Общие анестетики. Снотворные средства. Спирт этиловый. Противосудорожные средства.

Общие анестетики. Снотворные средства. Спирт этиловый. Противосудорожные средства.

Общие анестетики (средства для наркоза)

Общими анестетиками, или средствами для наркоза, называются вещества, которые при введении в организм различными путями вызывают обратимую утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при сохранении жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения).

История хирургии и обезболивания при оперативных вмешательствах уходит своими корнями в глубокую древность. Еще в XV в. до н. э. египтяне пытались использовать для борьбы с болью корень мандрагоры, дурман, мак и другие растения, которые принимались больным перед операцией. В дальнейшем к этому был добавлен алкоголь. Однако все эти средства были малоактивными, и любое самое небольшое хирургическое вмешательство являлось ужасом для больного и испытанием для хирурга. Чтобы по достоинству оценить значение победы человека над болью, следует оглянуться на те условия, в которых работали хирурги прошлого.

«Этот спектакль нельзя было смотреть без содрогания. Больных было мало, так как боязнь боли отпугивала столь же сильно, как и страх перед возможной гибелью... Многие предпочитали лучше умереть, чем выносить утонченную агонию, которая была для них уготована. Будучи взяты на стол, больные отвечали на этот суд по-разному. Одни боролись и вопили без перерыва, умоляя хирурга отпустить их или поторопиться, другие, обычно наиболее слабые, впадали в состояние транса, которое весьма способствовало продолжению операции, но оставляло мало надежд на сохранение жизни... » (В. Робинсон. «Победа над болью», 1946).

Эффективное хирургическое обезболивание стало возможным лишь после того, как в связи с развитием химии были получены вещества, обладающие свойствами общих анестетиков.

В 1772 г. английский священник Джозеф Пристли выделил в чистом виде закись азота, наркотические свойства которой были обнаружены в 1789 г. химиком Х. Деви. Вследствие слабой наркотической активности газа обезболивание закисью азота не получило в тот период распространения.

Начало подлинному триумфу обезболивания положило открытие анестезирующих свойств этилового эфира. Эфирный наркоз впервые применил К. Лонг (1842). Позднее (1846) В. Мортон публично продемонстрировал обезболивающее действие эфира. Этот день — 16 октября 1846 г. — принято считать днем рождения общей анестезии.

В России эфирный наркоз впервые применил Ф. И. Иноземцев 1 февраля 1847 г. в клинике факультетской хирургии Московского университета. Спустя две недели Н. И. Пирогов с успехом использовал эфирный наркоз в клинике Медикохирургической академии и первым применил его в полевых условиях на Кавказском театре военных действий.

В 1847 г. Д. Симпсон открыл наркотическое действие хлороформа. И опять первым, кто по достоинству оценил новый общий анестетик, был Н. И. Пирогов. Спустя 100 лет в клиническую практику введен первый фторсодержащий анестетик — галотан (фторотан). В последующие годы арсенал ингаляционных анестетиков пополнился новыми фторсодержащими препаратами.

Необходимость оказания хирургической помощи огромному числу раненых на полях Второй мировой войны очень остро поставила вопрос о совершенствовании методов и средств для общего обезболивания (наркоза) пострадавших. Это привело к выделению из хирургии специальной науки — анестезиологии и реаниматологии, на представителей которой полностью легла забота о проведении всех видов общей анестезии, наиболее трудных способов местной (спинномозговая, эпидуральная, проводниковая), а также еще более трудная задача проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии в дооперационном и ближайшем послеоперационном периоде. Для решения всех этих задач используется большой арсенал лекарственных веществ разных фармакологических классов, в большинстве своем ядовитых и сильнодействующих, что требует особой квалификации персонала. Поэтому современную общую анестезию и интенсивную терапию доверяют проводить только дипломированным профессионалам — анестезиологам-реаниматологам (врачам) и анестезистам (фельдшерам). После получения основного медицинского образования их готовят на специальных курсах. Впервые подготовка анестезиологов в нашей стране была организована на кафедре торакальной хирургии Военно-медицинской академии в Ленинграде по инициативе и под руководством выдающегося хирурга академика П. А. Куприянова в конце 1950-х гг.

Лишь в исключительных случаях (глубокие сельские районы, массовое поступление пострадавших при катастрофах и т. п. ), когда хирургическую помощь нельзя отложить, а профессиональных анестезиологов нет или не хватает, наркоз проводится любым врачом, фельдшером или медсестрой простейшими методами под контролем хирурга-оператора. Поэтому каждый медик, независимо от его профиля и уровня подготовки, обязан знать свойства и способы применения основных препаратов для ингаляционного, внутривенного и комбинированного наркоза.

Поскольку почти все общие анестетики обладают лишь слабым аналгезирующим действием, перед наркозом больному вводят один из опиоидных анальгетиков, а также антигистаминный препарат, М-холиноблокатор и средство, подавляющее тревогу и беспокойство; это мероприятие называют премедикацией.   Несмотря на выключение сознания (и чувства боли), все другие реакции на болевые (разрушающие, ноцицептивные) раздражения по ходу операции остаются, и они весьма опасны. Именно для их подавления и вводят анальгетик перед наркозом, а нередко и эпизодически (если операция продолжительна) в процессе наркоза.

Средств общей анестезии сегодня немного. Они делятся на две группы в зависимости от способов введения:

1) ингаляционные;

2) неингаляционные общие анестетики (табл. 1).

Таблица 1