 |
= 65,3 г/л, К + = 6,21 ммоль/л, Са2+ = 1,9 ммоль/л, Na+ = 134,6 ммоль/л, Cl = 109,8 мэкв/л. Несмотря на проводимую реанимацию больной скончался не приходя в сознание.
|
|
|
|
Задача 7
Больной О., 38 лет, поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии после автомобильной аварии. При поступлении: сознание отсутствует, пульс нитевидный, выраженная аритмия, дыхание редкое и поверхностное. Показатели КОС: рН = 6, 915; рСО2 = 67, 6 мм рт. ст.; ВЕ = -19, 1 ммоль/л; ВВ = 28, 8 ммоль/л; НСО3 = 13, 3 ммол/л; Ра О2 = 20 мм рт. ст. В крови: Нв = 55 г/л, К + = 7, 68 ммоль/л; Са 2+ = 1, 06 ммоль/л; Na+ = 140, 9 ммоль/л, Cl = 92, 6 мэкв/л.
Произошла остановка сердца. Через 30 минут после проведенной электрокардиостимуляции и искусственной вентиляции легких (ИВЛ): рН = 6, 911; рСО2 = 52, 6 мм рт. ст.; ВЕ = -23, 2 ммоль/л; ВВ = 24, 7 ммоль/л; НСО3 = 10, 2 ммоль/л; Ра О2 = 59, 1ммоль/л; Нв = 49г/л, К+ = 8, 11 ммоль/л., Са2+ = 2, 74 ммоль/л, Na+ = 141, 3 ммоль/л.
На фоне ИВЛ начали переливать кровь и проводить коррекцию КОС и электролитов. Через 40 минут: рН = 6, 633; рСО2 = 46, 0 мм рт. ст.; ВЕ = -34, 1 ммоль/л; ВВ = 13, 8 ммоль/л; НСО3 = 4, 7 ммоль/л; РаО2 = 47, 4 мм рт. ст., Нв = 53 г/л, К + = 6, 14 ммоль/л, Са2+ = 3, 15 ммоль/л, Na+ = 128, 2 ммоль/л. Через час: рН = 6, 662, рСО2 = 44, 2 мм рт. ст.,; ВЕ = -32, 8 ммоль/л; ВВ = 15, 1 ммоль/л; НСО3 = 4, 8 ммоль/л, РаО2 = 35, 2 мм рт. ст., Нв
= 65, 3 г/л, К + = 6, 21 ммоль/л, Са2+ = 1, 9 ммоль/л, Na+ = 134, 6 ммоль/л, Cl = 109, 8 мэкв/л. Несмотря на проводимую реанимацию больной скончался не приходя в сознание.
1. Охарактеризуйте динамику нарушений КОС у больного.
2. Объясните механизм наблюдаемых изменений.
3. Что послужило непосредственной причиной смерти?
4. Какая форма гипогидратации наблюдалась у больного?
5. Рассчитайте и оцените показатель АР при поступлении и в конце наблюдений.
1) 1. из-за кровопотери развивается изоосмоляльная дегидратация и метаболический ацидоз.
2. в результате ивл повышается сутурация О2, снижается РаСО2, повышается Са, но все еще метаб. ацидоз.
|
|
|
3. при переливании крови незначительно повышается Hb, продолжает повышаться Са, но снижается РаО2 и РаСО2, уменьшаются все значения буферов (недостаток буферов - оснований)
4. все еще падает сутурация О2, при норм. РаСО2. недостаток кислорода для тканей, клеток. гипоксия.
2) см выше
3) При рН меньше 6, 8 происходит денатурация белков. рН совместимый с жизнью 6, 8-7, 7. У больного в конце рН=6, 662
4) изоосмоляльная гипогидратация
5) При поступлении: АР=Na+K+Ca- (HCO3+Cl)=140, 9+7, 68+1, 06-(13, 3+92, 6)=43, 74. В конце: АР=134, 6+6, 21+1, 9-(4, 8+109, 8)=28, 11 (норма АР=12)
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Задача №1
Больной Д., 48 лет, в течение 30 лет страдает бронхиальной астмой. За по-
следние 10 лет приступы астмы участились и для их купирования были приме- нены препараты глюкокортикоидов. В дальней шем больной начал самостоя- тельно принимать эти препараты для снятия приступов. За последний год раз- вилось ожирение с преимущественным отложением жира в области щек и жи- вота. Стало повышаться АД (180/100-190/110 мм. рт. ст. ). Приступы бронхиаль- ной астмы прекратились, и больной перестал принимать гормональные препа- раты. Через несколько дней после отмены препарата появились: головокруже- ние, резкая мышечная слабость, анорексия, понос. В связи с нарастанием этих симптомов больной доставлен в клинику.
Данные обследования: больной среднего роста с признаками ожирения по верхнему типу. На животе - полосы натяжения багрового цвета, на лице много угрей. АД -
70/50 мм. рт. ст., пульс редкий и слабый. Уровень глюкозы в крови 2, 7 ммоль/л, выраженная гипонатриемия.
1. Какой синдром развился у больного на фоне длительного лечения глюко- кортикоидами? Синдром Иценко-Кушинга на фоне приема глюкокортикоидов, ятрогенная форма
2. Какой синдром развился у больного после прекращения приема этих препаратов? Синдром отмены, острая надпочечниковая недостаточность, ятрогенная форма.
|
|
|
3. Что означает «ожирение по верхнему типу»? Избыточное отложение жира главным образом на лице (лунообразное лицо), в области 7-го шейного позвонка (климактерический горбик). При этом конечности истончаются или остаются обычного размера. Гирсутизма и вирилизации при синдроме Иценко-Кушинга нет т. к. Нет активности сетчатой зоны.
|
|
|
