 |
Алгоритм решения ситуационной задачи № 2.
|
|
|
|
1. Состояние после операции по поводу острого флегмонозного холецистита, динамическая кишечная непроходимость
2. Подпеченочный абсцесс, острый послеоперационный панкреатит, кровотечение в брюшную полость, послеоперационный перитонит.
3. Воспалительный процесс в брюшной полости, гемоперитонеум, гематома забрюшинного пространства, оперативное вмешательство на брюшной полости, инсульт, инфаркт.
4. Rg-графия органов брюшной полости: пневматоз тонкого кишечника. УЗИ: петли тонкого кишечника расширены, содержат небольшое количество жидкости, вялая перистальтика, отсутствие свободной жидкости в бр полости
5. Вторые сутки после операции. Парез кишечника можно объяснить операционной травмой. В пользу этого предположения заключение УЗИ-отсутствие свободной жидкости в брюшной полости.
6. Лечение консервативное: инфузионная терапия с целью поддержания водно-электролитного обмена на физиологическом уровне (коллоиды, кристаллоиды). Стимуляция кишечника: прозерин 1,0 п/к через 15-20 мин. 3 раза (убретид, калимин), антибиотики. При гладком течении п/о периода на 3-и сутки после операции появляется перистальтика, прекращается отделяемое по зонду из желудка, начинают отходить газы, исчезает вздутие живота.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3.
Больной 53 года 3 часа назад почувствовал резкую боль в животе при физической нагрузке, многократную рвоту. Поступил в приемное отделение с классической картиной болевого шока (кожные покровы бледные, в отлогих местах цианотичные, частота дыхательных движений – 32/мин). Объективно: общее состояние тяжелое. При осмотре живота: видимая перистальтика в мезогастрии, живот вздут, асимметричен. При аускультации: шум плеска.
|
|
|
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Перечислите лабораторно-инструментальные методы диагностики, ожидаемые результаты.
3. Укажите лечебную тактику в отношении данного больного.
4. Перечислите мероприятия, которые необходимо выполнить в предоперационном периоде.
5. Назовите этапы операции.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 3.
1. Странгуляционная кишечная непроходимость (заворот, узлообразование).
2. Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Биохимический анализ крови, резус-фактор, группа крови, УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости.
3. Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки.
4. Зонд в желудок, катетеризация подключичной вены, катетер в мочевой пузырь. Инфузионная терапия: вводятся кристаллоиды, коллоиды, р-р глюкозы 5% с инсулином, антибиотики, анальгетики под контролем АД, пульса, ЧДД, ЦВД, почасовой диуреза.
5. Объем решается интраоперационно. Лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Устранение кишечной непроходимости, дренирование брюшной полости.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4.
Больная П., 43 лет поступила в х/о с подозрением на кишечную непроходимость, с жалобами на резкие схваткообразные боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей. Газы отходят, был стул. После рвоты наступает облегчение. Считает себя больной в течение 4х часов, когда после приема пищи появились вышеуказанные жалобы. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. PS 90, АД 100/70 мм.рт.ст., язык сухой, живот не вздут, болезненный в эпигастрии. Отмечается п/о рубец от верхнее-срединной лапаротомии. Перистальтика прослушивается. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При обзорной рентгенографии чаши Клойбера не определяются, в желудке имеется жидкость, увеличен газовый пузырь желудка.
|
|
|
1. Какой вид кишечной непроходимости можно заподозрить у больной?
2. Укажите наиболее вероятную причину кишечной непроходимости у этой больной?
3. Какими специальными методами исследования можно подтвердить поставленный диагноз и ожидаемые результаты?
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5. Определите лечебную тактику в отношении данной больной. Назначьте послеоперационное лечение.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 4
1. Острая высокая спаечная тонкокишечная непроходимость
2. У больной имеется п/о рубец от верхнее-срединной лапаротомии, причиной развития острой кишечной непроходимости является спаечный процесс в брюшной полости
3. Проследить пассаж бария: в желудке будет определяться большое количество жидкости. Продвижение бариевой взвеси прекратится на уровне связки Трейца или начальных отделах тощей кишки
4. Острый холецистит, почечная колика, острый панкреатит, обострение язвенной болезни
5. Больной показано оперативное лечение – устранение кишечной непроходимости. Постельный режим. Поставить зонд в желудок для декомпрессии, катетер в мочевой пузырь. Провести инфузионную терапию – в/в переливание кристаллоидов, коллоидов под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза. Спазмолитики, анальгетики, антибиотики.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5.
Больной Г. 43 лет поступил с жалобами на схваткообразныеболи в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Указанные жалобы появились за 6 часов до поступления после приема пищи. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс 100 в мин, АД 80/60 мм. рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации. Имеется п/о рубец от мечевидного отростка до пупка. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика усилена. Per rectum: ампула прямой кишки заполнена каловыми массами. В анамнезе: оперирован 1 год назад по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, перитонита.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести диф. диагностику.
3.Перечислите лабораторно-инструментальные методы исследования. Ожидаемые результаты.
4.Укажите лечебную тактику в отношении данного больного.
5. Назначьте консервативное лечение.
6.Какие данные будут указывать на успех консервативной терапии, какими доказательными исследованиями можно подтвердить, что кишечная непроходимость разрешилась.
|
|
|
