Алгоритм профилактики и лечения беременных и родильниц с железодефицитными состояниями
Рекомендуемые мероприятия
Стадия ДЖ
Отсутствие ДЖ
ПДЖ
ЛДЖ
МДЖ легкой степен
МДЖ средней степени
МДЖ тяжелой степени
Цель мероприятий на I этапе
Профилактика ПДЖ
Лечение ПДЖ = профилактика ЛДЖ
Лечение ЛДЖ = профилактика МДЖ
Лечение МДЖ легкой степени
Лечение МДЖ средней степени
Лечение МДЖ тяжелой степени
Доза элементарного железа в сутки, без учета 1 таблетки/капсулы в день поливитаминов с железом (20-25 мг железа)
1 капсула/таблетка поливитаминов с железом
25 мг
50-100 мг
100-120 мг
150 мг
200 мг
Длительность лечения на I этапе (нед)
Период беременности и лактации
6-8
3-4
2-3
Препараты железа для приема внутрь Fe2+ или Fe3+
Нет
Да
Да
Да
Да
Да
ПЖ для в/в введения после 20 нед беременности
Нет
Нет
Нет
По показаниям*
Да
Да
Препараты рекомбинантного ЭПО (эпоэтин альфа или бета); препараты пролонгированного ЭПО
Нет
Нет
Нет
По показаниям*
Да
Да
Продолжение лечения с соблюдением последовательности, дозы железа и длительности восполнения ДЖ перорально как при стадии № 4, 3, 2, 1, 0
-
Общая продолжительность лечения (нед)
Период беременности и лактации
16-18
19-22
21-24
Клинический анализ крови
1 раз в 4 нед
1 раз в 3 нед
1 раз в 2 нед
1 раз в 2 нед
1 раз в 2 нед
1 раз в нед
Биохимический анализ крови (СЖ, СФ)
1 раз в 12 нед
1 раз в 10 нед
1 раз в 8 нед
1 раз в 6 нед
1 раз в 4 нед
1 раз в 4 нед
* Показанием к применению препаратов железа парентерально и/или препаратов эпоэтина бета (Эритропоэтин♠ ) при МДЖ легкой степени тяжести является неэффективность лечения препаратами железа для приема внутрь. ДЖ - дефицит железа; ЛДЖ - латентный дефицит железа; ПДЖ - предлатентный дефицит железа; СЖ - сывороточное железо; СФ - сывороточный ферритин.
Лечение манифестного дефицита железа средней и тяжелой степени
Целесообразно применение способов № 3, 4, 5 или 6 (см. Способы применения препаратов железа) в зависимости от имеющихся в наличии препаратов. После повышения значений Hb, гематокрита, эритроцитов до уровня, соответствующего МДЖ легкой степени тяжести - продолжить лечение способом № 1 или № 2.
Лечение манифестного дефицита железа у беременных с хроническим воспалением
Терапии препаратами железа должно предшествовать лечение основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс в организме. После купирования клинико-лабораторных признаков острого воспалительного процесса в организме, целесообразно начать лечение анемии. При лечении клинического варианта " МДЖ у беременных с хроническим воспалением" легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется применять способы № 2, 4, 5 (см. Способы применения препаратов железа).
Способы применения препаратов железа
№
Способ применения
Препараты железа
Препараты
ЭПО
Пероральный
ПЖ Fe2+ или Fe3+ для приема внутрь. Железа сульфат + аскорбиновая кислота - таблетки, содержащие сульфат двухвалентного железа в количестве, эквивалентном 100 мг Fe2+, и 60 мг аскорбиновой кислоты. Прием по 100 мг 2 раза в день до нормализации уровня гемоглобина, затем по 100 мг в день до нормализации уровня ферритина
Парентеральный курсовой - дробная в/в инфузия общей дозы железа
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс - по 5-10 мл, или железа [III] гидроксид декстран по 2-4 мл в 200-400 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в, медленно, или железа карбоксимальтозат по 2-4 мл в 50-100 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, струйно (5-10 мин), или железа [III] гидроксид олигоизомальтозат по 1-2 мл в 100-200 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в, капельно (15-30 мин). Частота введения - 2-3 раза в неделю
-
Парентеральный одномоментный - в/в инфузия общей дозы железа за один прием
Однократно общая доза железа карбоксимальтозата 10-20 мл (500-1000 мг) в 250 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в, капельно (30 мин) или железа [III] гидроксида олигоизомальтозата (до 20 мг/кг) в 500 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (60 мин) или железа [III] гидроксид декстран (до 20 мг кг) в 500 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, медленно (4-6 ч)
-
Сочетанный курсовой 1
ПЖ Fe2+ для приема внутрь
+
4а
Способ № 1 + рекомбинантный ЭПО - пероральные препараты железа сульфата и препараты рекомбинантного ЭПО
ПЖ Fe2+ для приема внутрь (200 мг элементарного железа в сутки)
Эпоэтин альфа или бета по 50-60 ед/кг - у беременных 2-3 раза в неделю, п/к, № 6; 70-80 ед/кг - у родильниц, ч/з день, п/к, № 3-6
4б
Способ № 1 + ЭПО пролонгированный
ПЖ Fe2+ для приема внутрь (200 мг элементарного железа в сутки)
Способ № 2 + рекомбинантный ЭПО - парентеральные ПЖ и препараты рекомбинантного ЭПО
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс по 10 мл, или железа [III] гидроксид декстран по 4 мл в 400 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в, капельно, медленно, или железа карбоксимальтозат по 4 мл в 100 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (10 мин); или железа [III] гидроксид олигоизомальтозат по 1 мл в 200 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в, капельно (30 мин). Частота введения - 2-3 раза в неделю
Эпоэтин альфа или бета, по 50-60 ед/кг - у беременных 2-3 раза в неделю, п/к, № 6; 70-80 ед/кг - у родильниц, ч/з день, п/к, № 3-6
5б
Способ № 2 + ЭПО пролонгированный
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс по 10 мл, или железа [III] гидроксид декстран по 4 мл в 400 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в, капельно, медленно, или железа карбоксимальтозат по 4 мл в 100 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (10 мин); или железа [III] гидроксид олигоизомальтозат по 2 мл в 200 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (30 мин). Частота введения - 2-3 раза в нед
