 |
3. Какие осложнения могут повлечь за собой летальный исход?
|
|
|
|
3. Какие осложнения могут повлечь за собой летальный исход?
Острая сердечная недостаточность (перегрузочная форма, преимущественно ЛЖ-> возможен отёк легких), инсульт (ишемический(спазм сосуда) и/или геморрагический(сосуд лопнул т. к. Повышено АД)), инфаркт (т. К. Тромбоз (тромбообразование из-за активации гемостаза + адреналин -> ишемия+ увеличена адгезия тромбоцитов при действии на рецепторы), аритмии, экстрасистолии, фибрилляции (увеличена потребность сердечной мышцы в кислороде)
Задача 3.
Больная Ф., 47 лет, находится на лечении у эндокринолога в связи с наличием у нее тяжелой формы ожирения, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа, дисменореи. Несколько лет назад больная попала в автокатастрофу и лечилась по поводу многочисленных переломов конечностей, со- трясения и ушиба головного мозга.
Данные обследования: рост 167 см., масса тела – 110 кг. Отложения жира глав- ным образом на лице (лунообразное лицо), в области 7-го шей ного позвонка, грудных желез, бедер и живота. Подкожно-жировой слой на конечностях не выражен. На тонкой («пергаментной ») коже видны багрово-цианотичные полосы натяжения в области бедер и живота. Рубцы на месте травм и аппендэктомии гиперпигментированы. Гирсутизм по мужскому типу. Вирилизация легкой степени. АД – 210/120 мм. рт. ст., границы сердца расширены, на ЭКГ – признаки ишемии миокарда. В крови: эрит- роцитоз, ней трофильный лей коцитоз, эозинопения и лимфоцитопения, гипернатри- емия, гипокалиемия, рН – 7, 52. Содержание глюкозы в крови – 11 ммоль/л, холесте- рина – 9 ммоль/л, соотношение ЛПВП/ЛПНП
|
|
|
снижено. Суточный диурез увеличен. В моче: умеренная протеинурия, глюкозурия, повышенное содержание 17-ОКС (оксикетостероидов). Кетонурии нет.
1. Для какого заболевания эндокринной системы характерна данная картина? Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга). Почему? Симптом гиперпигментации кожи+ все характерные симптомы (ожирение по верхнему типу, лунообразное лицо, отложение жира в области 7 шейного позвонка, молочных желез, живота, конечности худые, полосы натяжения, гирсутизм, вирилизация + сопутсвующие: повышение АД, метаболический алкалоз, признаки снижения иммунитета ( эозинопения, лимфоцитопения), повышение эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение глюкозы, ХС, ЛПНП, увеличен суточный диурез и содержание 17оксикетостероидов)
2. С чем нужно провести дифференциальную диагностику, какие дополнительные методы исследования вам помогут?
с синдромом Иценко-Кушинга. Болезнь: гипофизарная патология, синдром- двустороннее поражение надпочечников, причинами могут быть: базофильная аденома передней части гипофиза с повышением продукции АКТГ или эктопическая гормонпродуцирующая опухоль, АКТГ-эктопический синдром (тоже повышен АКТГ). Синдром: кушингоид с повышенным кортизолом, опухоль пучковой зоны надпочечников с повышением кортизола, эктопическая опухоль с повышенным содержанием кортизола. Но при синдроме НЕ БУДЕТ гиперпигментиции, гирсутизма. Гормональная диагностика (сходство-увеличение кортизола, отличие- при болезни повышен АКТГ, при синдроме-снижен. ) Инструментальные методы (УЗИ надпочечников для выявления опухоли + КТ головного мозга для исследования области турецкого седла). Можем так же найти аденому/ эктопическую опухоль.
+ при болезни вирилизация, при синдроме - нет
|
|
|
