 |
Аутоспленотрансплантация. 4. Реабилитация. 5. Профилактика и диспансерное наблюдение. 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
|
|
|
|
Аутоспленотрансплантация
Аутотрансплантация ткани селезенки является одним из способов профилактики постспленэктомических расстройств вследствие протезирования некоторых функций селезенки. Пересадка ткани селезенки основана на известном феномене ее приживления с образованием структур, присущих красной пульпе селезенки с элементами белой.
Предложены следующие варианты трансплантации селезеночной ткани:
1. По способу подготовки ткани:
1. 1. Гомогенезация
1. 2. Фрагментация (кубики ткани)
1. 3. Пластинки ткани (тангенциальные срезы органа)
1. 4. Выделение субсегментов селезенки
2. По зоне аутотрансплантации
2. 1. В большой сальник с созданием дупликатуры свободного края или выкраиванием и навертыванием пряди сальника
2. 2. В сальниковую сумку
2. 3. В брыжейку тонкой или толстой кишки
2. 4. В забрюшинное пространство (в том числе с оментопластикой)
2. 4. В заднюю брюшную стенку (в том числе с оментопластикой)
2. 5. В переднюю брюшную стенку (на задний листок влагалища прямой мышцы живота)
2. 5. В подкожную клетчатку
3. По характеру медикаментозной обработки
3. 1. С предварительной обработкой (перфузия пульпы, противоишемическое воздействие, антибактериальная обработка)
3. 2. Без обработки
4. По срокам выполнения аутотрансплантации
4. 1. Интраоперационная
4. 2. Отсроченная (в раннем послеоперационном периоде)
4. Реабилитация
· Всем пациентам, которым выполнена спленэктомия, для профилактики гипоспленических инфекционных осложнений рекомендуется вакцинация и длительная антибактериальная терапия [10, 30].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: После спленэктомии возникают дисбаланс иммуноглобулинов, падение концентрации специфических антител, уменьшение опсонизации бактерий, снижение содержания компонентов комплемента [10, 29, 30]. Наиболее опасное осложнение после удаления селезенки – это отягощенная постспленэктомическая инфекция, постспленэктомический сепсис. Механизмы развития постспленэктомического сепсиса связаны с дефицитом антител к полисахаридам капсулы возбудителя, в качестве которого чаще всего выступают Streptococcus pneumonia ( 23 серотипа определяются в 85% наблюдений молниеносной инфекции), Neisseria meningitidis ( группы А, С, Y, W135), Haemophilus influenza тип В у детей[10, 29, 30]. Смысл вакцинации заключается в индукции иммунного ответа к компонентам капсулы возбудителей.
|
|
|
Рекомендации World Society of Emergency Surgery (2017)[10] по вакцинации и профилактической антибактериальной терапии у детей после спленэктомии:
Вакцинация у детей старше 2 лет:
S. pneumoniae – 1 доза PCV13 (tridecavalent conjugated pneumococcal vaccine) и 1 доза PPSV23 (23-valent polysaccharide pneumococcal vaccine) через 8 недель
N. meningitidis – 1 доза менингококковой ACWY конъюгированной вакцины
2 дозы менингококковой В вакцины отдельно
H. influenzae – 1 доза
Сезонный грипп – 1 доза ежегодно
Антибактериальная профилактическая терапия:
Рекомендуется в течение жизни пациентам с высоким риском, в частности детям в возрасте до 6 лет, а также с неадекватной серологической реакцией на пневмококковую вакцину и имеющих в анамнезе заболевания пневмококковой этиологии.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
· Всем детям с удаленной селезенкой показана профилактика постспленэктомической инфекции [10, 29, 30]:
- Проведение образовательных программ для аспленированных пациентов и врачей педиатров и общей практики по ранней диагностике инфекционных заболеваний;
- Ознакомление пациентов с возможными осложнениями в течение жизни в связи с повышенной восприимчивостью к тяжелым инфекционным заболеваниям;
|
|
|
- Предупреждение стоматологов и парамедицинских специалистов о вероятных рисках их вмешательств;
-Вакцинация пациентов после удаления селезенки от наиболее частых возбудителей постспленэктомического сепсиса не позднее 2 недель после операции;
- Длительная антибактериальная терапия.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Нет.
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № п/п | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| 1. | Выполнен комплекс необходимых диагностических исследований: осмотр ребенка, физикальное исследование, рентгенография органов грудной клетки, лабораторный анализ крови | D | |
| 2. | Проведена оценка гемодинамического статуса: измерение А/Д, исследована частота пульса, рассчитан индекс шока. | D | |
| 3. | Проведено УЗИ органов брюшной полости: установлен ориентировочный объем гемоперитонеума, характер повреждения селелезенки. | D | |
| 4. | При наличии стабильной гемодинамики и отсутствии продолжающегося внутрибрюшного кровотечения проведено неоперативное лечение | D | |
| 5. | При геморрагическом шоке 2-3 степени назначена инфузионная терапия. При положительной реакции на инфузионную терапию и стабилизации гемодинамики проведено неоперативное лечение. | D | |
| 6. | При продолжающемся внутрибрюшном кровотечении, отсутствии стабильной гемодинамики и положительной реакции на инфузионную терапию выполнено хирургическое лечение. Соблюден принцип максимально возможной органосохраняющей оперции. | B | |
| 7. | В случае спленэктомии выполнена аутотрансплантация селезеночной ткани. | B | |
| 8. | Пациентам с удаленной селезенкой проведена вакцинация против наиболее частых возбудителей постспленэктомической инфекции. | D | |
| 9. | Проведена просветительская беседа с пациентами, у которых удалена селезенка, в отношении возможных осложнений и путей их профилактики. | D |
|
|
|
