Коды по МКБ-10. Классификация, Клиническая картина. Пример диагноза. Классификация железодефицитных состояний. Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести

Коды по МКБ-10

D50. 0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая).

D50. 1 Сидеропеническая дисфагия.

D50. 8 Другие железодефицитные анемии.

D50. 9 Железодефицитная анемия неуточненная.

D62 Острая постгеморрагическая анемия.

E61. 1 Недостаточность железа.

О99. 0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период.

O99. 2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.

Классификация, Клиническая картина

1. Приобретенные либо наследственные.
• Приобретенные:
• дефицитные;
• геморрагические;
• анемии при хронических заболеваниях;
• приобретенные гемолитические анемии;
• апластические анемии.
• Наследственные:
• талассемии;
• серповидноклеточная анемия;
• гемоглобинопатии;
• наследственные гемолитические анемии.
2. По механизму.
• Со сниженным образованием эритроцитов:
• железодефицитные;
• В12-дефицитные;
• фолиеводефицитные;
• анемии, ассоциированные с заболеваниями костного мозга;
• анемии, ассоциированные с подавлением костного мозга;
• анемии, ассоциированные с низким уровнем эритропоэтина (ЭПО);
• наследственные гемолитические анемии;
• приобретенные гемолитические анемии.
3. По среднему корпускулярному объему:
• микроцитарные;
• нормоцитарные;
• макроцитарные.

Пример диагноза

Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже - анемии при хронических заболеваниях, еще реже - анемии, связанные с дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические.

Железодефицитные состояния вызываются нарушениями метаболизма железа вследствие его дефицита в организме и характеризуются клиническими и лабораторными признаками, выраженность которых зависит от стадии дефицита железа. Железодефицитные состояния у беременных обусловлены повышенным потреблением железа матерью и плодом на фоне его недостаточного экзогенного поступления и/или усвоения и встречаются в любом сроке гестации.

Классификация железодефицитных состояний

Различают следующие стадии железодефицитных состояний: предлатентный, латентный и манифестный дефицит железа. При предлатентном дефиците железа истощаются запасы в депо, но поступление его для гемопоэза не снижается. Латентный дефицит железа характеризуется полным истощением запасов железа в депо, снижением уровня ферритина в сыворотке крови, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови и уровня трансферрина. При этом уровень Hb еще не снижается ниже нормативных значений. Третьей, манифестной стадией дефицита железа (МДЖ) является железодефицитная анемия, при которой имеются гематологические, биохимические и клинические проявления недостаточности железа.

МДЖ у беременных имеет два клинических варианта: МДЖ у беременных без хронического воспаления и МДЖ у беременных с хроническим воспалением.

Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести

Степени тяжести МДЖ	Уровень гемоглобина (Hb), г/л
Легкая	110-90 (для беременных)	100-90 (для родильниц)
Средняя	От 89 до 70
Тяжелая	Менее 70

Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных

Показатель	Железодефицитные состояния
	ПДЖ	ЛДЖ	МДЖ легкой степени Клинические варианты
			МДЖ у беременных без хронического воспаления	МДЖ у беременных с хроническим воспалением
Клинические признаки анемического и сидеропенического синдрома	Нет	Нет	Есть	Есть или нет
Наличие заболеваний, сопровождающихся воспалением*	Нет или есть	Нет или есть	Нет	Есть
Морфологические изменения эритроцитов (гипохромия, анизохромия, анизоцитоз, ­микроцитоз, пойкилоцитоз)	Нет	Нет	Есть	Есть или нет
Изменение эритроцитарных индексов: MCV < 80 фл.; MCH < 27 пг; MCHC < 30 г/дл; RDW > 14, 5%	Нет	Нет	Есть	Есть или нет
Нb, г/л	122-126	110-120	90-110	90-110
Эритроциты, × 1012/л	3, 9-4, 2	3, 7-3, 85	3, 3-3, 7	3, 3-3, 7
Гематокрит, Ht %	37, 5-40	35-37	30, 5-35	30, 5-35
Ферритин сыворотки, мкг/л	30-50	20-30	≤ 20	> 20
Коэффициент насыщения трансферрина железом, %	≥ 16	≥ 16	< 16	1-я стадия ≥ 16 2-я стадия < 16
Железо сыворотки, мкмоль/л	≥ 13	≥ 13	< 12, 5	1-я стадия ≥ 13 2-я стадия< 12, 5

* К заболеваниям, сопровождающимся воспалением у беременных с клиническим вариантом " МДЖ у беременных с хроническим воспалением", относятся: 1) заболевания почек; 2) инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания; урогенитальные инфекции (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз и влагалищный кандидоз); вирусная инфекция (вирус простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, гепатит А, В, С); 3) аутоиммунные заболевания; 4) злокачественные новообразования и т. п.

Клинические симптомы

Симптомы железодефицитной анемии складываются из двух симптомо­комплексов.

Синдром	Симптомы
Анемический синдром (связан непосредственно с анемией)	Бледность кожи и слизистых. Головокружение. Шум в ушах. Головная боль. Повышенная утомляемость. Лабильность настроения. Апатия. Снижение работоспособности и ослабление способности к концентрации. Бессонница. Сонливость. Тошнота. Ортостатический коллапс. Анемическая кома
Тканевой сидеропенический синдром (связан с дефицитом железосодержащих ферментов и миоглобина. Характерен только для железодефицитной анемии)	Ломкость ногтей. Выпадение и ломкость волос. Изменение кожи (сухость, шелушение, трещины). Изменение слизистых оболочек (ангулярный стоматит, глоссит). " синева" склер. Мышечная слабость, в том числе слабость сфинктеров. Извращение вкуса и обоняния. Дисфагия, ахлоргидрия и явления гастрита. Сердцебиение и слабость при физической нагрузке, в запущенных случаях - миокардиодистрофия - cor anaemicum

Диагностика

Критерии диагностики	Комментарии
1. Диагностика дефицита железа
1. 1. Скрининг в 5-6 нед беременности или при первичном обращении к врачу	Определение Hb, эритроцитов, гематокрита, сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом, сывороточного ферритина
1. 2. Определение стадии дефицита железа	С учетом диагностических критериев железодефицитных состояний: предлатентного дефицита железа, латентного дефицита железа, МДЖ (см. Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных)
1. 3. Хронический пиелонефрит	Во время гестации может протекать с обострениями ( Клиническая картина острого пиелонефрита), а также в виде ББ
2. При выявлении МДЖ
2. 1. Оценка степени тяжести	Легкая, средняя или тяжелая (см. Классификацию МДЖ по степени тяжести)
2. 2. Определение клинического ва­рианта	См. Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных
2. 3. Электрокардиография	В каждом триместре
2. 4. Клинический анализ крови	1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов
2. 5. Биохимический анализ крови	Общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой; другие исследования по назначению врача-терапевта
2. 6. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога)	В дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц)
2. 7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 нед
2. 8. Пункция костного мозга	По назначению врача-гематолога
2. 9. Кардиотокография и допплерометрия в динамике

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: