________ История болезни N _________________
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Возраст __________ пол _______ Группа крови______________________
| Диагноз основного и сопутствующих заболеваний ________________ _______________________________Клинический диагноз ГИ _______________________________ Патологоанатомический диагноз ГИ _______________________________ Операция ______________________ _______________________________ Хирургическая бригада __________ _______________________________ Длительность ___________________ Лечебно-диагностические вмеша- тельства _______________________ _______________________________ Химиотерапия (дозы, пути введения и др.) __________________________ _______________________________ Применение антибиотиков (дозы, схема и др.) ____________________ _______________________________ начало _________________________ отмена ________________________ Специфическая профилактика ____ _______________________________ Иммунокоррекция ______________ _______________________________ Факторы риска _________________ _______________________________ _______________________________ | Дата: поступления в ЛПУ _____________ операции ______________________ лечебно-диагностических вмешательств ________________________ _____________________________________________________________________________________________ Иммунодиагностика _____________ _______________________________ Бактериологические исследования _______________________________ Дата возникновения ГИ __________ изоляции ______________________ выписки _______________________ смерти ________________________ Данные лабораторных исследований клинические ___________________ _______________________________ иммунологические ______________ _______________________________ бактериологические _____________ _______________________________ Госпитальная среда _____________ _______________________________ Персонал ______________________ _______________________________ Материал от больного ___________ Антибиотикограмма _____________ _______________________________ |
Дополнительные данные __________________________________________
|
|
|
Дата ___________ Госпитальный эпидемиолог________________________
П р и м е ч а н и е: заполняется госпитальным эпидемиологом.
| Приложение 50 Карта учета случаев госпитальной инфекции в отделении (учреждении), (в абсолютных цифрах) | Всего за год | |
| Период наблюдения в течение года (месяцы) | ||
| Нозологическая форма | Инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи, в том числе: грипп ОРЗ другие заболевания Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи, в том числе: энтерит дизентерия пищевая токсикоинфекция гепатит А другие заболевания Гнойно-септические инфекции, в том числе: кожи и подкожной клетчатки |
| системы кровообращения органов дыхания органов пищеварения костно-мышечной системы и соединительной ткани мочеполовой системы нервной системы глаза и его придатков ЛОР-органов послеродового периода Генерализованные гнойно-септические инфекции Количество госпитализированных больных | Итого: |
|
|
|
| Приложение 51 Карта динамики заболеваемости госпитальными инфекциями в отделении, учреждении (в процентах) | Среднее за год | |
| Период наблюдений (месяц) | ||
| Нозологическая форма | Инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи, в том числе: грипп ОРЗ другие заболевания Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи, в том числе: энтерит дизентерия пищевая токсикоинфекция гепатит А другие заболевания Гнойно-септические инфекции, в том числе: кожи и подкожной клетчатки |
| системы кровообращения органов дыхания органов пищеварения костно-мышечной системы и соединительной ткани мочеполовой системы нервной системы глаза и его придатков ЛОР-органов послеродового периода Генерализованные гнойно-септические инфекции | Среднее по всем формам |
Приложение 52
|
|
|
