 |
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
|
|
|
|
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
При обострении (ухудшении контроля АГ) лист нетрудоспособности выдается при ХАГ на 15-18 дней, при гестационной АГ - на 10-12 дней.
Критерии эффективности лечения
Достижение целевого уровня АД, отсутствие по результатам дополнительных методов исследования данных за ПЭ.
|
Организация медицинской помощи
Главное правило при лечении гипертонического криза у беременных - контролируемое снижение САД до < 160 мм рт. ст. и ДАД до < 105 мм рт. ст. Для пероральной терапии рекомендовано применение нифедипина по 10 мг внутрь. Возможно применение метилдопы (1000 мг внутрь). Для лечения ПЭ с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин. При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и вызвать ухудшение состояния плода. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД.
При умеренной ПЭ необходима госпитализация (в отделение патологии беременности, учреждение 3-2-й группы) для уточнения диагноза и тщательного мониторинга состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.
Пациентки с тяжелой ПЭ должны родоразрешаться в акушерских стационарах III группы. Вопрос о допустимости транспортировки решается индивидуально. При тяжелой ПЭ основными задачами являются стабилизация состояния пациентки, профилактика развития эклампсии, подготовка к родоразрешению. Пациентка должна находиться в отделении интенсивной терапии, курироваться акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом совместно.
|
|
|
Для предотвращения эклампсии и лечения судорог рекомендовано в/в введение магния сульфата. Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использованием помпы: нагрузочная доза 4-6 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра - 5 г сухого вещества) в течение 5-10 минут; поддерживающая доза - 1-2 г сухого вещества в час.
| Показания к госпитализации беременных при АГ |
| Тяжелая АГ (АД ≥ 160/110 мм рт. ст. ) |
| Впервые выявленная в период беременности АГ |
| Клинические и/или лабораторные признаки ПЭ |
|
Реабилитация
В настоящее время не разработана.
Диспансерное наблюдение
Женщины, перенесшие гипертензивные осложнения в период беременности, подлежат наблюдению врачами-кардиологами и/или терапевтами. При сохраняющемся повышенном уровне АД у матери через 12 нед после родов устанавливается диагноз АГ, уточняется этиология заболевания, классифицируется как " гипертоническая болезнь" либо как один из возможных вариантов вторичной (симптоматической) АГ. После дополнительного обследования, оценки состояния органов-мишеней, определения тяжести течения заболевания составляется индивидуальный план ведения и лечения пациентки в соответствии с действующими
|
Фармакотерапия
| Препарат | Уровень доказательности | Ожидаемый эффект/комментарии | ||
| Нифедипин | В3 | Купирование гипертонического криза, препарат для экстренного снижения АД | ||
| Метилдопа | В3 | Нормализация уровня АД, препарат для плановой терапии АГ | ||
| Нифедипин пролонгированная форма | B3 | Нормализация уровня АД, препарат для плановой терапии АГ | ||
| Ацетилсалициловая кислота | В3 | Профилактика ПЭ | ||
| Магния сульфат | А1 | Профилактика и лечение эклампсии | ||
| 1. ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности
| ||||
| Нифедипин | 10 мг в таблетке, внутрь; время наступления гипотензивного эффекта - 30-45 мин, повторить через 45 мин. Не рекомендовано сублингвальное применение. С осторожностью применять одновременно с магния сульфатом | |||
| Клонидин | 0, 075-0, 15 мг внутрь. Возможно в/в введение. Время наступления гипотензивного эффекта - 2-15 мин. Применение при рефрактерной к терапии АГ: 0, 075 мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза - 0, 15 мг, максимальная суточная 0, 6 мг | |||
| Нитроглицерин | В/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора декстрозы (Глюкоза♠ ), скорость введения - 1-2 мг/ч, максимально 8-10 мг/ч время наступления гипотензивного эффекта - 1-2 мин. Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100-110 мм рт. ст. Нежелательно применение более 4 ч в связи с риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери | |||
| 2. Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных | ||||
| Метилдопа | Таблетка 250 мг; 500-2000 мг в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза - 1500 мг). Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности | |||
| Нифедипин | Таблетка пролонгированного действия - 20 мг, таблетка с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; средняя суточная доза - 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза - 120 мг. Наиболее изученный представитель группы антагонистов кальция, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГ у беременных. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы | |||
| 3. Назначение препаратов из группы резерва возможно при неэффективности | ||||
| Амлодипин | Таблетка 5/10 мг; 5-10 мг 1 раз в сутки. Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при отсутствии эффекта или плохой переносимости лечения нифедипином | |||
| Верапамил | Таблетка 40/80 мг, таблетка пролонгированного действия 240 мг; 40-480 мг, 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза - 480 мг. Применяется как антигипертензивный и антиаритмический препарат. Имеются единичные исследования по применению во время беременности, в том числе в I триместре | |||
| Бисопролол | Таблетка 5/10 мг; по 5-10 мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза - 20 мг. Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при плохой переносимости лечения метопрололом | |||
| Фуросемид | Таблетка 40 мг; 20-80 мг/сут. Применение оправдано, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью | |||
| ПразозинU | Таблетка 1/5 мг, начальная доза - 0, 5 мг, 2-20 мг в 2-3 приема. Показан при феохромоцитоме | |||
Критерии начала антигипертензивной терапии
|
|
|
| Форма АГ | Критерий начала терапии |
| ХАГ без поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний | ≥ 150/95 мм рт. ст. |
| ХАГ с поражением органов мишеней, ассоциированными клиническими состояниями | ≥ 140/90 мм рт. ст. |
| Гестационная АГ | ≥ 140/90 мм рт. ст. |
| ПЭ | ≥ 140/90 мм рт. ст. |
|
|
|
