 |
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
|
|
|
|
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
· У вас обнаружены антирезусные антитела и есть вероятность развития гемолитической болезни плода (ГБП) и гемолитической болезни новорождённого (ГБН).
· Для минимизации риска развития тяжёлой формы вам необходимо проходить дополнительное обследование, а именно:
· С момента выявления антител вам надлежит проходить исследование на титр антител 1 раз в 2 недели.
· При значительном увеличении титра антител вы будете направлены на консультацию в перинатальный центр для решения вопроса о сроках и методах родоразрешения.
· При госпитализации в стационар вам необходимо сообщить вашему лечащему (дежурному) врачу о наличие у вас антирезусных антител.
· Вы являетесь резус-отрицательной женщиной и вам необходимо проходить дополнительное обследование на наличие антирезусных антител. До 32 недель беременности 1 раз в месяц, после 32 недель беременности - 1 раз в 2 недели.
· Если у вас не будет выявлено антирезусных антител на сроке 28 недель, то можно будет вам рекомендовать ввести антирезусный иммуноглобулин. Цель его введения - предотвращение иммунизации во время текущей беременности.
· Ели у вас не будет выявлено антирезусных антител после родов, то можно будет рекомендовать введение антирезусного иммуноглобулина в течение первых 48 часов после родов.
· Если во время беременности на любом сроке у вас будут выявлена антирезусные антитела, то вам надлежит проходить исследование на титр антирезусных антител каждые 2 недели.
|
|
Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
|
|
|
4. 1. Артериальная гипертония у беременных
Артериальная гипертензия (АГ) - это состояние, характеризующееся повышенным уровнем АД. Критерий АГ у беременных - САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст. Необходимо подтвердить повышение АД как минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 ч. Или САД ≥ 160 и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст., сохраняющееся более 15 мин.
Коды по МКБ-10
О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, - хроническая АГ (ХАГ).
О10. 0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, - ХАГ (гипертоническая болезнь).
О10. 4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, - ХАГ (вторичная гипертония).
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии - гестационная АГ.
О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией - ПЭ.
О14. 0 ПЭ умеренная.
О14. 1 ПЭ тяжелая.
О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (ПЭ на фоне ХАГ).
О15 Эклампсия.
О15. 0 Эклампсия во время беременности.
О15. 1 Эклампсия в родах.
О15. 2 Эклампсия в послеродовом периоде.
Классификация, Клиническая картина
1. Хроническая АГ.
2. Гестационная АГ.
3. ПЭ/эклампсия.
4. ПЭ/эклампсия на фоне ХАГ.
Примеры диагнозов
Хроническая артериальная гипертония.
Гестационная артериальная гипертония.
Умеренная ПЭ.
Тяжелая ПЭ.
ПЭ на фоне хронической артериальной гипертонии.
Формулировка диагноза
Ранее АГ у беременных диагностировалась при повышении уровня САД на 30 мм рт. ст. и/или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными данными (данный критерий был предложен Американской ассоциация акушеров и гинекологов в 1990 г. ). В настоящее время этот критерий диагностики исключен из всех международных рекомендаций, т. к. в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы.
|
|
|
Классификация степени повышения уровня артериального давления (мм рт. ст. ) у беременных
| Категории АД | САД, мм рт. ст. | ДАД, мм рт. ст. | |
| Нормальное АД | < 140 | и | < 90 |
| Умеренная АГ | 140-159 | и/или | 90-109 |
| Тяжелая АГ | ≥ 160 | и/или | ≥ 110 |
Хроническая АГ - это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели.
ХАГ - это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония. В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, т. к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.
Гестационная АГ - повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.
ПЭ - специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. Полиорганность поражения при преэклампсии определяет разнообразие клинических проявлений и осложнений. Любые клинические симптомы при сроке беременности 20 недель и более у беременной с АГ необходимо рассматривать с точки зрения преэклампсии, а уже затем с точки зрения экстрагенитальной патологии.
Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
Симптомы-предвестники эклампсии: головная боль, головокружение, общая слабость; нарушения зрения (" мелькание мушек", " пелена и туман", вплоть до потери зрения); боли в эпигастральной области и правом подреберье; опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена); гиперрефлексия и клонус; расширение зрачков (симптом Цангмейстера).
ПЭ на фоне хронической АГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:
▪ появления после 20 нед впервые протеинурии (0, 3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
▪ прогрессирования АГ у тех женщин, у которых до 20-й недели беременности АД легко контролировалось;
|
|
|
▪ 3 появлений после 20 нед признаков полиорганной недостаточности.
|
|
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. План обследования | |
| 1. Хроническая АГ | Консультация терапевта; по показаниям: невролога, офтальмолога, эндокринолога. Суточный мониторинг АД, электрокардиография, эхокардиография, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ (+липидный спектр), тиреотропный гормон, витамин D, кальций общий. Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ: УЗИ почек, надпочечников + ультразвуковая допплерография сосудов почек, суточная моча на метанефрины (с консервантом), калий. Ренин, альдостерон, кортизол - при беременности адекватно оценить не представляется возможным |
| 2. Гестационная АГ. ПЭ. Подозрение на ПЭ | Консультация терапевта, невролога, офтальмолога. Общий анализ крови (протеинурия) CITO, общий анализ крови + шизоциты + тромбоциты по Фонио (при тромбоцитопении), биохимический анализ крови (+ аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, альбумин, мочевая кислота), проба Реберга + суточная протеинурия, электрокардиография, суточный мониторинг АД |
Критерии степени тяжести преэклампсии
| Показатель | Умеренная | Тяжелая |
| АГ | ≥ 140/90 мм рт. ст. | ≥ 160/110 мм рт. ст. |
| Протеинурия | > 0, 3, но < 5 г/сут | ≥ 5 г/сут |
| Альбумин | Норма/снижен | ≤ 20 г/л |
| Креатинин | Норма | > 90 мкмоль/л |
| Олигурия | Отсутствует | < 500 мл/сут |
| Нарушение функции печени | Отсутствует | Повышение аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы |
| Тромбоциты | Норма/снижены | < 100× 109/л |
| Гемолиз | Отсутствует | + |
| Неврологические симптомы | Отсутствуют | + |
|
|
|
