 |
III. Ревматизм (ревмокардит) с минимальной (I степень) активностью.
|
|
|
|
Контингент больных.
Динамическое наблюдение за детьми с патологией С.С.С осуществляет кардиоревматолог в ревматологическом кабинете поликлиники, задачами которого являются: выявление, диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями С.С.С, методическое руководство работой по борьбе с ревматизмом, обобщение и анализ эффективности проводимых мероприятий.
Кардиоревматолог наблюдает за следующими группами детей:
1. Больные с ревматизмом и ревматическими пороками сердца.
2. Больные с ВПС.
3. Больные с заболеваниями ССС неревматической этиологии (перенёсшие неревматический миокардит, септический эндокардит, страдающие нарушениями ритма сердца, функциональными кардиопатиями).
4. Больные с вегетососудистыми дистониями, первичными и симптоматическими гипертониями.
5. Больные с ювенильным ревматоидным артритом и диффузными болезнями соединительной ткани.
6. Контроль за наблюдением за детьми из ”групп риска по ревматизму”.
РЕВМАТИЗМ – токсико-иммунологическое заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией (β-гемолитическим стрептококком группы А) у лиц, предрасположенных к нему (НLА-DR3,4 и В-лимфоцитарный антиген-88 тип), главным образом, у детей и подростков.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ.
Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова.
Основные: кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, ”ревматический анамнез”, доказательства эффективности противоревматической терапии.
Дополнительные: лихорадка, артралгия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, удлинение интервала Р-Q на ЭКГ, предшествующие стрептококковые инфекции, серологические и биохимические показатели, повышение проницаемости капилляров, утомляемость, боль в животе, носовые кровотечения.
|
|
|
Критерии активности ревматического процесса.
I. Ревматизм (ревмокардит) с максимальной (III степень) активностью, непрерывно рецидивирующий.
А. Клиническая симптоматология (синдром):
- панкардит;
- острый или подострый диффузный миокардит;
- подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно неподдающийся лечению;
- подострый или рецидивирующий ревмокардит в сочетании с симптомами острого или подострого полиартрита, плеврита, перитонита, ревматической пневмонии, гломерулонефрита, гепатита и др.;
- хорея с выраженными проявлениями активности.
Б. Нарастающее увеличение размеров сердца, снижение сократительной функции миокарда, плевроперикардиальные спайки (по данным рентгенологического исследования), подвергающиеся обратному развитию под влиянием активной противоревматической терапии.
В. Чёткая электрокардиографическая симптоматика (динамические нарушения ритма и проводимости), характеризующаяся явной динамикой и обратным развитием под влиянием лечения.
Г. Изменения системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ выше 30 мм/час, реакция на СРБ резко положительная (++, +++ и более); содержание α2- глобулина до 0,17, γ-глобулина 0,23-0,25; серомукоид крови 0,82 ед.; ДФА реакция 0,350-0,500.
Д. Серологические показатели, титры АСЛ-О, АСГ, антистрептокиназы выше нормы в 3-5 раз.
Е. Повышение проницаемости капилляров II-III степени.
II. Ревматизм (ревмокардит) с умеренной (II степень) активностью.
А. Клиническая симптоматология (синдром):
- подострый ревмокардит в сочетании с недостаточностью кровообращения I, I-II степени, медленно поддающийся лечению;
- подострый или рецидивирующий ревмокардит в сочетании с подострым полиартритом, фибринозным плевритом, перитонитом, гломерулонефритом и кольцевой эритемой;
|
|
|
- подострый полиартрит;
- ревматическая хорея.
Б. Рентгенологически установленное увеличение размеров сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под влиянием противоревматической терапии.
В. Электрокардиографическая симптоматика (удлинение интервала Р-Q, другие нарушения ритма), признаки коронарита, нарушения коронарного кровообращения, характеризующиеся динамичностью и исчезновением под влиянием противоревматической терапии.
Г. Изменения системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20-30 мм/час, реакция на СРП от + до +++; повышение содержания γ-глобулинов в пределах 0,21-0,23; содержание серомукоида крови в пределах 0,3-0,8 ед.; ДФА реакция в пределах 0,250-0,300.
Д. Серологические тесты: повышение титров антистрептококковых антител, главным образом АСЛ-О и АСГ, в 1,5-2 раза против нормы.
Е. Повышение проницаемости капилляров II степени.
III. Ревматизм (ревмокардит) с минимальной (I степень) активностью.
А. Клиническая симптоматология (синдром):
- симптоматика затяжного, вялотекущего или латентного ревмокардита при сохранённой или сниженной трудоспособности; при рецидивирующем ревмокардите на фоне ранее развившегося порока сердца может быть недостаточность кровообращения различных степеней, как правило, плохо поддающаяся активной терапии сердечными препаратами;
- затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хореей, энцефалитом, васкулитом, иритом, подкожными ревматическими узелками, кольцевидной эритемой и стойкой артралгией;
- ревматическая хорея.
Б. Рентгенологически при первичном ревмокардите нормальные или немного увеличенные размеры сердца, плевроперикардиальные спайки, трудно подвергающиеся обратному развитию под влиянием противоревматической терапии. При возвратном ревмокардите на фоне ранее развившегося порока сердца рентгенологическая картина может быть весьма различной, но, как правило, с расширением и изменением конфигурации сердечной тени, иногда с плевроперикардиальными спайками, которые, хотя и с трудом, поддаются редукции под влиянием активной терапии.
|
|
|
В. На ЭКГ могут быть обнаружены проявления кардиосклероза (постми-окардитического), коронарита и нарушения коронарного кровообращения, различного рода нарушения сердечного ритма, с трудом поддающиеся противоревматической терапии. ЭКГ – симптоматика обычно не выражена, но упорна при противоревматическом лечении.
Г. Изменения системы крови малочисленны и неопределённы.
Д. Серологические показатели в пределах высокой нормы или слегка повышены. Динамика этих показателей имеет значение в течении болезни и не зависит от интеркуррентной инфекции.
Е. Повышение проницаемости капилляров в пределах I-II степени, если исключены другие возможные причины этого.
|
|
|
