 |
Критерии эффективности лечения
|
|
|
|
Критерии эффективности лечения
Достижение контрольных уровней показателей клинического анализа крови (Hb, эритроцитов, гематокрита, сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом, сывороточного ферритина).
|
Организация медицинской помощи
Лечебные мероприятия проводятся в амбулаторных условиях. Плановая госпитализация для родоразрешения - в сроке 38-39 нед.
| Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной) | Ориентировочные действия врача |
| Ухудшение состояния беременной, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения для клинико-диагностического обследования и выбора дальнейшей тактики ведения родов | |
| 1. Ухудшение состояния матери. 2. Ухудшение состояния плода. 3. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери | Показания для досрочного родоразрешения. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов |
Реабилитация
Диета, богатая белками, железом, витаминами и фолатами.
Диспансерное наблюдение
Наблюдение за беременной с анемией осуществляется врачом-терапевтом (кратность в зависимости от тяжести течения и степени эффективности препаратов, 1 раз в 2 мес).
По показаниям проводятся консультации смежных специалистов (гематолога) в амбулаторно-поликлинических условиях.
Фармакотерапия
- Купирование анемии (восстановление нормального уровня Hb).
- Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).
- Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).
Лечение манифестного дефицита железа легкой степени тяжести
|
|
|
Начальная доза элементарного железа в сутки и длительность лечения МДЖ зависят от исходной степени тяжести МДЖ (см. Алгоритм профилактики и лечения беременных и родильниц с железодефицитными состояниями). Оценка эффективности лечения МДЖ проводится через 2-3 нед от начала лечения препаратами железа путем подсчета процентного роста значений гематологических показателей (Hb, гематокрита, эритроцитов) по отношению к исходному уровню. Повышения Hb менее чем на 6% (2% в неделю); гематокрита - менее чем на 1, 5% (0, 5% в неделю); эритроцитов - менее чем на 3% (1% за неделю) свидетельствуют о неэффективности лечения.
Неэффективность лечения МДЖ легкой степени у беременных при пероральном приеме препаратов железа (способ №1) может быть связана с нарушением всасывания железа в кишечнике или с неадекватной продукцией ЭПО, что служит показанием для применения других способов (№ 2, 3, 4, 5, 6) в зависимости от имеющихся в наличии препаратов (см. Способы применения препаратов железа).
Эффективность пероральных препаратов железа в терапии у беременных подтверждена в многочисленных контролируемых исследованиях и определяется прежде всего ионной формулой металла, а также дополнительными компонентами, способствующими лучшему всасыванию железа (включение аскорбиновой и других кислот усиливает его всасывание).
Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер дурулес♠ ) - таблетки, содержащие оптимальное количество двухвалентного железа - 100 мг и 60 мг аскорбиновой кислоты. Аскорбиновая кислота способствует всасыванию железа, а также обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Сорбифер дурулес♠ обеспечивает быстрое восстановление уровня гемоглобина (значительно быстрее, чем при приеме препаратов трехвалентного железа). Преимуществом Сорбифера является хорошая переносимость благодаря технологии Дурулес, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата в течение длительного времени.
|
|
|
|
|
|
